鼻內(nèi)窺鏡下治療反復(fù)鼻出血的護(hù)理體會

朱艷峰,許俊芳,王靜靜

(南通大學(xué)附屬海安人民醫(yī)院五官科,江蘇南通,226600)

鼻出血為耳鼻咽喉科的常見急癥[1],同時(shí)也是許多疾病的臨床癥狀之一。鼻出血的治療方法多種多樣,傳統(tǒng)的治療方法是鼻腔前后鼻孔填塞止血法。但難治性鼻出血,尤其是鼻腔后部反復(fù)大量出血的治療仍是臨床上比較棘手的難題。2006年1月—2011年9月本科收治116例鼻出血患者,均行鼻內(nèi)窺鏡檢查和治療,此法不易損傷組織,止血成功率高,患者感覺輕松易接受[2],現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共116例患者,男 72例,女44例;年齡22～85歲,平均51歲;均為反復(fù)鼻出血后住院治療的患者,其中伴高血壓病者73例,曾在外院行鼻腔填塞者52例;全部患者均排除血液系統(tǒng)疾病;出血部位:下鼻道穹隆部及內(nèi)外側(cè)壁64例,鼻中隔后端16例,中鼻道后端12例,嗅區(qū)中隔面12例,下鼻甲 8例,蝶竇前下壁4例。

1.2 治療方法及結(jié)果

116例患者中,106例1次尋找到出血部位并行雙極電凝止血;8例在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下局部填塞,均獲成功;1例在第1次檢查時(shí)未能發(fā)現(xiàn)出血部位,于1 h后再次出血時(shí)重新檢查發(fā)現(xiàn)出血部位,予雙極電凝止血;1例因鼻中隔偏曲,檢查時(shí)未發(fā)現(xiàn)出血部位,再次出血時(shí)發(fā)現(xiàn)出血部位位于偏曲部后方嗅區(qū),行鼻中隔矯正后尋找到出血部位并予電凝止血。所有患者隨訪3～6個(gè)月,未再出血。

2 護(hù) 理

2.1 止血前的護(hù)理

心理護(hù)理:反復(fù)鼻出血患者大多已在外院或門診行鼻腔填塞,但該病與精神因素關(guān)系密切,加之反復(fù)出血,患者往往對再次出血有所畏懼,故應(yīng)幫助患者了解手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后,告知患者鼻內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、視角開闊、術(shù)野清晰、操作精確[3]。同時(shí),應(yīng)用人文關(guān)懷的理念,為患者創(chuàng)造舒適、安靜的環(huán)境,盡可能打消患者的顧慮,使患者樹立治療信心。此外,護(hù)士應(yīng)向患者簡潔介紹手術(shù)的過程、效果以及安全性。而高血壓患者因鼻出血常精神緊張、情緒激動,使血壓不穩(wěn)定,有加重出血的可能,故術(shù)前這段時(shí)間是保證手術(shù)效果的最重要階段[4]。

病情觀察:所有鼻出血入院的患者,護(hù)士都應(yīng)及時(shí)監(jiān)測其血壓、脈搏,問清患者累計(jì)出血量,并嚴(yán)密觀察患者神志、面色及尿量,初步判斷患者出血的程度,發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,以便進(jìn)一步處理。

2.2 止血后的護(hù)理

臥位的護(hù)理:囑患者止血后臥床[5],根據(jù)患者病情,一般采取半臥位,有利于分泌物的引流,可減輕出血,并減輕鼻部、眼部等局部不適。術(shù)后可用冷毛巾濕敷額部或用冰袋冷敷鼻根部以減輕疼痛。保持床單的整潔、平整,年老體弱患者拉好床擋,以防墜床。

飲食的護(hù)理:患者因鼻腔填充物的刺激,常吞咽不適,影響了正常飲食,應(yīng)囑患者進(jìn)食半流質(zhì)或軟食,以減少咀嚼。飲食中相應(yīng)增加纖維素的含量,以防患者因大便不暢而用力排便增加再次出血的機(jī)會。對已患高血壓的患者要遵守低鹽(限制食鹽的攝入量)、低脂(避免高脂肪、高膽固醇飲食)、低熱量(防止肥胖或減肥)的原則,嚴(yán)重高血壓患者的食鹽量應(yīng)控制在1～2 g/d[6],同時(shí)注意患者食物的溫度不能太高,防止加快血液循環(huán)、刺激傷口,引起出血。

觀察鼻腔滲血、滲液:加強(qiáng)病房巡視,做好病情觀察。如果手術(shù)后患者鼻腔的填塞物反復(fù)滲出新鮮血液,或者患者有頻繁的吞咽動作,表示有活動性出血的可能,應(yīng)立即通知醫(yī)生,并囑患者如咽喉部有異物應(yīng)立即吐出勿咽下,告知患者如咽下會造成胃部不適、嘔吐及黑便[7],不易觀察出血量。

出院指導(dǎo):囑鼻出血患者在出院后連續(xù)2周來院進(jìn)行門診復(fù)查,以觀察是否出現(xiàn)鼻內(nèi)窺鏡止血后鼻腔粘連以及破損黏膜是否恢復(fù)等;出院后1個(gè)月內(nèi)避免中體力活,積極治療原發(fā)疾病,控制高血壓,因?yàn)檠獕嚎刂撇涣际菍?dǎo)致鼻出血的主要原因[8];避免感冒及上呼吸道感染;鼻腔未完全通氣的患者,可以每日2～3次點(diǎn)滴呋麻滴鼻液保持鼻腔通暢,并告知患者點(diǎn)鼻的方法。

3 小 結(jié)

反復(fù)鼻出血的治療是一個(gè)綜合治療的過程,除了臨床醫(yī)師的止血治療,精心的護(hù)理亦是關(guān)鍵,醫(yī)護(hù)人員鎮(zhèn)定自若、有條不紊的處理以及有針對性的心理護(hù)理對患者的治療及康復(fù)具有積極意義[9]。反復(fù)鼻出血患者的恐懼心理一般源自對填塞止血時(shí)疼痛的恐懼以及對出血原因與治療方法的不了解[10],故護(hù)理人員應(yīng)告知患者鼻內(nèi)鏡電凝止血痛苦小,即使是填塞止血痛苦也是可以耐受的[11]。在鼻出血治療過程中,護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致講解疾病以及手術(shù)的相關(guān)知識,指導(dǎo)患者合作,并舒緩患者緊張、恐懼心理,只有這樣積極有效地護(hù)理干預(yù),方能有效治療并預(yù)防鼻出血的發(fā)生。

[1] 劉剛,顏家渝,黃應(yīng)紅.鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血78例體會[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(4):723.

[2] 王春麗,李軍,姜春云.鼻內(nèi)窺鏡微波治療鼻后部出血的護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2003,7(7):494.

[3] 孫維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:70.

[4] 黃選兆.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:178.

[5] 張建國.鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血38例分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2008,10(4):470.

[6] Ceriatrics.降低體重并減少食鹽量能增強(qiáng)對血壓的控制[J].國外醫(yī)學(xué):老年醫(yī)學(xué)分冊,1999,20(3):140.

[7] 劉少飛,胡素鑾,陳仁輝.高血壓鼻出血患者的護(hù)理[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2011,10(4):52.

[8] 周義德,鄭宏良,沈小華,等.伴高血壓的鼻部阻塞性疾病患者術(shù)后血壓觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉科眼學(xué)報(bào),2006,20(4):317.

[9] 李鐵梅.淺談反復(fù)鼻血患者的心理護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(3):107.

[10] 潘蔚.反復(fù)鼻出血患者的護(hù)理體會[J].護(hù)理研究,2012,19(9):130.

[11] 朱月男.老年高血壓患者的健康指導(dǎo)與護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(8):108.