護理干預(yù)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓中的應(yīng)用

周衛(wèi)敏，李峰郁，高雅麗

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床用于治療老年股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭無菌性壞死等病患解除疼痛、恢復(fù)功能的手術(shù)[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后所致下肢深靜脈血栓( deepvenousthrombosis,DVT) 是影響患者術(shù)后恢復(fù)的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約為47.1%。我院2009年6月～2012年8月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)36例，經(jīng)過治療及精心護理均取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1一般資料2009年6月～2012年8月在我科擇期行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者36例。男24例,女12例, 年齡54～86 歲,平均68.4歲。其中股骨頭壞死15例, 股骨頸骨折20 例,退行性改變1例。合并高血壓6例, 糖尿病3例,合并高血壓及糖尿病 2 例。

1.2結(jié)果本組36例，均術(shù)后恢復(fù)良好，無1例發(fā)生DVT。

2 護理干預(yù)

2.1術(shù)前護理干預(yù)①心理護理干預(yù)：首先護士在術(shù)前認真、反復(fù)、耐心地向病人講解人工關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識和原理及手術(shù)方式, 介紹人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的國內(nèi)外開展情況，介紹本科室以往成功的病例及治療經(jīng)驗，請術(shù)后康復(fù)的病人介紹自己的親身感受和康復(fù)效果,消除病人的恐懼心理, 增強病人的康復(fù)信心，取得病人的主動配合。②術(shù)前監(jiān)測血常規(guī)、凝血酶原時間、出凝血時間等。③進食低脂、富含纖維素飲食,多飲水, 按摩腹部, 保持大便通暢。④適應(yīng)性鍛煉, 如作有效咳嗽、深呼吸。進行股四頭肌伸縮活動, 小腿下垂踢腿運動、踝關(guān)節(jié)屈伸運動, 足趾伸屈運動等。為術(shù)后早期功能鍛煉打下基礎(chǔ)。

2.2術(shù)后護理干預(yù)①早期加強功能鍛煉，手術(shù)麻醉過后即鼓勵病人進行主、被動功能鍛煉。研究表明, 若不使用任何措施, 深靜脈血栓的發(fā)生率為40%～60%, 故早期積極的功能鍛煉是促進靜脈回流, 預(yù)防血栓的關(guān)鍵[2]。如股四頭肌、臀大肌、臀中肌肉的等長收縮練習(xí)，做踝膝關(guān)節(jié)的早期主被動屈伸活動, 患肢的肌肉按摩，以增加血液循環(huán)。術(shù)后3 d,病情允許可指導(dǎo)患者在助行器的保護下下床站立、挺胸、挺腰、兩眼直視前方, 兩下肢分開, 兩足間距為20～ 30 cm, 足尖對準前方。術(shù)后4～7 d指導(dǎo)患者在助行器的協(xié)助下進行行走練習(xí)，先邁出健肢, 再移動患肢跟進。②患肢抬高,術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)厚度軟墊(墊高20～ 25 b),髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。③保持管路通暢，引流袋低于傷口位置,定時擠壓引流管,保證引流通暢，減輕局部壓迫;引流液過多時,及時更換引流袋，并確保導(dǎo)尿管引流通暢,以解除腹部壓迫。④密切觀察患者術(shù)側(cè)肢體的皮膚溫度、顏色、感覺、活動、末稍循環(huán)及切口滲血情況。患肢注意保暖。⑤患肢用彈力繃帶適度加壓，盡量減少靜脈血滯留。⑥在臥床期間定時更換體位, 并鼓勵患者進行適當(dāng)活動, 為能早日下床做好肢體肌力準備。⑦盡量避免在患肢側(cè)輸注藥物，避免藥物對深靜脈內(nèi)膜的損傷。輸液以上肢為佳，以免因液體滲漏引起肢體腫脹、疼痛，與深靜脈血栓形成的早期表現(xiàn)混淆。⑧定期復(fù)查血常規(guī)、出凝血時間、凝血酶原時間等, 根據(jù)化驗結(jié)果預(yù)防性抗凝治療。用藥過程中注意密切觀察皮膚黏膜情況、穿刺時針孔情況、有無血尿等。⑨加強患者術(shù)后全面觀察，傾聽患者的主訴, 及時發(fā)現(xiàn)問題，密切觀察對比雙下肢的皮膚顏色、溫度、腫脹程度、足背動脈搏動和皮膚感覺情況, 并做好交接班。每天測量雙下肢周徑，必要時測量兩側(cè)下肢相應(yīng)不同平面的周徑。⑩出院指導(dǎo)：囑患者堅持正確適度的功能鍛煉, 逐漸增加活動量、活動時間和活動范圍, 防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛[3]。飲食合理, 多進高維生素、高蛋白、高熱量、高粗纖維食物，多飲水。注意觀察下肢情況, 發(fā)現(xiàn)下肢腫脹等異常情況, 應(yīng)及時就醫(yī), 禁止按摩。

參考文獻：

[1]馬玉紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期并發(fā)癥的預(yù)防及處理[J].淮海醫(yī)藥，2006,24(6)：512.

[2]代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護理進展[J].實用護理雜志,2002,18:55-56.

[3]周燕,馬愛萍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)48例護理體會[J].齊魯護理雜志, 2005,11( 10):1497.