中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折療效分析

胡正軍

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折療效分析

胡正軍

（江蘇省鎮(zhèn)江市丹徒區(qū)人民醫(yī)院骨科，江蘇 鎮(zhèn)江 212028）

目的：觀察中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉粹骨折的臨床效果。方法： 60例在C臂X線照射下實施克氏針手法整復治療，放外固定支架，并輔以中藥熏洗。結果：解剖對位優(yōu)55例，良4例，差1例，優(yōu)良率91．7%。結論：中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折，具有操作簡單、固定可靠、損傷小、愈合率高、可早期進行功能鍛煉等優(yōu)點，適合多種類型的橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折。

橈骨遠端；關節(jié)面粉碎骨折；中醫(yī)手法整復

2008年1月以來，我們用中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2008年1月至2013年1月診治患者，均為閉合性骨折，未合并其它骨折。男36例，女24例；年齡最大76歲，最小15歲，平均45.5歲；車禍傷28例，重物砸傷18例，摔傷14例；C1型骨折26例，C2型骨折16例，B2型骨折12例，B3型骨折6例。

西醫(yī)診斷標準：有明顯的外傷史，X線照射顯示橈骨遠端和腕關節(jié)面有骨折，骨折程度不一，均為閉合性粉碎性骨折，骨折處均有不同程度腫脹，骨折處有的成銳角，有的患者有骨擦音，關節(jié)功能部分或者全部喪失。

中醫(yī)診斷標準：關節(jié)活動受限，腫脹、疼痛、有青紫瘀血斑塊，舌質紅苔黃，脈細數(shù)。

2 治療方法

觀察患者骨折處的腫脹程度，評估骨折處的出血量，血腫嚴重時先抽吸血腫，消炎治療后再整復。術前常規(guī)消毒，在橈骨骨折端進行麻醉，一般用0.5%的利多卡因3～5mL局部麻醉，對疼痛敏感者可用臂叢神經(jīng)麻醉。疼痛感消失后在C臂X線照射下，行中醫(yī)手法整復?；颊呷∑脚P位或者坐位，患肢外展90o。助手用力握住患者拇指和四指，拉抻橈骨遠端縮短的肌肉，治療醫(yī)生同時用力牽拉患者肘部關節(jié)向相反的方向（牽拉目的是使橈骨遠端關節(jié)對抗肌肉的拉力，和腕關節(jié)面對接復位），反復牽拉對接，恢復橈骨軸向長度、關節(jié)面、掌傾角、尺偏角及旋轉畸形，由助手幫助維持復位后的位置，用1～2枚克氏針固定關節(jié)面，針尾留于皮外。選用韓國BK跨關節(jié)前臂外固定支架進行固定。先在患肢第2掌骨橈側遠近端做一長0.5cm的小切口，分離到骨膜后在骨干上打孔，擰入2枚外固定架螺釘，穿透對側骨皮質0.1～0.3cm，在橈骨離骨折處近側約3～5cm背橈側皮膚處切口約0.5cm的切口，分離直達橈骨干打孔，擰入外固定架螺釘兩枚，穿過對側骨質約0.3～0.5cm，安裝一根外固定架，做對抗牽引，X線下觀察橈骨對位情況及腕關節(jié)面是否平整，活動是否受限。如活動對位良好，將第2根固定架連接鎖緊固定裝置。注意掌傾角10o～15o，尺偏角20o～25o盡量恢復關節(jié)面的平整，然后將針與桿的固定器擰緊，各個螺釘配套完好，無松動。如果復位不理想，可以擰松外固定螺釘，二根固定桿鎖扣裝置松動，重新牽引整復，活動磨合關節(jié)面，直到關節(jié)面平整為止。

術后用頭孢哌酮舒巴坦鈉1.25g兩支、bid，替哨唑100mL、bid。預防用藥3～5天，保持傷口處清潔干燥。

一般4～6周去掉外固定，活血化瘀方加減熏蒸骨折處。藥用紅花12g，羌活15g，川烏15g，透骨草15g，赤芍15g，草烏10g，當歸20g，川芎15g，桂枝10g，桑枝10g。用紗布包好，加水2000mL浸泡1h左右，早晚各1次，每劑藥可用3天，5～7劑為一療程。

復位術2天后，在醫(yī)師的指導下主動進行肩、肘、指關節(jié)的活動，開始進行鐘擺樣小范圍活動，整個手掌外旋動作鍛煉，術后2周進行內旋和內翻鍛煉，術后3周可做腕關節(jié)鍛煉，整復4周后進行支架調整，5～7周后去掉外固定，加強腕關節(jié)功能鍛煉，8～12周拍片視情況撥除克氏針。

3個月后觀察治療效果，觀察有無腕關節(jié)僵硬或者外旋內翻有無功能障礙。

3 療效標準

優(yōu)：X線檢查骨折處對位良好，腕關節(jié)活動自如，無疼痛、僵硬、腫脹。良：X線顯示腕關節(jié)骨折面對位良好，腕關節(jié)受限不明顯，活動處稍有僵硬感，偶有疼痛。差：X線顯示腕關節(jié)骨折面對位不齊，有骨折線，腕關節(jié)活動受限，活動后疼痛明顯，或不能耐受。

4 治療結果

骨折痊愈約為8～12周，出院后隨訪兩年，整復后X線片示橈骨遠端的尺偏角和掌傾角均恢復到正常范圍，橈骨遠端關節(jié)面恢復程度好，均達到臨床一期愈合標準。優(yōu)55例，良好4例，差1例，優(yōu)良率91.7%。

5 討 論

手術切開復位術雖然可以直接復位，但術中的損傷大，外固定時不便，外固定因為換藥頻繁，可能會引起腕功能異常，還可能因為手術切口的疼痛而無法早期鍛煉。中醫(yī)手法復位外固定可避免因為手術造成的二重傷害。外固定處無紅腫感染跡象時用中藥熏洗可緩解疼痛、消除瘀血。通過藥、熱的共同作用，疏通筋絡、消炎利腫、調和氣血、促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)狀況，加快骨折的愈合。

中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折，具有操作簡單、固定可靠、損傷小、愈合率高、可早期進行功能鍛煉等優(yōu)點［1，2］，適合多種類型的橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折。

［1］尹朝暉．中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折效果觀察[J]．中外醫(yī)療，2012，31（4）：109．

［2］胡向陽．中醫(yī)手法整復治療橈骨遠端涉及關節(jié)面粉碎骨折效果觀察[J]．求醫(yī)問藥（學術版），2012，10（6）：379-380．

R274.118.341

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1004-2814(2013)12-1045-01

2013-08-01