鄭家本運用溫病學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)外科病治驗

鄭 麗

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成都，610041）

老中醫(yī)經(jīng)驗

鄭家本運用溫病學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)外科病治驗

鄭 麗

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，成都，610041）

溫病學(xué)；外科?。嗅t(yī)藥療法；＠鄭家本

溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其防治方法的臨床學(xué)科。溫病的辨證理論和治則治法，對臨床其他學(xué)科，如內(nèi)科雜病、外科、婦科、兒科、五官科等有關(guān)病證的診斷治療，亦有極大的指導(dǎo)意義和實用價值，特別是對某些疑難重危病證，療效尤佳。我院鄭家本主任醫(yī)師系重慶市名中醫(yī)、國務(wù)院政府特殊津貼獲得者。他數(shù)十年運用溫病學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)各科臨床，經(jīng)驗豐富，如對外科病中，雖病因非溫熱病邪，但其病機為“瘀熱相搏”［1］、“毒瘀交夾”［2］的病證，運用溫病學(xué)術(shù)思想及診治方法，均取得滿意療效。介紹如下。

1 疔瘡走黃

某，男，21歲，農(nóng)民，1965年8月25日初診?；颊唔掣嗔缓裎丁⑿晾敝?，患下肢疔瘡，紅腫痛熱，經(jīng)某醫(yī)診治數(shù)日，因誤用雄黃、艾灸，而高熱譫語?？淘\：昨日突發(fā)寒戰(zhàn)高熱（41.5℃），譫妄囈語，頭痛如劈，煩躁口渴，便秘尿赤，疔瘡頂部色黑，周圍皮膚色暗紅，腫勢遍及整個下肢，脈洪數(shù)，舌紅絳、苔黃厚。此乃疔毒走散，毒入營血，內(nèi)攻臟腑。辨?。吼郫徸唿S（膿毒敗血癥）。辨證：屬溫病，熱（毒）入營血。治以清營涼血、瀉火解毒法。擬犀角地黃湯、五味消毒飲加減：犀角1 g（先煎兌服），生地黃20 g，蚤休15 g，生石膏50 g，生大黃10 g，甘草5 g。2劑，水煎服，晝夜分6次服，紫雪丹（1.5 g）2支、分2次吞服。疔瘡局部外敷紫金錠（又名玉樞丹）。8月26日二診：服藥3 h后，大便連續(xù)數(shù)次、量多、穢臭難聞，寒戰(zhàn)止，高熱漸退（38.5℃），語言清晰，頭痛緩解，煩渴減輕，疔瘡頂部色轉(zhuǎn)紅，腫勢漸消，脈數(shù)，舌紅、苔黃。效不更法，宗前方，生大黃改酒大黃6 g，去生石膏，再服5劑，每日1劑。外用虎杖、蚤休等份，研細末，調(diào)蛋清外敷瘡面。8月31日三診：身熱已退（37.5℃），疔瘡已潰、濃液甚多，瘡周皮膚已轉(zhuǎn)紅色，下肢腫消，脈滑，舌紅、苔薄黃。熱毒漸消，營血熱除，改升麻湯（證治準純方）合四妙勇安湯加減：升麻10 g，連翹15 g，水牛角30 g，射干10 g，酒大黃3 g，金銀花15 g，玄參15 g，當歸10 g，甘草5 g。7劑，水煎服，每日1劑。疔瘡潰爛處用虎杖沙條引流，未潰處用虎杖、蚤休粉，調(diào)蛋清外敷。9月7日四診：疔瘡濃盡，脈舌正常，瘡面改用生肌散，以善其后。旬日隨訪：恢復(fù)健康，疔瘡痊愈。

按：疔瘡走黃是一種全身性化膿性感染，又謂膿毒敗血癥［3］。疔瘡發(fā)病迅速而危險性較大，其病機是熱毒夾瘀，以致氣血凝滯而成。疔瘡若誤治、失治，疔毒走散入血，內(nèi)攻臟腑，名曰“走黃”，其證候危險，危及生命。

本例患者恣食膏粱厚味、辛辣之物，濕熱火毒內(nèi)生，正如《素問·生氣通天論》［4］曰：“高梁之變，足生大丁?！焙笠蝠郫徴`治導(dǎo)致“走黃”。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，其病機為瘀熱相搏、毒瘀交夾的病證，按溫病衛(wèi)氣營血辨證，屬熱入營血證，宗“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣……，入血就恐耗血動血直須涼血散血”［5］的治則，擬清營涼血、瀉火解毒治法。方選犀角地黃湯，涼血活血散瘀；五味消毒飲，清熱解毒；佐柴胡、黃芩、石膏透熱轉(zhuǎn)氣；虎杖、蚤休治瘡瘍之要藥；生大黃釜底抽薪、通腑瀉火，清熱解毒；紫雪丹清熱解毒、開竅安神；紫金錠解諸毒、療諸瘡。全方共奏清熱解毒、瀉火涼血、開竅安神之效［6］，故療效顯著。由此可見，溫病學(xué)術(shù)思想對非溫病的急危重證，亦有良好療效。

2 脫疽

某，女，68歲，退休職工，1980年10月28日初診?；颊呤染茻?、辛辣40余年，高血壓史，右拇趾潰爛3月余，先后住院2次，被診斷為“血栓閉塞性脈管炎”，患者不愿截趾，近月余，痛苦呻吟，抱膝而坐，徹夜不眠，服“止痛片”只能安靜半小時。刻診：體弱頭暈，面色灰黯，痛苦面容，呻吟不休，右拇指前端潰爛，周圍呈紫黯色，有干性壞死物暴露在外，觸及甚痛，寸口脈弦數(shù)，趺陽脈弱，舌紫暗、苔薄黃滑。此乃郁久化熱，氣滯血瘀，熱瘀互結(jié)，毒瘀交夾，化腐潰爛。辨?。好摼遥ㄑㄩ]塞性脈管炎）［7］。根據(jù)《醫(yī)宗金鑒》“癰疽原是火毒生，經(jīng)絡(luò)阻隔氣血凝”之訓(xùn)，辨證：屬溫病，熱毒入血，瘀阻脈絡(luò)。治以清熱解毒，活血止痛，化瘀通絡(luò)。擬四妙勇安湯、活絡(luò)效靈丹加味：金銀花15 g，玄參15 g，當歸10 g，甘草10 g，制乳香6 g，制沒藥6 g，丹參15 g，桃仁10 g，紅花10 g，地龍10 g，赤芍30 g，白芍30 g，川牛膝15 g，姜黃10 g。2劑，水煎服，每日1劑。10月30日二診：患趾痛減，已能安眠3 h左右，仍頭暈，脈、舌同前，仿前方，去乳香、沒藥，加天麻、草決明、木瓜各10 g。3劑，每日1劑。11月2日三診：趾痛大減，潰爛處已轉(zhuǎn)紅色，頭暈亦減輕，己能通宵安睡，未再服用“止痛片”。按上方連續(xù)守方35劑［8］。隨訪：右拇指潰爛痊愈，步履如常，頭暈、肢涼亦好轉(zhuǎn)。追訪14年，脫疽未復(fù)發(fā)，82歲時患腦溢血病故。

按：脫疽包括血栓塞性脈管炎、動脈硬化、糖尿病壞疽等病。本例病因病機：患者數(shù)十年吸煙，使絡(luò)脈痙孿失養(yǎng)，致使血瘀不暢，局部組織缺血；郁久化熱，熱灼絡(luò)脈而劇痛；熱瘀相搏，毒瘀交夾，化腐潰爛，壞死脫落，形成脫疽。這正如《靈樞》所說：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿。”［9］故擬四妙勇安湯佐姜黃、地龍，清熱解毒，活血祛瘀；活絡(luò)效靈丹佐桃仁、紅花，化瘀通絡(luò)，活血止痛；芍藥、甘草，清熱解毒，緩急止痛；川牛膝引藥直達病所，故療效顯著。效不更方，守方40余劑，終愈頑疾。患者病因雖非外感溫邪，其病亦不屬溫病范疇，但其主要病機是熱（毒）瘀相搏，化腐潰爛，因其病機同于熱、毒、瘀之溫病。故按溫病辨治，收到滿意效果。因此，不論何病、何證，雖病因不同，但只要病機相同，其治法應(yīng)相同。

3 纏腰火丹

某，男，45歲，企業(yè)家，2010年7月4日初診?；颊唧w豐肥胖，嗜喜肥甘、辛辣、煙酒，加之連續(xù)熬夜多日，5天前脅肋下出現(xiàn)成串水泡、灼熱疼痛難忍，住某醫(yī)院，診斷：帶狀皰疹，治療效果欠佳?？淘\：近兩日寒熱往來，午后發(fā)熱尤甚（38.8℃），脅痛難忍，夜寐難眠，身倦乏力，口苦心煩，二便不暢，脈弦數(shù)，舌紫紅、苔白滑膩厚如積粉。此乃脾胃損傷，脾虛濕困，郁久濕熱內(nèi)蘊，邪入膜原。辨?。豪p腰火丹（帶狀泡疹）。辨證：屬溫病，濕熱阻遏膜原。治以辟穢化濁、開達膜原、解毒止痛。擬達原飲加減：檳榔片15 g，草果仁10 g，厚樸15 g，赤芍60 g，黃芩15 g，知母10 g，柴胡15 g，虎杖20 g，蚤休20 g，夏枯草15 g，薏苡仁30 g，酒大黃6 g，枳實15 g，甘草3 g。3劑，水煎服，每日1劑；瘡面用紫金錠、虎杖粉，調(diào)醋外敷。7月7日二診：寒熱往來、午后發(fā)熱好轉(zhuǎn)（37.8℃），皰疹已潰，疼痛大減，夜能入眠，二便通暢，脈數(shù)，舌紫紅、苔白垢膩。仿上方，赤芍改30 g，酒大黃改為3g，7劑，每日1劑，皰疹處用虎杖、蚤休細末，調(diào)醋外敷。旬日隨訪，纏腰火丹痊愈。

按：本病為在皮膚表面呈現(xiàn)串珠樣水皰，痛劇灼熱，因多纏腰而發(fā)，故名纏腰火丹，亦名帶狀皰疹。

本案病因病機：嗜喜肥甘、辛辣、煙酒，脾胃損傷，脾失健運，脾虛濕困，郁久化熱，濕熱內(nèi)蘊，阻遏膜原而發(fā)纏腰火丹。根據(jù)《溫病學(xué)講稿》“濕濁壅盛故見舌上苔白厚膩濁，或如積粉，代表方劑達原飲”［10］，故選達原飲，以辟穢化濁、開達膜原，佐柴胡、虎杖、蚤休、夏枯草，以清熱解毒，芍藥、甘草緩急止痛，酒大黃通便解毒；藥中病機，故療效立桿見影。

溫病學(xué)中“辨舌驗齒”的特別診斷方法，不僅專為溫病而設(shè)，經(jīng)數(shù)十年臨床驗證，亦適用于其他各科。例如根據(jù)《溫疫論》中白苔滑膩厚如積粉、舌質(zhì)紫絳，診斷為濕穢濁郁閉膜原的特殊辨舌方法，對各科疾病的診治都具有指導(dǎo)意義。如病毒性肺炎、傳染性單核細胞增多癥、腸傷寒［10］、萎縮性胃炎、霉菌性陰道炎等等，臨床凡見有舌紫紅、白苔滑膩厚如積粉者，采用邪入膜原這一特殊診斷方法，投達原飲，屢試屢驗。

綜上所述，我們認為溫病學(xué)對各科疾病診斷治療的指導(dǎo)意義和實用價值極大。因此，溫病學(xué)說值得更加發(fā)揚光大。

［1］周仲瑛，周學(xué)平.從瘀熱論治內(nèi)科難治?。跰］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：3-11.

［2］王國強.國醫(yī)大師［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：113-115.

［3］廣州中醫(yī)學(xué)院.外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1981：3.

［4］陸拯.陸拯臨床醫(yī)學(xué)叢書·毒證論［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：30.

［5］孟澍江.溫病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：116.

［6］鄭家本.自學(xué)中醫(yī)階梯［M］.重慶：重慶出版社，1986：265-268.

［7］五部醫(yī)話編寫委員會.當代中醫(yī)名家醫(yī)話·外科卷［M］.北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，2012：196.

［8］鄭家本.脫疽驗案［J］.四川中醫(yī)雜志，1984，2（1）：50.

［9］顧伯華.實用中醫(yī)外科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1985：19.

［10］王燦暉.溫病學(xué)講稿［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：171，178-179.

（2013-01-31收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.020

鄭麗，女，大專，主治醫(yī)師，中醫(yī)婦科及內(nèi)科。E-mail：734120202＠qq.com