鹽酸氨溴索與頭孢噻吩鈉存在配伍禁忌

(邢臺醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河北邢臺054000)

為了明確鹽酸氨溴索的配伍禁忌，我們于2011年11月15～17日進(jìn)行本研究?，F(xiàn)將試驗情況報告如下。

藥品:鹽酸氨溴索(商品名:沐舒坦)，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，批號027398，試驗中所取濃度為15 mg/2 mL;注射用頭孢噻吩鈉(商品名:二葉吩)，蘇州二葉制藥有限公司，批號100701，試驗中所取的濃度為2 g溶于250 mL生理鹽水中。

方法:用5 mL針筒抽取鹽酸氨溴索和配好的頭孢噻吩鈉溶液各2 mL，各取2份。一份為對照組，一份為干預(yù)組。對照組為兩種藥物的純?nèi)芤海? mL鹽酸氨溴索在針筒上方標(biāo)記A，2 mL鹽酸氨溴索溶液標(biāo)記B。干預(yù)組為將兩者混合后得到的溶液4 mL，標(biāo)記C。靜置觀察，記錄反應(yīng)現(xiàn)象，24 h后對A、B、C溶液反應(yīng)現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)并拍照取證。觀察物理性配伍禁忌現(xiàn)象(析出、分離、潮解或熔化等)和化學(xué)性配伍禁忌現(xiàn)象(產(chǎn)生氣體、沉淀、變色和液化等)。重復(fù)試驗兩次，反應(yīng)結(jié)果一致。

結(jié)果:A溶液24 h內(nèi)未見明顯變化。B溶液24 h內(nèi)未見明顯變化。C溶液:9:47抽取藥物;9:58針筒管壁出現(xiàn)少許白色散在點狀物;10:04白色點狀物逐漸增多，以乳頭部增多明顯，管內(nèi)發(fā)現(xiàn)兩塊雪花狀沉淀，每塊約0.2 cm×0.3 cm;10:14近2/3管壁(4 mL)被白色點狀物附著，乳頭部0.4 mL全部被附著且較其他地方附著層厚，看不清管壁內(nèi)液體;10:24附著層較前增厚，以頭部和尾部為甚，管內(nèi)游離沉淀增大增多，4 mL處出現(xiàn)明顯液體界限痕跡;14:00雪花狀沉淀較前增多，之后直到第2日9:47未見再發(fā)生明顯變化。

討論:注射用鹽酸氨溴索和頭孢噻吩鈉是臨床上常用藥，經(jīng)常在一起使用。心血管外科手術(shù)后患者，術(shù)后常帶有兩路靜脈通道:頸內(nèi)靜脈和外周靜脈。由于頸內(nèi)靜脈常常有多巴酚丁胺、硝酸甘油、硝酸異山梨酯、鹽酸尼卡地平等血管活性藥物泵入，故鹽酸氨溴索常在外周靜脈推注。而對于我科患者，外周靜脈主要輸注抗生素。

鹽酸氨溴索注射液適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。我科為了幫助患者稀釋痰液，促進(jìn)痰排出，預(yù)防肺部感染，拔出氣管插管后常規(guī)使用1周鹽酸氨溴索注射液，根據(jù)患者自身情況，2～4次/d。此藥物的說明書上寫道，本品(pH 5.0)不能與 pH＞6.3的其他溶液混合，因為pH值增加會導(dǎo)致本品產(chǎn)生游離堿沉淀。說明書只是籠統(tǒng)地指出該藥不能與pH＞6.3的藥物合用，究竟哪些藥物pH＞6.3，學(xué)歷低和年資低的醫(yī)生和護(hù)士也不甚清楚。此外，臨床醫(yī)生和護(hù)士使用藥物時只是憑經(jīng)驗使用，很少仔細(xì)閱讀甚至忽略藥物使用說明書。

為了防止患者發(fā)生術(shù)后感染，我科患者常規(guī)輸注抗生素至出院。住院期間按照抗生素的使用原則予以調(diào)整。由于頭孢哌酮舒巴坦鈉與鹽酸氨溴索一接觸就出現(xiàn)白色渾濁，護(hù)士很容易發(fā)現(xiàn)，文獻(xiàn)也有相關(guān)報道［1］。本研究頭孢噻吩鈉11 min后才在針筒的管壁出現(xiàn)散在少許白色點狀物，屬遲發(fā)性反應(yīng)，不易被發(fā)現(xiàn)。但兩藥物同時或相差時間很短進(jìn)入患者體內(nèi)，若反應(yīng)繼續(xù)發(fā)生，在血管內(nèi)變化成許多雪花狀沉淀，即使患者近期無不適反應(yīng)，但這些異物也可能造成潛在的遠(yuǎn)期影響，危害患者健康。

臨床若需兩藥一起使用，建議可用生理鹽水100或250 mL在兩藥中間沖管［2］，延長兩者進(jìn)入血液中的間隔時間。同時，倡議護(hù)理人員在臨床工作中要有辯證的思維能力，對于醫(yī)囑不要機(jī)械地去執(zhí)行，要了解藥物的配伍禁忌，減少醫(yī)源性損害。但由于條件有限，兩種藥物反應(yīng)的機(jī)理尚不清楚，反應(yīng)后的白色沉淀為何物質(zhì)，對人體的健康有何危害，仍需進(jìn)一步研究和探討。此外，由于各種原因，兩者之間在肉眼可見的反應(yīng)之前有無療效性配伍禁忌也沒有進(jìn)行測驗，均是本試驗的不足之處。

［1］周海桃，梁艷，曾靜妮.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉與鹽酸氨溴索注射液存在配伍禁忌［J］.護(hù)理學(xué)報，2009，16(11):12.

［2］莊桂蓮，侯加平，杜兆霞.頭孢菌素類注射劑與幾種藥物的配伍禁忌［J］.中國實用護(hù)理雜志，2006，22(8):48.