超聲彈性成像在乳腺實(shí)性腫塊良惡性診斷和鑒別中的應(yīng)用

姚根新，王小偉

（浙江省德清縣人民醫(yī)院超聲科，浙江德清313216）

超聲彈性成像在乳腺實(shí)性腫塊良惡性診斷和鑒別中的應(yīng)用

姚根新，王小偉

（浙江省德清縣人民醫(yī)院超聲科，浙江德清313216）

目的評(píng)價(jià)超聲彈性成像在乳腺實(shí)性腫塊定性診斷中的價(jià)值。方法100例乳腺實(shí)性腫塊患者，采用常規(guī)灰階、彩色多普勒超聲及超聲彈性成像檢查進(jìn)行診斷并與病理結(jié)果比較。結(jié)果常規(guī)灰階、彩色多普勒超聲診斷敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為61.76％、81.94％、75.47％；超聲彈性成像診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確度分別為91.18％、91.67％、91.51％，顯著高于常規(guī)超聲檢查（P＜0.05）。超聲彈性成像1～5分診斷的準(zhǔn)確性分別為100.00％、96.15％、64.29％、85.00％、100.00％。結(jié)論超聲彈性成像診斷乳腺實(shí)性腫塊良惡性的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度高，有助于腫塊診斷和鑒別。

乳腺腫瘤；超聲檢查；診斷

乳腺癌是我國(guó)女性主要的惡性腫瘤，超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，是乳腺腫塊診斷和鑒別的重要方式之一。隨著技術(shù)的發(fā)展，近年來(lái)超聲彈性成像技術(shù)逐漸應(yīng)用于乳腺、甲狀腺、前列腺等組織的診斷和鑒別［1］。超聲彈性成像是通過(guò)對(duì)檢測(cè)組織的硬度判別腫瘤良惡性的一種新技術(shù)。本研究采用超聲彈性成像對(duì)100例乳腺實(shí)性腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別，評(píng)價(jià)其在此類腫塊鑒別中應(yīng)用的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年2月—2012年2月我院檢出乳腺實(shí)性腫塊患者100例，均為女性，年齡19～69歲，中位年齡47歲，檢出乳腺實(shí)性占位性病變106個(gè)，均經(jīng)活檢或手術(shù)病理證實(shí)。

1.2 方法：應(yīng)用百勝M(fèi)ylab 60彩色多普勒超聲診斷儀，配備實(shí)時(shí)彈性成像軟件，探頭頻率7～12MHz。以乳頭為中心常規(guī)方法灰階超聲掃查乳腺，發(fā)現(xiàn)腫塊后，觀察記錄腫塊形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部及后方回聲等；改由彩色多普勒超聲觀察病變區(qū)，描記腫塊內(nèi)部及邊緣血流信號(hào)；再切換為彈性成像模式，根據(jù)取樣框?yàn)椴≡罘秶?～3倍為宜，持探頭在病灶區(qū)垂直皮膚作輕微振動(dòng)，獲得腫塊各層次硬度穩(wěn)定清晰彈性圖像為宜。并對(duì)比病變區(qū)與周圍組織硬度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：灰階、彩色多普勒及彈性超聲圖像由2位資深超聲醫(yī)師進(jìn)行獨(dú)立診斷和彈性圖像評(píng)分并達(dá)成一致。常規(guī)灰階及彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)［2］，同時(shí)具備形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)有鈣化、后方回聲衰減、病灶縱橫比＞1、內(nèi)血流豐富等特征，結(jié)合彩色多普勒動(dòng)脈最高血流速度＞20cm/s或阻力指數(shù)＞0.70，則提示惡性病變。彈性圖像以不同顏色代表組織不同硬度，綠色為取樣框內(nèi)平均硬度，紅色為較平均硬度軟，藍(lán)色為較平均硬度硬。采用5分發(fā)評(píng)價(jià)彈性成像，由軟至硬分為腫塊整體變形，病變區(qū)整體或大部分與周圍組織呈綠色為1分；腫塊大部分變形，病變區(qū)藍(lán)綠色混雜，中心藍(lán)色，周圍綠色為2分；腫塊僅邊界變形，病變區(qū)以藍(lán)色為主，周圍少量綠色為3分；腫塊整體無(wú)變形，病變區(qū)全為藍(lán)色為4分；腫塊整體及周圍組織均無(wú)變形，病變區(qū)整體及部分周圍組織呈藍(lán)色為5分。1～3分為良性病變，4～5分為惡性病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺腫塊病理學(xué)及常規(guī)超聲檢查結(jié)果：病理學(xué)檢查檢出實(shí)性占位病變106個(gè)，其中惡性病變34個(gè)（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌27個(gè)，乳頭狀腺癌3個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)原位癌3個(gè)，髓樣癌1個(gè)）；良性病變72個(gè)（纖維腺瘤27個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病15個(gè)，乳腺病13個(gè)，乳腺炎11個(gè)，纖維脂肪瘤6個(gè)）。超聲檢出實(shí)性占位病變106個(gè)，灰階和彩色多普勒超聲所見43個(gè)形狀不規(guī)則，47個(gè)內(nèi)部回聲不均勻，32個(gè)后方回聲衰減，38個(gè)內(nèi)有鈣化灶，36個(gè)病灶縱橫比＞1，64個(gè)內(nèi)有血流信號(hào)，判斷惡性腫塊34個(gè)，其中21個(gè)與病理結(jié)果相符，良性腫塊75個(gè)，其中59個(gè)與病理結(jié)果相符。敏感度為61.76％（21/34），特異度為81.94％（59/72），準(zhǔn)確度為75.47％（80/106）。

2.2 乳腺腫塊超聲彈性成像檢查結(jié)果：檢出惡性腫塊34個(gè)，其中31個(gè)與病理結(jié)果相符，評(píng)分為（4.23±0.73）分，良性腫塊72個(gè)，其中66個(gè)與病理結(jié)果相符，評(píng)分為（2.16±0.47）分，惡性腫塊評(píng)分顯著高于良性腫塊評(píng)分（t＝4.832，P＜0.05）。1～5分診斷的準(zhǔn)確度分別為100.00％、96.15％、64.29％、85.00％、100.00％。敏感度為91.18％（31/34），特異度為91.67％（66/72），準(zhǔn)確度為91.51％（97/106）。與常規(guī)超聲檢查結(jié)果比較，其敏感度、特異度及準(zhǔn)確度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝6.778、6.535、6.198，P＜0.05）。

3 討 論

腫瘤組織內(nèi)部存在密集的纖維組織增生，而腫瘤細(xì)胞在纖維間的浸潤(rùn)使得腫瘤密度增加，硬度也顯著高于正常組織［3］。大量研究［4－7］認(rèn)為，乳腺組織的彈性系數(shù)與病變存在明顯的相關(guān)性，乳腺癌的硬度呈現(xiàn)一定規(guī)律，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌＞非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌＞乳腺纖維化＞正常乳腺組織＞脂肪組織，表明惡性乳腺腫瘤的硬度，尤其是浸潤(rùn)性癌的硬度顯著高于良性腫瘤，良性腫瘤則高于正常組織。超聲彈性成像系統(tǒng)就是在此理論基礎(chǔ)上，采用外力施壓，客觀地反映腫瘤組織硬度，對(duì)其良惡性進(jìn)行診斷。

本研究對(duì)所有患者同時(shí)進(jìn)行常規(guī)灰階、彩色多普勒超聲和超聲彈性成像檢查，結(jié)果顯示，與乳腺癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”病理檢查結(jié)果比較，超聲彈性成像診斷的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度分別為91.18％、91.67％、91.51％，顯著高于灰階及彩色多普勒超聲綜合診斷（P＜0.05），尤其是敏感度較后者有相當(dāng)大的提高。由于灰階和彩色多普勒超聲對(duì)乳腺癌的診斷需要同時(shí)具備多種圖形特征，而臨床腫塊的異質(zhì)性和技術(shù)的限制，對(duì)診斷特征不明確的腫塊誤診和漏診率較高。而超聲彈性成像通過(guò)探測(cè)病變區(qū)域硬度變化，可清晰地判斷腫塊的形態(tài)、邊界，并通過(guò)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)區(qū)分腫塊性質(zhì)。超聲彈性成像的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將不同組織的硬度分為1～5分，硬度隨分值遞增，3分以下為良性，4分以上為惡性。本研究結(jié)果表明，惡性腫瘤和良性腫塊之間的評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，診斷準(zhǔn)確性高，說(shuō)明這一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)可靠性強(qiáng)。

本研究進(jìn)一步分析評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中各分值的判斷準(zhǔn)確度，結(jié)果顯示，介于良性和惡性之間的3分和4分的準(zhǔn)確度分別為64.29％、85.00％，明顯低于兩端分值，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果相似［8］。雖然整體準(zhǔn)確度較高，但單純采用超聲彈性成像評(píng)分仍可能存在造成誤診或漏診的因素。良性腫塊內(nèi)較多的鈣化灶可能增加腫塊硬度，而惡性腫塊內(nèi)出血、壞死、液化則可能降低腫塊硬度而出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)漏診和誤診惡性腫瘤的結(jié)果主要是髓樣癌和乳頭狀癌，而對(duì)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的準(zhǔn)確度較高，因此，對(duì)難以辨別的可疑狀況結(jié)合灰階超聲和彩色多普勒超聲，將有助于診斷。超聲彈性成像檢查能為乳腺實(shí)性腫塊的良惡性診斷和鑒別提供更多的信息，提高超聲檢查診斷的準(zhǔn)確度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］張傳菊，杜啟亙，寧春平.超聲彈性成像在亞急性甲狀腺炎病程分期中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華超聲影像學(xué)雜志，2011，20（12）：1047－1050.

［2］李明慧.超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值［J］.腫瘤，2011，31（5）：453－456.

［3］張芹.實(shí)時(shí)超聲彈性成像技術(shù)在乳腺良惡性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（2）：294－297.

［4］謝均，樓夢(mèng)捷.實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺腫塊良惡性診斷的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（11）：1130－1131.

［5］屈建鋒，劉芬儒，涂睿，等.靜態(tài)壓縮超聲彈性成像在乳腺腫物診斷中的實(shí)際價(jià)值初探［J］.中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（5）：410－412.

［6］梁霞，吳澤惠，楊通明.實(shí)時(shí)超聲彈性成像對(duì)乳腺單發(fā)實(shí)性小腫塊的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2011，22（4）：229－231.

［7］趙婷婷.超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中的仿真分析［J］.中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)報(bào)，2011，30（1）：140－145.

［8］艾慧俊，陳方紅.超聲彈性成像在乳腺良惡性病變中的診斷價(jià)值［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（5）：760－761.

（本文編輯：趙麗潔）

R737.9

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1007-3205（2013）04-0457-02

2012－05－07；

2012－07－31

姚根新（1973－），男，浙江德清人，浙江省德清縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，從事醫(yī)學(xué)超聲診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.04.032