益腎化瘀方治療糖尿病腎病療效觀察

郭彥軍 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科（榆林719400）

糖尿病腎病是糖尿病性微血管病變引起的腎小球硬化癥，早期表現(xiàn)為尿中排出微量白蛋白，繼之出現(xiàn)臨床蛋白尿，最后發(fā)展為慢性腎功能不全。筆者于2008年1月至2012年12月期間，自擬益腎化瘀方治療糖尿病腎病患者84例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇糖尿病腎病患者84例，均為本院住院或門診的糖尿病腎病患者，排除其他原因如原發(fā)性腎病綜合征、急性或慢性腎小球腎炎、高血壓病、心衰等導(dǎo)致的腎臟損害的患者。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各42例，兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本組病例均符合糖尿病腎病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷，并采用國際通用的mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：患者出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，24h尿蛋白定量＞0.3g，并排除原發(fā)性高血壓病、心臟病或其它腎臟疾病引起的蛋白尿。

治療方法 對(duì)照組控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、口服降糖藥或使用胰島素，將血糖控制在空腹＜7.8mmol／L，餐后2h 血糖＜10mmol／L，降壓予非洛地平片5mg，1d1次，或洛汀新10mg，1d1次，或聯(lián)合使用，使BP控制在130／80mmHg。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上使用滋陰溫陽，補(bǔ)腎攝精，化瘀排濁方劑，藥用：山藥30g，生黃芪、丹參各20g，葛根18g，雞血藤、益母草、黃精各15g，熟地、山萸肉、茯苓、金櫻子、川芎各12g，澤瀉、淫羊藿、丹皮各10g，肉桂6g。陰虛甚者加女貞子、麥冬；浮腫甚者加車前子、豬苓；陽虛戀寒者加附子、肉蓯蓉；血肌酐、尿素氮升高者加制大黃等。兩組治療均以4周為1個(gè)療程，使用2個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：兩組患者分別于治療前后監(jiān)測：空服血糖、餐后2h血糖、血清肌酐、血尿素氮、24h尿蛋白定量。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則》制定［1］。顯效：癥狀基本消失，尿微量蛋白或尿蛋白恢復(fù)正?；蛳陆?0%以上，空腹血糖、血肌酐、血尿素氮、血壓、血脂等改善在30%以上或恢復(fù)正常；有效：癥狀改善，上述各項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善，但不足顯效標(biāo)準(zhǔn)；無效：癥狀無變化或加重，各項(xiàng)指標(biāo)無變化或升高。

治療結(jié)果 兩組治療后，臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均有不同程度減輕，治療組42例，顯效22例，有效14例，無效6例，總有效85.70%，對(duì)照組42例，顯效12例，有效9例，無效21 例，總有效50.00%，與對(duì)照組比較，P＜0.05，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。

討 論 糖尿病腎病是糖尿病主要慢性并發(fā)癥之一，約占總?cè)藬?shù)的20%～23%。糖尿病早期以氣陰兩虛夾瘀為主，到糖尿病腎病階段，多以陰陽兩虛，津血凝滯為主。久病必瘀，久病必虛，久病入絡(luò)，腎藏陰精而寓元陽，津液的生發(fā)有賴于腎陽蒸精化液；腎為封蟄之本，津液的固攝有賴于腎氣封藏固存。糖尿病先傷氣耗液，繼下劫腎水，損陰傷陽，漸成陰陽兩虛證，腎氣不能固攝下元攝谷精，谷精下滲尿中成蛋白尿。糖尿病腎病最基本病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛為氣血陰陽不足虧虛，標(biāo)實(shí)多為血瘀、痰凝、濕阻、濁毒內(nèi)生等毒邪入絡(luò)傷腎，治療以滋陰溫陽，補(bǔ)腎攝精，化瘀排濁為其大法，方中熟地、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎陰；山萸肉兼固腎精；肉桂、淫羊藿溫補(bǔ)腎陽化腎氣；金櫻子助山萸肉固腎澀精，與茯苓合用調(diào)補(bǔ)脾腎，運(yùn)化水濕，使腎之開合有度；黃芪健脾補(bǔ)氣，利水消腫；葛根升發(fā)脾津；黃精養(yǎng)陰生津，茯苓、澤瀉滲濕利水，以瀉腎濁；丹皮、雞血藤、益母草活血化瘀，暢通水津。丹參、川芎理氣活血化瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)脾益腎、固精活血之功?，F(xiàn)代藥理證實(shí)［2］熟地黃、山茱萸、山藥、黃芪、茯苓、澤瀉、丹參均有降血糖作用，黃芪可增加機(jī)體免疫功能，消除尿蛋白，有雙向調(diào)節(jié)血糖作用。黃芪、丹參、益母草有減少尿蛋白排泄作用，川芎、當(dāng)歸、丹參、益母草活血化瘀，既可降壓又可降血脂，丹參、川芎可抗凝，抗血小板聚集，改善微循環(huán)，降血糖；茯苓、澤瀉降糖、降脂。共奏滋陰溫陽，補(bǔ)腎攝精，化瘀排濁，改善糖代謝脂代謝，增加腎血流，促進(jìn)腎功能恢復(fù)之功。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥治療消渴?。ㄌ悄虿。┑呐R床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：215－218.

［2］ 丁學(xué)平.中西醫(yī)結(jié)合糖尿?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：101－114.

［3］ 鄭 玉，王 強(qiáng).黃葵膠囊聯(lián)合尿毒清治療糖尿病腎病療效觀察［J］.2012，33（8）：978.