糖尿病足潰瘍期的換藥觀察與護(hù)理

趙春華

糖尿病足是糖尿病的一種慢性而嚴(yán)重的并發(fā)癥，是因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種原因引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞疽等的一種病變。我科共收治糖尿病合并足部感染者13例，經(jīng)外科換藥治療后效果較滿意?，F(xiàn)將糖尿病合并足跟部潰瘍患者的換藥觀察與護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料本組患者共13例，男性10例，女性3例，年齡67～78歲?；颊呔鶠?型糖尿病，病程在8 a以上合并有足跟潰瘍1～2月余入院，既往均有高血壓、冠心病史4～10余年，其中2例曾患腦梗塞2～7 a。入院時(shí)足部潰瘍面積均在5 cm×3.5 cm左右，創(chuàng)面呈黑色，可見(jiàn)筋膜，伴膿性分泌物。

1.2治療方法與結(jié)果用0.5%碘伏消毒液消毒傷口及周?chē)つw，用0.9%生理鹽水棉球擦拭創(chuàng)面, 采用無(wú)菌技術(shù)進(jìn)行清創(chuàng)，把壞死組織去除，露出新鮮創(chuàng)面，用0.2%過(guò)氧化氫消毒創(chuàng)面后再用0.9%生理鹽水清洗，最后用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周?chē)つw。在清創(chuàng)后的傷口表面撒上薄薄的一層白色葡萄糖粉(可食用，一般藥店均有售)，再用蘸有慶大霉素液的紗條覆蓋于上面，最后用無(wú)菌紗布包扎固定，換藥每天1次。更換敷料時(shí)如紗條與創(chuàng)面黏得過(guò)緊，可用0.9%鹽水棉球濕透后再慢慢揭開(kāi)，切記不要硬接，以免撕破新鮮肉芽組織。根據(jù)傷口情況定期修剪創(chuàng)面，形成一個(gè)新鮮創(chuàng)面，保證肉芽組織生長(zhǎng)。7～9 d后傷口創(chuàng)面膿性分泌物明顯減少，傷口底部可見(jiàn)肉芽組織生長(zhǎng)。10～11 d后已無(wú)膿性分泌物，肉芽組織繼續(xù)生長(zhǎng)，傷口創(chuàng)面明顯減小。等肉芽組織長(zhǎng)至與皮膚持平時(shí)，傷口創(chuàng)面與周?chē)つw用0.5%碘伏消毒后，薄薄撒一層葡萄糖粉，用無(wú)菌慶大霉素紗條覆蓋，再包扎固定。平時(shí)一定要保持足部皮膚的溫度，足部可用紅外線燈照射每天2次、熱水袋保暖等，但一定要預(yù)防局部燙傷。60 d左右創(chuàng)面痊愈和皮膚完整。

2 臨床護(hù)理

2.1養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣絕對(duì)禁止吸煙，以免小血管痙攣而加重肢體缺血。乙醇能使血糖增高，故建議嗜酒者注意節(jié)制飲酒量。嚴(yán)格控制血糖：嚴(yán)格控制血糖是組織或延緩周?chē)窠?jīng)和血管病變發(fā)展的關(guān)鍵。理想血糖范圍是：FBG4.6～6.4 mol/L,非空腹血糖9～10 mol/L。通過(guò)采取綜合治療，即患者教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療和自我管理，使血糖控制在理想水平。

2.2足部觀察每日檢查足部有無(wú)水泡、裂口、擦傷及其他改變，仔細(xì)觀察趾間及足底有無(wú)感染征象，如有無(wú)皮膚發(fā)紅、腫脹或膿腫等。每天睡覺(jué)前溫水泡腳。若患者為獨(dú)居，為其準(zhǔn)備一面鏡子，每天照看，包括腳背、腳底、腳趾都要檢查清楚。仔細(xì)觀察皮膚的色澤、溫度、濕度變化，查看有無(wú)割傷(即使細(xì)小的損傷也不能放過(guò))、水腫、水泡、皮損。評(píng)估疼痛程度及動(dòng)脈血管搏動(dòng)、感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)及反射情況等。定期到醫(yī)院接受正規(guī)專(zhuān)業(yè)檢查。

2.3足部護(hù)理要養(yǎng)成每天洗腳的良好習(xí)慣，每晚用中性皂液洗腳后用37～39℃溫水泡腳10～20 min,用柔軟而吸濕性強(qiáng)的毛巾輕擦腳，注意擦干腳裂隙殘留水跡，尤其是腳趾間。足部皮膚干燥者，足跟部易出現(xiàn)皸裂，應(yīng)用羊脂油類(lèi)潤(rùn)滑劑均勻涂抹足部皮膚，并輕輕按摩使之充分吸收，注意不能涂于腳趾間。對(duì)于腳部有破損的患者禁止泡腳。涂抹護(hù)膚霜，按摩皮膚，以保持皮膚的柔軟性，消除鱗屑，防止干燥。洗腳每次不要超過(guò)10 min。

2.4促進(jìn)局部血液循環(huán)經(jīng)常按摩足部，應(yīng)用手的大小魚(yú)際從趾間開(kāi)始向上按摩，動(dòng)作應(yīng)輕緩，每日早、中、晚各按摩1次，每次30 min。尤其加強(qiáng)對(duì)足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉等穴位的按摩。如有靜脈曲張按摩應(yīng)輕柔。堅(jiān)持適當(dāng)?shù)男⊥群妥悴窟\(yùn)動(dòng)，但且勿赤足行走，以免不慎受傷。盡量不用熱水袋溫?zé)嶙悴浚绫仨氂脽崴Ｅ?，一定把熱水袋用毛巾包裹后再用，需有人看護(hù)，避免用電熱毯，以免燙傷。

2.5選擇合適的鞋襪鞋應(yīng)大小合適，鞋尖應(yīng)寬大，腳趾在鞋內(nèi)能完全伸直，并稍可活動(dòng)。鞋的材料應(yīng)透氣好、跟低平、厚底、面料軟的軟鞋底。不要穿塑料、硬底、高跟、尖頭皮鞋。防止皮膚受傷后引起皮膚潰瘍，避免給足趾或足底造成額外的壓力，影響血液循環(huán)，甚至造成擠壓傷或水泡。襪的質(zhì)地應(yīng)柔軟，吸水性好，大小合適，彈性好，無(wú)緊口，穿起不起皺褶。襪子每日更換清洗，不穿有洞或不平整的襪子。即使穿上舒適合宜的鞋襪，也不應(yīng)該長(zhǎng)時(shí)間行走。

2.6定期修剪指甲應(yīng)在洗澡或洗腳后指甲較軟時(shí)進(jìn)行，指甲剪應(yīng)直接剪下，不能牽拉、撕扯。注意平剪到與趾間同一個(gè)水平，可用銼刀小心磨平，以免損傷甲溝，造成繼發(fā)感染。發(fā)現(xiàn)毛囊炎與腳癬時(shí)及時(shí)到醫(yī)院請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生治療。

2.7注意避免發(fā)生外傷由于糖尿病患者合并周?chē)窠?jīng)病變，容易感覺(jué)缺失，所以足部更容易受到外部損傷。因此糖尿病患者在生活中應(yīng)注意細(xì)節(jié)，防止外源性的傷害。及時(shí)檢查皮膚有無(wú)破損、皮溫有無(wú)增高、或感覺(jué)異常等，發(fā)現(xiàn)情況及時(shí)就醫(yī)。

隨著糖尿病患者的逐漸增多，在控制血糖的基礎(chǔ)上，良好的足部護(hù)理習(xí)慣對(duì)糖尿病來(lái)說(shuō)是不可缺少的，這對(duì)于預(yù)防糖尿病足將起到不可低估的作用。