強(qiáng)精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊治療精索靜脈曲張并弱精子癥65例觀察

張雄文，黃聯(lián)榮

（廣西平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300）

觀察與研究

強(qiáng)精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊治療精索靜脈曲張并弱精子癥65例觀察

張雄文，黃聯(lián)榮

（廣西平南縣中醫(yī)院，廣西 平南 537300）

目的：觀察強(qiáng)精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊治療精索靜脈曲張弱精子癥的療效。方法：130例隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各65例，對(duì)照組用生精膠囊，治療組用強(qiáng)精煎加前列通瘀膠囊，治療90天。結(jié)果：治療組顯效率60.0%，總有效率92.3%，對(duì)照組顯效率35.4%、總有效率70.8%，兩組比較均有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論：強(qiáng)精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊對(duì)精索靜脈曲張并弱精子癥有較好療效。

精索靜脈曲張；弱精子癥；強(qiáng)精煎；前列通瘀膠囊

精索靜脈曲張（varicocele，VC）是導(dǎo)致弱精子癥的主要原因之一，繼而降低男性生育能力。近年來(lái)，筆者用強(qiáng)精煎聯(lián)合前列通瘀膠囊治療VC弱精子癥取得較好的療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共130例，均為廣西平南縣中醫(yī)院男科門(mén)診患者，精液常規(guī)分析提示有不同程度的弱精子癥，彩色超聲波檢查診斷為精索靜脈曲張。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各65例。治療組年齡22～50歲，平均（27.0±6.5）歲；病程1.5～4年，平均（3.2±0.9）年。對(duì)照組年齡22～49歲，平均（26.0±7.3）年；病程1～4.5年，平均（3.2±1.0）年；兩組年齡、病程及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照文獻(xiàn)制定弱精子癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］：快速前向運(yùn)動(dòng)精子（a級(jí)）加慢速前向運(yùn)動(dòng)精子（b級(jí)）小于50%，或a級(jí)精子小于25%為弱精子癥。②單側(cè)或雙側(cè)精索可觸摸到不同程度蚯蚓團(tuán)狀靜脈或Valsalva試驗(yàn)陽(yáng)性，并經(jīng)彩色多普勒超聲檢查證實(shí)者，即可診斷為精索靜脈曲張。

辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定［3］。脾腎兩虛兼瘀阻證臨床主要表現(xiàn)為腰膝酸軟，頭暈健忘，神疲乏力，納差便溏，性功能欠佳，伴有陰囊墜脹不適，舌淡暗或紫黯、苔薄白，脈沉細(xì)或細(xì)澀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；②婚后夫婦同居1年以上，年齡22～50歲，未采取避孕措施而未育；③第二性征及外生殖器發(fā)育正常，雙側(cè)睪丸容積正常（15～25mL），附睪及輸精管觸診正常，均伴有不同程度精索靜脈曲張；④無(wú)代謝性、傳染性、精神性及遺傳性疾病，無(wú)結(jié)核病、肝腎功能異常等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)。②未按規(guī)定用藥無(wú)法判定療效。③資料不全等影響療效或安全性判斷。

2 治療方法

治療組用強(qiáng)精煎［4］（菟絲子10 g、枸杞子20 g、五味子6 g、黨參15g、黃芪30 g、續(xù)斷20 g、鹿角霜15 g、當(dāng)歸10 g、益母草30 g等，江蘇江陰天江中藥廠生產(chǎn)的免煎配方顆粒），1日1劑，諸藥混合加80℃以上開(kāi)水約200mL沖調(diào)，攪拌使其溶化后均分兩次服用，早晚各服1次。前列通瘀膠囊（赤芍、土鱉、桃仁、穿山甲、夏枯草、石韋、白芷、黃芪等，珠海星光制藥有限公司生產(chǎn)）5粒，1日3次口服。連續(xù)用藥90天。

對(duì)照組用生精膠囊（遵義廖元和堂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）4粒，1日3次口服，連續(xù)用藥90天。

3 觀察方法

分別在治療開(kāi)始前和療程第4、8、12周結(jié)束7天內(nèi)以手淫法采精，采精前禁欲3～7天，所采精液立即送檢，置于水浴恒溫箱內(nèi)待液化后采用偉力精子質(zhì)量分析系統(tǒng)檢測(cè)精液常規(guī)等相關(guān)參數(shù)。

用PEMS13.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05表示差異有顯著性，P＜0.01表示差異有非常顯著性。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后精液常規(guī)各項(xiàng)檢查指標(biāo)正常，a級(jí)加b級(jí)精子大于等于50%或a級(jí)精子大于等于25%，臨床癥狀消失。有效：精子活力較治療前改善，但未達(dá)到正常，臨床癥狀較治療前有所減輕。無(wú)效：治療后精子活力及癥狀無(wú)變化。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

兩組均未見(jiàn)過(guò)敏反應(yīng)及其他不良反應(yīng)。

6 討 論

由于精索靜脈曲張可致雙側(cè)睪丸內(nèi)溫度增高，局部動(dòng)、靜脈含氧量降低，諸如前列腺素E、前列腺素F、兒茶酚胺和5-羥色胺等有害物質(zhì)增加，造成精原細(xì)胞受損，精子的正常發(fā)育過(guò)程發(fā)生障礙。同時(shí)，由于雙側(cè)睪丸間存在血管交通支，一側(cè)曲張可引起對(duì)側(cè)睪丸同時(shí)受損，因而引起少精癥和弱精癥［5］。張賓等［6］研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)VC患者都伴有精子總數(shù)減少、活動(dòng)率降低、形態(tài)異常及曲細(xì)精管基膜增厚，嚴(yán)重者曲細(xì)精管塌陷，生精上皮消失，間質(zhì)水腫。而睪丸溫度升高、精索靜脈毒素反流、活性氧升高、NO含量增加等是精索靜脈曲張合并精子活力低下的主要機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，生殖之精乃有形之精，由腎精等無(wú)形之精所化生，若無(wú)形之精氣虧虛，必將引起有形之精功能下降、活力減低，引起少弱精子癥而不育。脾為后天之本，腎精有賴(lài)于脾運(yùn)化水谷精微不斷補(bǔ)充才能保持盈滿(mǎn)。少弱精子癥多以脾腎兩虛兼濕熱瘀毒為基本病機(jī)［7，8］，故當(dāng)以健脾益腎兼活血化瘀為治療原則。強(qiáng)精煎具有補(bǔ)腎填精、益氣健脾兼活血清熱之功，可明顯提高精子質(zhì)量。藥理研究表明［9，10］，方中菟絲子對(duì)精子運(yùn)動(dòng)能力和膜的功能有促進(jìn)作用。枸杞子提取物對(duì)生殖系統(tǒng)具有良好的保護(hù)作用，能促進(jìn)睪丸生殖細(xì)胞正常發(fā)育。黃芪可增加精子線粒體活性，提高精子ATP含量，改善精子活力及活率。益母草可以改善血液循環(huán)，通過(guò)對(duì)淋巴循環(huán)的調(diào)控作用來(lái)實(shí)現(xiàn)活血化瘀和維持機(jī)體穩(wěn)態(tài)的作用；黨參、當(dāng)歸、牡蠣中鐵、鋅、錳等微量元素含量較高，這些微量元素對(duì)精子的生成起重要作用，與精子的數(shù)量和活力均密切相關(guān)［11］。研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)精煎［12］可以減少小鼠睪丸生精細(xì)胞的凋亡，修復(fù)小鼠睪丸病理?yè)p傷［8-12］。配合前列通瘀膠囊可增強(qiáng)活血化瘀之功，促進(jìn)生殖系統(tǒng)血液循環(huán)，改善睪丸局部微環(huán)境。

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