口服抗結(jié)核藥致藥物超敏綜合征一例

趙小紅，楊紅玲，趙 紅

1 病例資料

患者，女，37歲，因結(jié)核性胸膜炎1個(gè)月，發(fā)熱、皮疹3 d，高熱、皮疹加重2 h入院。1個(gè)月前，患者因結(jié)核性胸膜炎口服異煙肼，0.3 g，1次/d;利福噴丁，0.45 g，2次/d;吡嗪酰胺，0.5 g，3次/d;乙胺丁醇，0.75 g，1次/d。3 d前，患者因發(fā)熱，顏面部、軀干、四肢散在性紅色斑片狀皮疹，在門診接受抗過(guò)敏治療。2 h前，因高熱40℃，皮疹加重，入院治療。入院檢查，T 39℃，P 92次/min，R 20 次/min，Bp 90/60 mmHg，神志清，精神差，顏面腫脹，全身皮膚可見紅色斑片狀密集皮疹，軀干為重，淺表淋巴結(jié)觸及腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查:嗜酸性粒細(xì)胞升高(0.055)，中性粒細(xì)胞0.446，ALT 206 U/L，AST 224 U/L。尿 蛋 白+++，血肌酐155 μmol/L，確診為口服抗結(jié)核藥物所致的超敏綜合征。立即停止服用抗結(jié)核藥，靜滴5%葡萄糖100 mL、地塞米松10 mg，5%葡萄糖注射液250 mL、維生素C 3.0 g，靜脈推注葡萄糖酸鈣1 g，口服苯海拉明25 mg，3次/d抗過(guò)敏治療。靜滴還原性谷胱甘肽1 200 mg，5%葡萄糖250 mL，促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù)等［1］。體溫逐漸下降，皮疹融合成片，顏色變淡，面部皮疹少量鱗片，軀干部皮疹暗紅色斑片。19 d后，ALT 149 U/L，AST 52 U/L，尿蛋白 +，血肌酐122 μmol/L，患者出院。

2 討論

藥物超敏綜合征(Drug-induced hypersensitivity syndrome，DHS)，又稱 DRESS 綜合征(Drug rash eosinophilia and systemic symptoms，DRESS)，是一種潛伏期較長(zhǎng)、嚴(yán)重、致死的特殊類型的藥物反應(yīng)，以急性廣泛的皮損，伴發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、多臟器受累(肝炎、肺炎、腎炎)、嗜酸性粒細(xì)胞增多、單核細(xì)胞增多等血液學(xué)異常為特征［1］。引起DHS的藥物比較局限，潛伏期一般在服藥后3周以上。常見的可導(dǎo)致DHS的藥物包括抗癲疒間藥物(如苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥、拉莫三嗪)、磺胺藥、頭孢類抗生素、左尼撒米、鏈霉素、氨苯砜、別嘌呤醇、拉米夫定、金鹽制劑［1］等。

DHS發(fā)病機(jī)制［2］:①機(jī)體對(duì)藥物的一種超敏反應(yīng)，與免疫機(jī)制有關(guān);②機(jī)體對(duì)藥物的防御性解毒功能受損，部分患者體內(nèi)缺乏乙酰化酶，清除乙?；幬锏乃俣茸兟?，體內(nèi)蓄積過(guò)量引起過(guò)敏反應(yīng);③人皰疹病毒6型(HHV-6)再激活、機(jī)體對(duì)藥物的防御性解毒功能受損。

本例患者在服藥4周后表現(xiàn)為DHS，屬機(jī)體對(duì)藥物的高敏性所致，可能與過(guò)敏體質(zhì)有關(guān)，其中可能有重要的遺傳因素。提示護(hù)理人員在臨床工作中，應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)病史，尤其是對(duì)藥物有過(guò)敏史的患者，應(yīng)仔細(xì)觀察患者用藥過(guò)程中的主訴和反應(yīng)，及時(shí)記錄并通知醫(yī)生，便于早期發(fā)現(xiàn)和治療。本例患者有藥物(青霉素)過(guò)敏史，在應(yīng)用抗結(jié)核藥過(guò)程中，更應(yīng)注意過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。

致謝:本文承蒙王水利主任醫(yī)師的指導(dǎo)，在此表示感謝!

［1］ 馮歡，馮信忠.藥物超敏綜合癥［J］.臨床皮膚科雜志，2008，37(9):620-621.

［2］ 易麗娜.藥物超敏反應(yīng)綜合癥1例報(bào)道［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(12):22-23.