奶牛皺胃左方變位的治療

賀忠勇 （天津嘉立荷牧業(yè)有限公司 300404）

奶牛皺胃變位是皺胃的自然位置發(fā)生改變的疾病，左方變位是皺胃通過(guò)瘤胃右側(cè)下方移行到左側(cè)腹腔，嵌留在瘤胃與左腹壁之間本病呈慢性經(jīng)過(guò)，是目前奶牛生產(chǎn)當(dāng)中影響牧場(chǎng)效益、威脅奶牛健康發(fā)展、增大淘汰比率的一種較常見(jiàn)疾病。筆者近幾年診治皺胃左方變位75例，效果良好?，F(xiàn)將該病的發(fā)生原因及手術(shù)方法簡(jiǎn)要總結(jié)如下。

1 皺胃變位病因分析

皺胃變位的發(fā)病機(jī)理目前尚不完全清楚，但眾多觀點(diǎn)與實(shí)踐分析，認(rèn)為皺胃弛緩是導(dǎo)致皺胃變位的主要原因，其次認(rèn)為妊娠分娩是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素，其他代謝性疾病和感染性疾病，只是促成發(fā)生皺胃變位的誘因。

1.1 皺胃弛緩原因 主要是高精料日糧導(dǎo)致?lián)]發(fā)性脂肪酸(VFA)大量增加所致。奶牛采食大量精飼料(尤其是分娩前期和新產(chǎn)牛精料添加數(shù)量過(guò)快過(guò)急)，造成精粗配比嚴(yán)重失調(diào)或食入粉得過(guò)細(xì)粗飼料(有些牧場(chǎng)TMR日糧長(zhǎng)期攪拌過(guò)細(xì))，使奶牛胃腸負(fù)擔(dān)過(guò)重功能下降，引起瘤胃積食或使瘤胃發(fā)酵異常，產(chǎn)生大量氣體以及一些未經(jīng)消化食物流入皺胃均是導(dǎo)致該病發(fā)生的重要因素；另外奶牛在一定時(shí)間飼喂過(guò)一些難于消化的飼料或誤食異物及霉變飼料、糟渣類(lèi)飼喂量過(guò)多(單種糟渣15kg/頭·d)，以及食入過(guò)混有大量泥沙的塊根類(lèi)飼料和奶牛分娩時(shí)子宮的突然變化，導(dǎo)致和誘發(fā)皺胃弛緩的發(fā)生。

1.2 妊娠分娩因素 經(jīng)初步統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，約占80%的病例在分娩后30日之內(nèi)發(fā)病。但是，經(jīng)75例病畜研究分析認(rèn)為妊娠分娩只是導(dǎo)致該病發(fā)生的一種促發(fā)因素。這是由于妊娠期間，伴隨胎兒不斷生長(zhǎng)，膨大的子宮從腹底將瘤胃抬高并將皺胃向前推移到瘤胃前下方。母牛分娩后，抬高瘤胃的力量突然解除，瘤胃下沉，而皺胃不能立即收縮恢復(fù)原位(因分娩、代謝失調(diào)、皺胃運(yùn)動(dòng)減弱或弛緩病牛)導(dǎo)致皺胃大部分嵌留于腹腔左側(cè)壁之間，內(nèi)積存或生成氣體，皺胃上浮。使皺胃更難復(fù)位，因而造成皺胃發(fā)生左方變位。

1.3 其他因素 代謝性疾病和一些感染性疾病如前胃弛緩、消化不良、酮病、生產(chǎn)癱瘓、胎衣滯留、重度子宮炎、乳房炎等，均會(huì)使病畜食欲減退，同時(shí)粗飼料采食量更加減少，瘤胃體積也相繼縮小加大了皺胃活動(dòng)范圍，使皺胃游走空間更加增大，成為皺胃變位的重要誘因。

2 癥狀與診斷

左側(cè)變位，多數(shù)病例為慢性，病程長(zhǎng)，食欲、反芻減少。病程久者食欲廢絕，患畜迅速消瘦，腹部體積縮小，兩腹緊縮，肷部深陷，反芻停止。據(jù)觀察發(fā)現(xiàn)病畜喜吃干草，但厭食精料、青貯等易產(chǎn)酸飼料，產(chǎn)奶量逐日下降，病畜不見(jiàn)排糞或僅有少量糊狀糞便。直腸檢查感到后部腸段空虛，瘤胃呈中度充滿，明顯右移，只有少數(shù)病例手能觸及到變位的皺胃。從牛體正后方觀察腹部?jī)蓚?cè)不對(duì)稱(chēng)，左側(cè)腹部、肋弓區(qū)稍突出，叩擊該區(qū)病久者有疼痛表現(xiàn)。在左側(cè)9～12肋弓區(qū)的上1/3聽(tīng)到“叮呤”音，用手指彈擊該部位能清晰的聽(tīng)到“鋼管音”，穿刺得到胃液pH值在2～4之間，尿液酮體檢驗(yàn)多為陽(yáng)性。

3 治療

3.1 保守療法 （1）靜脈輸液。輸液的原則是維護(hù)全身機(jī)能狀態(tài)，調(diào)整體內(nèi)離子平衡，解除內(nèi)中毒，興奮胃腸平滑肌，以幫助內(nèi)容物加速排空。多采用糖劑、鈣劑，中樞神經(jīng)興奮劑作為支持療法。應(yīng)用林格爾、氯化鈉以緩解堿中毒，調(diào)理體內(nèi)離子平衡，興奮胃腸。（2）藥物治療。其原則為抑制皺胃內(nèi)異常發(fā)酵，減少皺胃內(nèi)壓，加速皺胃的排空緩解幽門(mén)痙攣，維護(hù)全身機(jī)能狀態(tài)。對(duì)于已表現(xiàn)出胃腸功能下降的奶牛，根據(jù)情況配合緩瀉、制酵、消氣藥物防止皺胃產(chǎn)氣擴(kuò)張。藥物治療一般配以魚(yú)石脂、消氣靈、豆油或石蠟油。筆者給病初確診的56頭牛應(yīng)用保守療法，治愈9頭治愈率16.1%。病程久者，施行手術(shù)。

3.2 皺胃左方變位手術(shù)療法 左方變位手術(shù)通路很多，可分為左右兩側(cè)肷部同時(shí)切口、腹壁兩側(cè)切口和腹底部切口。筆者給75例病畜全部應(yīng)用右側(cè)肷窩作切口形成手術(shù)通路。六柱欄站立保定，行腰旁神經(jīng)傳導(dǎo)麻醉與術(shù)部侵潤(rùn)麻醉，必要時(shí)肌注846合劑2～3ml。按手術(shù)常規(guī)打開(kāi)右側(cè)腹腔后，伸左手進(jìn)入腹腔探視，個(gè)別病例會(huì)感覺(jué)腹腔器官粘手可向腹腔內(nèi)加入生理鹽水500～1500ml，以提高濕潤(rùn)度，防止損傷腹內(nèi)臟器和整復(fù)順利進(jìn)行。左手小心地沿著腹壁右側(cè)伸到底部，然后伸向左上方。沿瘤胃與腹壁間觸摸找到膨脹的皺胃，手放在皺胃頂部并施加向下的壓力，連續(xù)向下施壓幾次以排除皺胃內(nèi)氣體。如遇氣體和液體難于排出的病牛，術(shù)者應(yīng)用接有橡膠導(dǎo)管的針頭刺入皺胃含氣的最高點(diǎn)，減壓放氣，此過(guò)程手臂須停留在皺胃壁上，向下壓力時(shí)手不能離開(kāi)針頭以防止皺胃體積急劇縮小針頭滑出皺胃，待氣、液排空。手臂由下腹壁可摸到皺胃，輕輕握住大彎部試探性回拉致右下方。將皺胃整復(fù)后要檢查腹腔器官如瓣胃、肝膽、腸道等確認(rèn)無(wú)異常后，探取幽門(mén)區(qū)網(wǎng)膜，找到幽門(mén)網(wǎng)膜在刀口處拉出在距幽門(mén)10cm和13cm網(wǎng)膜上分別捏成皺襞兩處，用18號(hào)雙絲線將其兩處分別固定在距右側(cè)刀口5cm處上下間距3cm的腹壁上，做結(jié)節(jié)縫合，然后常規(guī)關(guān)腹。

4 總結(jié)

筆者近幾年在診治皺胃左方變位的過(guò)程中都是采用“彈指法”手指彈擊肋骨與腹壁的方法替代叩診硾叩診，既簡(jiǎn)便程序，減少器械的使用又便于操作，為第一時(shí)間確診病牛提供更加便捷的條件。

筆者所診治的75例全部應(yīng)用右側(cè)切口，術(shù)后復(fù)發(fā)4例，其中兩例二次手術(shù)成功，另2例無(wú)治療價(jià)值決定淘汰處理。前期因經(jīng)驗(yàn)少誤診1例，1例因術(shù)中剝離粘連，后發(fā)感染腹膜炎而被淘汰。術(shù)中直接決定淘汰2例皺胃與其他臟器廣泛粘連的病牛。2例術(shù)后因食欲時(shí)好時(shí)壞，無(wú)飼養(yǎng)價(jià)值淘汰處理。共治愈67例，治愈率89.3%。筆者認(rèn)為做右側(cè)切口其優(yōu)點(diǎn)很多，具有操作簡(jiǎn)單利于整復(fù)、縫合和皺胃固定，易于檢查瓣胃、肝膽、腸道等腹內(nèi)器官，并且可減少術(shù)者，只須一名醫(yī)師即可進(jìn)行操作。

經(jīng)75例臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純皺胃左方變位病例，“鋼管音”僅局限于左腹部肋弓區(qū)較小的范圍內(nèi)，如果出現(xiàn)大面積“鋼管音”往往不是本病。如皺胃積食、胃腸臌氣等，均可以在左腹部聽(tīng)到“鋼管音”，而許多從事一線治療者卻把這一癥狀作為確診本病的標(biāo)志，一旦聽(tīng)到“鋼管音”就確診為本病，造成誤診誤治，給奶牛飼養(yǎng)者造成不必要的損失。

實(shí)踐證明，何時(shí)能對(duì)皺胃變位病畜確診還是目前一線工作者診治最關(guān)鍵的一步，對(duì)保守療法提高治愈率最為重要。通過(guò)給自認(rèn)為56例早期確診病牛全部應(yīng)用保守療法醫(yī)治，僅對(duì)病畜治療一天時(shí)間，凡無(wú)效果者立即采用手術(shù)療法醫(yī)治。雖然僅治愈9例病畜，覺(jué)得這樣做既利用保守療法的優(yōu)勢(shì)，減少治療費(fèi)用，還對(duì)病畜進(jìn)一步用藥物進(jìn)行了探式、確診和治愈了一部分病牛，而又不會(huì)過(guò)久耽誤手術(shù)療法的治愈時(shí)間，筆者自認(rèn)為是種兩全其美的好方法。