中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)40例

莫東平

（廣西武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴530100）

中西醫(yī)結(jié)合治療先兆流產(chǎn)40例

莫東平

（廣西武鳴縣中醫(yī)醫(yī)院，廣西 武鳴530100）

先兆流產(chǎn)是指妊娠28周前，出現(xiàn)少量陰道流血，無妊娠物排出，或并有陣發(fā)性下腹痛，婦科檢查宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)天數(shù)相符經(jīng)過休息和治療后癥狀消失，妊娠尚有希望繼續(xù)［1］。筆者用壽胎丸加減口服配合中藥穴位貼敷，同時用激素藥物治療保胎，取得較滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2011年1月至2012年11月我院婦產(chǎn)科收治的住院患者。年齡20 ～ 40歲，停經(jīng)35 ～ 60天。其中16例為初孕，24例有流產(chǎn)史，其中習(xí)慣性自然流產(chǎn)6例，人工流產(chǎn)14例，藥物流產(chǎn)4例。均有陰道少量出血，或伴有腹痛、腰酸及下墜感等表現(xiàn)，尿妊娠試驗陽性或B超提示宮內(nèi)妊娠胎囊。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］、全國高等院校教材《婦產(chǎn)科學(xué)》［3］修訂的先兆流產(chǎn)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。①有停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。②陰道出血，伴有小腹疼痛或腰酸脹痛。③婦科檢查子宮頸口未開，子宮增大與妊娠周數(shù)相符合。④尿妊娠試驗陽性或血HCG值升高，或B超提示宮內(nèi)妊娠，胎囊或胚胎(胎兒)存活。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第7版《中醫(yī)婦科學(xué)》［4］腎虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)。①主癥：陰道少量出血、色淡暗、質(zhì)薄，小腹墜痛，腰酸痛，兩膝酸軟。②次癥：a、神疲肢軟，頭暈耳鳴或心悸氣短；b、食欲不佳、面色萎黃或蒼白；c、夜尿頻多；d、曾屢有墮胎。舌質(zhì)淡苔白，脈沉細(xì)滑。主癥必備，兼具2項兼癥，結(jié)合舌脈，即可診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～40歲，符合先兆流產(chǎn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；②遺傳、感染、生殖器畸形、腫瘤、內(nèi)科疾病、外傷因素導(dǎo)致的流產(chǎn)；③治療前1周曾采用同類藥物治療，如服用過相關(guān)或拮抗作用的藥物，致藥物療效難以判斷；④過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏；⑤無法合作。

2 治療方法

西藥：黃體酮20mg或絨毛膜促性腺激素3000U，肌注，根據(jù)病情調(diào)整用藥時間及藥量。

中藥內(nèi)服方：菟絲子30g，桑寄生15g，阿膠(烊化)15g，續(xù)斷15g，黨參15g，茯苓15g，炒白術(shù)10g，黃芩10g，枸杞子10g，甘草6g。腹痛加白芍15g，腰酸脹痛加杜仲15g，血虛加熟地10g，山茱萸10g，陰道流血者加女貞子20g，仙鶴草15g，艾葉炭10g等。每日1劑，水煎分2次服。

中藥穴位貼敷方：菟絲子100g，山茱萸50g，女貞子100g，黃芩50g。四味混合磨成粉，以溫水調(diào)濕做成小丸子，為桂圓核大小。患者取坐位或臥位，暴露雙足底，將中藥貼敷于雙側(cè)足底涌泉穴，輔以紅外線照射，每日1次，每次保留30min。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后7天內(nèi)陰道流血停止，腹痛及腰酸痛等癥消失，B超示子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符。顯效：治療后14天內(nèi)陰道流血停止，腹痛及腰酸痛等減輕，B超示子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周相符。無效：治療后陰道出血超過14天未止，腹痛及腰酸痛等癥狀無減輕或有所加重，甚至流產(chǎn)。

4 治療效果

治愈35例，顯效3例，無效2例，治愈率87.5%，總有效率95%。無效2例因胚胎停止發(fā)育而清宮。

5 病例舉例

曹某，女，28歲，2012年1月8日初診。停經(jīng)2個月，陰道少量流血4天。伴腰骶酸痛，小腹下墜，精神倦怠，頭暈?zāi)垦?，舌淡苔薄白，脈細(xì)滑無力。停經(jīng)40天時測尿妊娠試驗陽性。1年前曾孕2月余自然流產(chǎn)1次。現(xiàn)B超檢查孕囊41mm×16mm大小，可見胎芽及原始心管搏動。診斷為胎動不安(腎虛證)。治以補(bǔ)腎益氣，養(yǎng)血安胎。藥用菟絲子30g，續(xù)斷15g，阿膠（烊化）10g，桑寄生15g，黨參15g，黃芩10g，炒白術(shù)10g，仙鶴草10g，枸杞子10g。4劑，每日1劑，早晚服。配合中藥貼敷雙側(cè)涌泉。并囑臥床休息。用藥后陰道流血和腹痛，腰酸逐漸停止，但仍有腰骶微酸，大便干，以上方去仙鶴草加何首烏20g，桑椹15g，3劑。用藥后諸癥悉除，舌脈正常。后續(xù)二方去桑椹加山藥15g，每周服3劑以鞏固療效，直到孕4個月余停藥。于2012年11月10日足月順娩一3500g健康男嬰。

6 體 會

先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)“胎漏”、“胎動不安”范疇。腎虛是先兆流產(chǎn)的首要病機(jī)。腎為先天之本，元?dú)庵叵忍熘?，主生殖，能系胎載胎，固攝胎元。腎氣旺盛，臟腑功能協(xié)調(diào)，沖任脈盛，胞宮安和，胎兒便具有旺盛的生機(jī)，安居胞中，自無墮胎之虞。如果腎氣匾乏，封藏失職，沖任不固，胞胎難以維系，便成胎漏、胎動不安、墮胎乃至屢孕屢墮。治療原則以補(bǔ)脾腎，益氣血，固沖任為要。壽胎丸方中阿膠甘而微寒，有清熱涼血止血、益陰安胎之功，菟絲子補(bǔ)腎益精，桑寄生、續(xù)斷、杜仲補(bǔ)腎強(qiáng)腰以系胎，黨參、白術(shù)、茯苓益氣健脾，黃芩清熱涼血安胎，甘草調(diào)和諸藥、緩急止痛。諸藥合用，補(bǔ)腎健脾、益氣養(yǎng)血、固攝沖任安胎。配合以補(bǔ)腎安胎為主的中藥貼敷雙側(cè)涌泉穴可增強(qiáng)療效。涌泉穴入腎經(jīng)，紅外線照射有通經(jīng)絡(luò)、促循環(huán)作用。而涌泉穴中藥外敷能調(diào)節(jié)沖任氣血、固胎氣，起補(bǔ)腎助陽、固腎安胎之效。

研究表明，孕酮與雌二醇水平低是導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的主要原因。補(bǔ)腎中藥具有提高模型動物血清孕激素水平作用。藥理研究證實(shí)，菟絲子可增強(qiáng)性腺功能，有雌激素樣活性，能提高下丘腦—垂體—性腺(卵巢)軸功能。續(xù)斷有抗維生素缺乏癥作用。黃芩有廣譜抗菌作用，可解熱鎮(zhèn)靜，故能保胎、防治感染。阿膠有加速紅細(xì)胞和血紅蛋白生長的作用，可促進(jìn)鈣的吸收，利于胎兒生長發(fā)育和生存。因此，中西醫(yī)結(jié)合治療可收到較滿意療效。

［1］樂杰．西醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：90．

［2］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］(試行)，北京：中國醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)出版社，2002：253-258．［3］豐有吉，沈鏗．婦產(chǎn)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

［4］張玉珍．中醫(yī)婦科學(xué)［M］．北京：中國中醫(yī)出版社，2002：208．

R714.21

B

1004-2814(2013)05-376-02

2012-12-25