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國(guó)內(nèi)首例機(jī)器人輔助腹腔鏡下治療腎臟腫瘤獲成功

本刊訊2013年1月28日，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院泌尿外科完成了國(guó)內(nèi)首例機(jī)器人輔助腹腔鏡下聯(lián)合射頻消融技術(shù)，成功治療腎臟腫瘤的病例。

患者陳先生48歲，近一年來(lái)時(shí)常感覺(jué)腰酸，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)其右側(cè)腎臟中間有一枚直徑3cm的腫瘤。陳先生希望在切除腫瘤的同時(shí)保住患側(cè)腎臟的功能。瑞金醫(yī)院泌尿外科采用達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)，并結(jié)合射頻消融技術(shù)，從陳先生身上完整地切除了這枚腎臟腫瘤。手術(shù)總共只有一個(gè)小時(shí)，整個(gè)過(guò)程未阻斷患側(cè)腎臟動(dòng)脈，達(dá)到“零熱缺血”，很好地保留了右側(cè)腎臟4/5以上的組織，術(shù)中出血也很少。目前陳先生已康復(fù)出院，術(shù)后患側(cè)腎臟功能正常。

相比于傳統(tǒng)腔鏡手術(shù)，達(dá)芬奇機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，機(jī)器人手臂精確、靈活的深部操作，穩(wěn)定、放大、高清的三維立體成像。這些人機(jī)合一的設(shè)計(jì)理念大大提高了腹腔鏡手術(shù)的安全性與成功率，尤其是對(duì)于腎臟部分切除這種復(fù)雜的重建手術(shù)。

機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)的“微創(chuàng)”與射頻消融技術(shù)的“零熱缺血”相結(jié)合，并融合到腎臟部分切除手術(shù)中，可使手術(shù)損傷更小，腫瘤切除更徹底，最大程度地保護(hù)腎臟功能，是腎臟腫瘤手術(shù)治療的新方法。

（謝欣）

中山醫(yī)院完成國(guó)際首例腸癌肺轉(zhuǎn)移微創(chuàng)同步切除術(shù)

本刊訊日前，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院為一位乙狀結(jié)腸癌合并肺轉(zhuǎn)移的患者實(shí)施手術(shù)，應(yīng)用胸腔鏡切除肺轉(zhuǎn)移灶同時(shí)聯(lián)合達(dá)芬奇機(jī)器人進(jìn)行乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)，完成國(guó)際首例腸癌肺轉(zhuǎn)移微創(chuàng)同步切除手術(shù)?；颊哂谛g(shù)后一周康復(fù)出院。

近年來(lái)逐步推廣的達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，被人們認(rèn)為是繼腹腔鏡技術(shù)后的又一重大突破，可以達(dá)到更加微創(chuàng)的效果并且完全三維立體空間顯示，完全模擬人手在腹腔內(nèi)靈活操作，能夠完成腹腔鏡無(wú)法完成的手術(shù)。

此次手術(shù)由該院普外科、胸外科在麻醉科配合下完成，耗時(shí)3小時(shí)，比開(kāi)放性手術(shù)節(jié)省近一半時(shí)間?；颊咝g(shù)后第一天就能下地走動(dòng)，第三天即拔除胸腔閉式引流管。能夠用微創(chuàng)方法同時(shí)完成兩個(gè)高難度的手術(shù)，對(duì)患者而言，既達(dá)到治療效果又減少了創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加快了術(shù)后恢復(fù)。目前國(guó)際上未見(jiàn)將達(dá)芬奇機(jī)器人聯(lián)合胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于同步結(jié)直腸癌及肺轉(zhuǎn)移灶手術(shù)的報(bào)道，國(guó)內(nèi)腹腔鏡手術(shù)同步切除的報(bào)道也罕見(jiàn),本例手術(shù)的順利完成勢(shì)必使更多的患者從中受益。

據(jù)悉，結(jié)直腸癌（CRC）發(fā)病率在我國(guó)逐年升高，但我國(guó)CRC患者5年生存率僅為32%，遠(yuǎn)低于歐美國(guó)家，肝、肺轉(zhuǎn)移是其生存期短的主要原因。

（韋煒）

國(guó)內(nèi)首例經(jīng)皮肝靜脈穿刺安置ICD治療先心病術(shù)后室速獲成功

本刊訊 日前，國(guó)內(nèi)首例經(jīng)皮肝靜脈穿刺安置ICD治療先心病術(shù)后室速病例在四川大學(xué)華西臨床醫(yī)學(xué)院/華西醫(yī)院獲得成功。隨訪結(jié)果顯示ICD工作良好。

接受手術(shù)患者患先心病Ebstein畸形曾接受Glenn手術(shù)，6個(gè)月前，因?yàn)榉磸?fù)暈倒被收入華西醫(yī)院心內(nèi)科。暈倒時(shí)的心電圖顯示快室率的室性心動(dòng)過(guò)速。

先天性心臟病如Ebstein畸形、肺動(dòng)脈閉鎖等，需要接受Glenn、Fontan等手術(shù)。即需要將上腔靜脈接在肺動(dòng)脈上。如果患者術(shù)后發(fā)生室速、室顫，就無(wú)法按常規(guī)從上腔靜脈途徑安置埋藏式自動(dòng)復(fù)律除顫器（ICD）的除顫電極。遇到這種情況，往往只有開(kāi)胸將除顫電極縫在心外膜上，創(chuàng)傷大、除顫效果差。

華西醫(yī)院心內(nèi)科與放射科通力協(xié)作，經(jīng)過(guò)仔細(xì)查閱國(guó)外文獻(xiàn)，創(chuàng)造性地設(shè)計(jì)出了經(jīng)肝靜脈穿刺安置除顫器電極的手術(shù)方案。手術(shù)過(guò)程復(fù)雜并且難度很大，須憑借精湛的技術(shù)，完成患者的副肝靜脈穿刺，經(jīng)副肝靜脈安置除顫電極至右心室心尖部，除顫線圈盤(pán)曲在右心房，ICD 的脈沖發(fā)生器被創(chuàng)造性地埋置在了腹壁腹直肌外的皮下組織里。手術(shù)進(jìn)行順利，ICD 工作正常，誘發(fā)的室顫能被ICD成功除顫。

6個(gè)月后，隨訪顯示，因?yàn)榛颊呋顒?dòng)和體位的關(guān)系，除顫線圈已經(jīng)從右房下墜到了下腔靜脈。ICD 是否還可以有效除顫關(guān)乎患者生命，心內(nèi)科起搏專(zhuān)家立即安排復(fù)查，術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)，除顫線圈已經(jīng)固定在肝靜脈與下腔靜脈的開(kāi)口處，而且十分穩(wěn)定。但在選擇性造影的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)奇靜脈大量回流，這勢(shì)必增加心臟負(fù)擔(dān)。心內(nèi)科先心病介入治療組專(zhuān)家立即為患者進(jìn)行了奇靜脈的封堵術(shù)。接下來(lái)的誘顫試驗(yàn)十分成功，除顫閾值甚至優(yōu)于半年前，表明ICD工作良好。至此，國(guó)內(nèi)首例經(jīng)皮肝靜脈穿刺安置ICD治療先心病術(shù)后室速，在華西醫(yī)院獲得圓滿(mǎn)成功。

(崔凱軍)