去白細(xì)胞成分輸血在老年腫瘤患者輸血治療中的應(yīng)用價值

李洪兵,陳 周,冉柏林,王 純,文 玲

(重慶市黔江中心醫(yī)院輸血科,重慶,409000)

腫瘤患者尤其是老年腫瘤患者因長期治療,普遍存在貧血、免疫功能降低的情況。輸血治療在臨床較為常見,成分輸血也已在臨床得到較好的推廣,有研究[1]報道白細(xì)胞在離體24 h內(nèi)正常免疫功能消失,對受體的副作用增強,對于免疫功能較差的老年腫瘤患者,常會造成病情的惡化。本研究對本院2008—2012年老年腫瘤患者的血液輸注治療進行了回顧性分析,探討少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液在老年腫瘤患者輸血治療中的臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取本院2008年2月—2013年2月腫瘤科住院患者186例,所有腫瘤的診斷均經(jīng)臨床CT、B超、X線病理等確診,包括胃癌34例、食道癌28例、結(jié)直腸癌24例、卵巢癌20例、子宮癌21例、肝癌29例、腎癌 18例,膀胱癌12例,均為擇期手術(shù)。根據(jù)臨床血液輸注的不同分為去白細(xì)胞組(輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液)103例,其中男63例 ,女40例 ,年齡50～ 68歲 ,平均(62.3±4.9)歲;懸浮紅組(輸注懸浮紅細(xì)胞)52例,其中男33例,女 19例,年齡 53～67歲,平均(61.7±5.6)歲;對照組(未輸血)31例,其中男 19例,女12例,年齡51～69歲,平均(62.7±4.5)歲。3組患者在平均年齡、性別構(gòu)成等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)具有可比性。

患者手術(shù)指征血紅蛋白應(yīng)>70 g/L,對于去白細(xì)胞組、懸浮紅組進行輸血治療,分別輸注去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液及懸浮紅細(xì)胞;對照組給予營養(yǎng)療法,血紅蛋白>70 g/L者給予手術(shù)。術(shù)前3組患者均預(yù)防性使用抗生素,并比較各組輸血反應(yīng)、術(shù)后感染率、平均傷口愈合時間。

2 結(jié) 果

去白細(xì)胞組中有5例輸血后出現(xiàn)發(fā)熱,1例皮疹,輸血反應(yīng)發(fā)生率5.8%(6/103);懸浮紅組中有6例輸血后出現(xiàn)發(fā)熱,2例皮疹,輸血反應(yīng)發(fā)生率15.4%(8/52)。2組輸血反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.0245)。

去白細(xì)胞組有12例術(shù)后出現(xiàn)感染,術(shù)后感染率為11.7%;懸浮紅組中有22例出現(xiàn)感染,術(shù)后感染率為42.4%;對照組中有7出現(xiàn)感染,術(shù)后感染率為29.2%。3組組間比較,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或 P<0.01)。

去白細(xì)胞組平均愈合天數(shù)為(11.3±2.4)d,高于懸浮紅組的(13.8±2.8)d和對照組的(11.7±2.6)d(P<0.05);去白細(xì)胞組愈合率為97.1%,高于懸浮紅組的86.5%(P<0.05)。

3 討 論

腫瘤患者術(shù)前改善貧血狀態(tài)對患者術(shù)后恢復(fù)至關(guān)重要,對于老年腫瘤患者血紅蛋白<60 g/L者多采用輸血改善[2]。放療化療產(chǎn)生的骨髓抑制也需要輸血改善患者的貧血狀況以提高患者對治療過程的耐受能力,血液輸注過程中血液制品種類的選擇在現(xiàn)代輸血中逐漸引起臨床工作者的重視,有研究[3-5]報道不同血液制品的輸注與腫瘤轉(zhuǎn)移、術(shù)后感染均有重要關(guān)系。

去白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸液白細(xì)胞去除率達99.0%,血小板濾去率達94.6%,異體不相合白細(xì)胞抗原的輸注是引起非溶血輸血發(fā)熱反應(yīng)的重要因素,機體產(chǎn)生的人類白細(xì)胞抗原(HLA)與供血者白細(xì)胞結(jié)合釋放內(nèi)源性致熱源[6]。本研究中,去白細(xì)胞組輸血反應(yīng)發(fā)生率為5.8%,顯著低于懸浮紅組的15.4%(P<0.05)。腫瘤患者輸血過程會產(chǎn)生一定程度的免疫抑制,有學(xué)者認(rèn)為免疫抑制與血液制品中的異體白細(xì)胞、血小板及血漿有關(guān)[7]。動物實驗[8]證明,輸入異體白細(xì)胞的負(fù)性作用可導(dǎo)致CD8細(xì)胞的增殖,對免疫抑制作用增強,CD4輔助細(xì)胞、NK細(xì)胞活性降低,非特異性及特異性免疫抑制增強,本研究數(shù)據(jù)支持上述觀點。3組患者術(shù)后感染的發(fā)生率以懸浮紅組最高,去白細(xì)胞組最低,3組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01),作者認(rèn)為源于去白細(xì)胞組的輸血對貧血改善、紅細(xì)胞攜氧功能及血液中蛋白的營養(yǎng)功能的增強對機體產(chǎn)生的正面效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示,3組腫瘤患者術(shù)后平均傷口愈合時間方面,去白細(xì)胞組、對照組均短于懸浮紅組,與國內(nèi)一些研究[9]相符,表明異體白細(xì)胞產(chǎn)生的免疫抑制對傷口的愈合有一定抑制作用,懸浮紅組的傷口愈合率也低于去白細(xì)胞組及對照組。

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