中醫(yī)外治法治療慢性盆腔炎研究進(jìn)展

牛 聰，楊美春（指導(dǎo)），方 剛（指導(dǎo)）

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)2012級碩士研究生，廣西 南寧530001；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧530001）

慢性盆腔炎（Chronic pelvic inflammation）是指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現(xiàn)為反復(fù)下腹疼痛、痛引腰骶、白帶增多等，常伴月經(jīng)不調(diào)、不孕癥，屬中醫(yī)“癥瘕”、“腹痛”、“帶下病”、“痛經(jīng)”、“不孕”等范疇。多發(fā)于育齡期婦女，是婦科常見病、多發(fā)病，發(fā)病率達(dá)30%［1］?，F(xiàn)將中醫(yī)外治法治療慢性盆腔炎研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥保留灌腸

苗曉燕［2］用桂枝、茯苓、香附各12g，丹皮、桃仁、川牛膝各10g，赤芍、生薏苡仁各20g，黃柏6g，澤瀉18g，白術(shù)、續(xù)斷、桑寄生各15g，紅藤、敗醬草各30g。濃煎成100mL，保持溫度38℃灌腸，1天1次，經(jīng)期停用，1個(gè)月經(jīng)周期為一療程。結(jié)果徹底治愈，未再復(fù)發(fā)。于景巖等［3］自擬行氣活血湯（三棱、莪術(shù)各30g，牡丹皮、赤芍、紅藤、敗醬草、金銀花、連翹、海藻、夏枯草各20g，橘核、荔枝核各15g），1天1次，14次為一療程，治療1～2個(gè)療程?？傆行?3.3%。溫杰［4］用盆腔寧（金銀花、紫花地丁各30g，連翹、紅花、延胡索、皂角刺、莪術(shù)、桂枝、香附各15g）保留灌腸，經(jīng)凈后3～5天，每日1劑，連用14天，共3個(gè)療程，總有效率88.57%。李云波等［5］用茯苓15g，丹皮、赤芍各12g，知母、黃柏各10g等。對照組每日1劑，每次口服100mL。治療組濃縮約80mL，藥溫38～40℃時(shí)，將藥液滴入導(dǎo)尿管中，每個(gè)月20天，3個(gè)月為一療程。治療組總有效率91.67%，對照組總有效率80.0%。將患者分為兩組，治療組何秀子［6］用紅藤、蒲公英、白花蛇舌草、敗醬草、晚蠶砂、金銀花、紫花地丁各30g灌腸，每日1次，14天為一療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。對照組用左氧氟沙星0.6g，替硝唑0.4g，靜脈滴注，每天1次。7天為一療程，治療2個(gè)療程。治療組總有效率90.0%，對照組總有效率72.5%。趙愛妮［7］對照組用甲硝唑、氧氟沙星各100mL、慶大霉素8萬U、地塞米松10mg。治療組用當(dāng)歸、紅藤、敗醬草、連翹、魚腥草、柴胡、三棱、莪術(shù)、甘草水煎至400mL分2次用，每晚睡前灌腸，每日1次，8次為一療程。治療組總有效率84.4%。對照組總有效率48.9%。綜合文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在灌腸治療中，常用的藥物是牡丹皮、赤芍、紅藤、連翹、桂枝，清熱涼血，活血祛瘀。

2 中藥貼敷法

胡京華［8］用溫通散（烏頭9g，艾葉40g，雞血藤60g，乳香、沒藥、紅花、白芷各15g，羌活、獨(dú)活、追地風(fēng)、伸筋草、透骨草各20g），隔水蒸30min，每次敷30min，每日2次，10天為一療程。對照組予左氧氟沙星、甲硝唑注射液靜點(diǎn)?？傆行手委熃M96.7%，對照組89.7%。張榮桃等［9］將312例隨機(jī)分為2組，治療組162例用定痛膏合復(fù)方化毒散膏腹部貼敷，對照組150例用安然舒經(jīng)貼片隔衣貼敷，均15日為一療程。治療組總有效率92%，對照組總有效率74%（P＜0.05）。王淑英［10］用丹參、赤芍、紅花、三棱、莪術(shù)、皂角刺、絡(luò)石藤、桂枝、白芥子、白芷各30g。用紗布包好置鍋內(nèi)蒸15min后包敷于患側(cè)下腹部，每天1次，月經(jīng)期停用，月經(jīng)干凈后繼續(xù)外敷?？傆行?8.21%。吳大斌等［11］用桂枝15g，延胡索20g，干姜、廣木香、丹參各10g。研成細(xì)粉，取鮮姜汁、53%純糧酒按50：1濃度調(diào)配，制成直徑2cm圓餅，敷貼于帶脈、氣海、三陰、中極、地機(jī)和次髎，4～6h取下，1天1次，4周為一療程。總有效率93.2%。馮偉華等［12］用花椒、羌活、獨(dú)活、紅花、血竭各6g，白芷、艾葉各10g，赤芍、續(xù)斷、桑寄生、五加皮、防風(fēng)、當(dāng)歸尾、制乳香、制沒藥各12g，透骨草100g，虎杖20g，馬鞭草15g。熱敷患處0.5h，每日1～2次，10天為一療程?？傆行?5%。

3 針灸推拿

閔曉莉等［13］采用腹針療法，取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、氣穴（雙）、水道（雙）、大橫（雙），總有效率93.7%。盛驥鋒等［14］等以溫針灸為主，取關(guān)元、中極、水道、歸來、三陰交、足三里、蠡溝，治療36例，總有效率97.2%，治愈率83.3%。方震［15］以關(guān)元、中極、歸來、子宮穴、三陰交為主，治療時(shí)取主穴2～3個(gè)，濕熱瘀滯型加水道、陰陵泉，沖任虛寒型加足三里、氣海。采用平補(bǔ)平瀉手法，均留針30min。腹部腧穴留針時(shí)加用溫針。經(jīng)期治療每日1次，10次為一療程，療程間隔3天，治療3個(gè)療程。共治療65例，總有效率92.31%。顧玉娟［16］取關(guān)元、氣海、歸來、子宮，濕熱下注加足三里、三陰交，腰骶疼痛加腎俞、次髎，尿頻尿痛加陰陵泉，腹痛甚者加中極，白帶多加帶脈。留針40min，日1次，10次為一療程，休息3天，繼續(xù)下一療程?？傆行?2.5%。金錦蘭［17］取關(guān)元、中極、歸來、子宮穴、三陰交，濕熱瘀滯型加水道、陰陵泉，沖任虛寒型加足三里、氣海，采用平補(bǔ)平瀉手法，均留針30min。腹部腧穴采用溫針（針柄上套2～3cm長的艾段點(diǎn)燃），1天1次，10次為一療程，療程間隔3天?？傆行?0%。

4 中藥熏蒸

馬仁萍等［18］將91例隨機(jī)分組，中藥薰蒸治療組48例用中藥薰蒸汽XIZ-II、IR-3。藥用黃柏、黃連、虎杖各15g，廣木香10g，紅藤、敗醬草、蒲公英、丹參各20g，紅花、莪術(shù)各12g。少腹痛明顯加乳香、沒藥各10g。每天1次，1日1劑，每次薰蒸時(shí)間45min，10天為一療程。西藥對照組43例用阿奇霉素0.5g靜脈滴注，3天后改為口服，每天0.5g，10天為一療程。治療1個(gè)療程進(jìn)行分析。治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。鄧國政等［19］用LXZ-200B型熏蒸床。藥用小茴香、赤芍各30g，干姜、生蒲黃、五靈脂、沒藥、肉桂、川芎各10g，延胡索、當(dāng)歸各15g。時(shí)間30min，每日1次，14次為一療程，療程間休息7天，再行下一療程。療效確切。石金鳳等［20］用JS-809A醫(yī)用智能汽療儀。藥用毛冬青、金銀花各30g，敗醬草、蒲公英、當(dāng)歸各20g，制大黃、黃柏、五靈脂、延胡索、益母草、赤芍各15g，紅花10g。每天治療1次，每次30min，10天為一療程，療程間間隔1周，月經(jīng)期間停止治療。

5 其 他

楊美春等［21］以活血化瘀中藥當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁、乳香、沒藥等灌腸為主，配合盆炎清膠囊口服治療慢性盆腔炎76例，與西藥甲硝唑口服治療對照。結(jié)果中藥治療組總有效率90.78%，西藥治療組總有效率71.15%（P＜0.01）。黃健萍等［22］將142例隨機(jī)分為治療組和對照組各71例，治療組予四黃水蜜臍敷加毛冬青灌腸加盆腔治療儀腰骶部理療，對照組口服金剛藤膠囊加靜滴丹參粉針加毛冬青灌腸加四黃水蜜外敷腹部，7天為一療程，經(jīng)期停藥，治療2個(gè)療程后評定綜合療效。臨床顯效率治療組64.79%，對照組38.03%；總有效率治療組94.37%，對照組84.51%（P＜0.05）。治療前后癥狀積分差值比較治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。馬曉玲［23］將540例隨機(jī)分為兩組。治療組260例用三棱、莪術(shù)、敗醬草、延胡索、川楝子、穿山甲、吳茱萸等灌腸，黃芪、白術(shù)、蒼術(shù)、馬齒莧、白芷、澤蘭等后穹窿敷藥，結(jié)合微波治療。對照組只用中藥灌腸、后穹窿敷藥。結(jié)果治療組治療時(shí)間短，治愈率高，且不易復(fù)發(fā)。楊浩昭等［24］取金黃散30g加溫開水調(diào)和成糊狀，貼于下腹部行TDP照療30min，每天1次，7次為一療程，共治療6周?？傆行?7.14%。王麗英等［25］用婦炎清湯經(jīng)FK-100型婦科多功能治療儀行經(jīng)穴藥物離子導(dǎo)入，同時(shí)進(jìn)行旋轉(zhuǎn)磁療、熱物理療。取石門、關(guān)元、中極、子宮、提托，1次60min，1天1次，總有效率98%。

6 小 結(jié)

中醫(yī)治療慢性盆腔炎具有一定優(yōu)勢，其外治法通過局部給藥刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、化瘀祛濕，可達(dá)到治病目的，而且避免了肝臟的首過效應(yīng)，減輕了藥物的消化道反應(yīng)。然而，缺少遠(yuǎn)期觀察、療效無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)等，問題還須研究解決。

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