郭劍華治療筋傷案頸部傷筋

馬善治，劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

郭劍華治療筋傷案頸部傷筋

馬善治，劉渝松

（重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院，重慶 400010）

郭劍華1945年7月16日出生在四川榮縣的一個(gè)中醫(yī)世家。1963年7月畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)專科學(xué)校中醫(yī)專業(yè)（現(xiàn)瀘州醫(yī)學(xué)院）?，F(xiàn)為重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院筋傷病區(qū)主任，主任中醫(yī)師，享受國務(wù)院特殊津貼。同時(shí)，擔(dān)任中國針灸學(xué)會常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會養(yǎng)生康復(fù)分會常務(wù)委員，重慶市針灸學(xué)會常務(wù)副會長，重慶市中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事，實(shí)用中醫(yī)藥雜志副主編，全國第三、四、五批老中醫(yī)藥專家?guī)煄綄?dǎo)師，名老中醫(yī)傳承工作室導(dǎo)師。連續(xù)擔(dān)任重慶市一、二、三、四屆市政協(xié)、市科協(xié)委員。先后獲得重慶市優(yōu)秀科技人才，重慶市名中醫(yī)，全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)工作者，重慶市十佳優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者，重慶市勞動(dòng)模范，全國百名優(yōu)秀中醫(yī)科普專家，全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)碌让u(yù)。2007年被中共重慶市市委確定為首批直接聯(lián)系的專家。2011年評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)職工職業(yè)道德建設(shè)標(biāo)兵及全國郭春園式好醫(yī)生等榮譽(yù)。

郭師從事中醫(yī)臨床工作近50年，酷愛祖國醫(yī)學(xué)，主張熟讀經(jīng)典、博覽醫(yī)籍、師古不泥、傳承創(chuàng)新、忠于臨床、勤于實(shí)踐、突出特色、廣開治路、醫(yī)患和諧。擅長用中藥內(nèi)服、外敷，針灸、推拿等藥物與非藥物療法綜合治療頸、肩、腰、腿痛，偏、截癱等病癥，療效顯著。是國家中醫(yī)藥管理局“十一·五”骨傷重點(diǎn)?？疲▽２。╉?xiàng)目建設(shè)專家組成員、頸椎病專家組副組長。先后以第一作者在《中醫(yī)雜志》、《中國針灸》、《中國中醫(yī)急癥》、《北京中醫(yī)》、《實(shí)用中醫(yī)藥雜志》等刊物發(fā)表中醫(yī)論文70余篇，在國內(nèi)外發(fā)表中醫(yī)科普文章200余篇，出版《中國實(shí)用刺血療法》等中醫(yī)著作5本，“神農(nóng)塔灸”、“多功能治療椅”等4項(xiàng)成果獲中國專利，完成“膝舒膠囊治療膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究”、“郭氏砭木療法”、“頸舒膠囊治療頚椎病的臨床研究”、“五步法綜合治療腰椎間盤突出癥優(yōu)化方案的研究”等13項(xiàng)科研，現(xiàn)在研4項(xiàng)，其中9項(xiàng)獲全國、市級、局級科技成果獎(jiǎng)。

現(xiàn)將郭師治療筋傷疾病醫(yī)案整理于后，以飧讀者。

肖某，男，10歲，2011年6月12日初診。2個(gè)月前不慎被書包撞擊頸項(xiàng)，當(dāng)時(shí)僅感到頸項(xiàng)左旋輕微受限，并未引起重視。1個(gè)半月前常扭動(dòng)頸項(xiàng)、上抽左肩，到兒科醫(yī)院經(jīng)CR檢查提示頸椎生理弧度變直，側(cè)位片齒狀突與寰椎前結(jié)節(jié)間距離大于3mm，開口位樞椎齒狀突與寰椎側(cè)塊間距離不對稱，右側(cè)較左側(cè)略寬2mm，診斷為“寰樞關(guān)節(jié)半脫位”，經(jīng)臥位牽引及頸托固定治療未見效。證見頸項(xiàng)輕度酸脹，間斷性扭動(dòng)頸項(xiàng)，上抽左肩，頸項(xiàng)俯仰、旋轉(zhuǎn)功能正常，飲食、睡眠、二便正常。查頸項(xiàng)左側(cè)肌肉較右側(cè)略顯緊張，枕骨粗隆下1.0cm及C2棘突左側(cè)輕度壓痛，未引出放射痛，頸項(xiàng)左右旋轉(zhuǎn)、上下俯仰功能均正常。診斷為寰樞關(guān)節(jié)半脫位。為筋骨錯(cuò)位，氣血不和所致。法當(dāng)柔筋正骨，調(diào)和氣血。予以TDP照射局部20min。輕手法舒筋、理筋以放松頸項(xiàng)、肩背肌肉后，用臥位定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)扳法糾正寰樞關(guān)節(jié)位置。患兒平臥，以右手托枕部，拇指頂住C2椎棘突右側(cè)，左手握其下頜，輕度縱向牽引10s，向左旋轉(zhuǎn)頭項(xiàng)同時(shí)右拇指推頂C2棘突向左，當(dāng)聞及輕微彈響聲時(shí)，停止手法治療，每日1次。二診（6月15日）左頸肩不適感消除，近2日未頻繁扭動(dòng)頸項(xiàng)及抽動(dòng)左肩。查頸項(xiàng)肌肉柔軟對稱，未引出明確壓痛?？紤]骨正筋柔，不必再采用旋轉(zhuǎn)手法治療，僅予輕手法放松局部，隨訪3個(gè)月未見復(fù)發(fā)。

按：兒童寰樞關(guān)節(jié)半脫位發(fā)病率高于成人，原因一是兒童關(guān)節(jié)囊及韌帶松弛，肌力弱，關(guān)節(jié)易于錯(cuò)位；二是兒童體質(zhì)較弱，患感染類疾病機(jī)會多，病毒或細(xì)菌侵犯寰樞關(guān)節(jié)周圍韌帶，使之更加松馳，錯(cuò)位機(jī)會增加；三是兒童天性好動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)超過生理極限的機(jī)會多。非重大外力所致，不合并骨斷筋傷，多因頸部周圍感染之后、加之坐姿及睡姿不良或突然轉(zhuǎn)頭而發(fā)病。因外力較小，故脫位類型為半脫位。寰樞關(guān)節(jié)的主要生理功能為旋轉(zhuǎn)，錯(cuò)位多在旋轉(zhuǎn)過程中發(fā)生，錯(cuò)位方式多為旋轉(zhuǎn)固定。其西醫(yī)治療多以頸椎臥位牽引2-3周為主，雖文獻(xiàn)療效較理想，但治療時(shí)間較長，部分兒童因年齡較小也不容易配合。

本病屬中醫(yī)“骨錯(cuò)縫”范疇，是骨關(guān)節(jié)正常的間隙或相對位置發(fā)生了細(xì)微的異常變化，并引起關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限。如《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》所述之“骨節(jié)間微有錯(cuò)落不和縫者”。對于“骨錯(cuò)縫”的治療，《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》指出：“手法者，正骨之要?jiǎng)?wù)……當(dāng)先揉筋，令其和軟，再按其骨，徐徐和縫，背膂始直?！薄秱蒲a(bǔ)要》云：“輕者僅傷筋肉易治，重者骨參差難治。先以手輕輕搓摩，令其骨和筋舒。”治療應(yīng)先以手輕輕搓摩，令其骨和筋舒，但病程較久者，一次復(fù)位往往不能成功，所以應(yīng)多次進(jìn)行復(fù)位手法治療，其要點(diǎn)在于緩慢、持久用力，切勿使用所謂“閃動(dòng)力”，以免造成不必要的損傷。當(dāng)“骨正筋柔”則以輕柔推拿徐徐收功，切勿過多濫用扳法而造成新的損傷。

R249.7

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1004-2814(2013)07-582-01

2013-04-07