甲狀腺結(jié)節(jié)外科手術(shù)療效觀察

朱國華

[摘要] 目的 探討手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效。方法 對該院從2009年2月—2011年2月行手術(shù)治療的180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病例資料進行回顧性分析。結(jié)果 180例患者均順利完成手術(shù)，傷口一期即愈合，無切口感染，大出血，窒息及氣管切開等并發(fā)癥發(fā)生。其中暫時性聲音嘶啞者1例，甲狀腺功能低下者2例。痊愈82例，占45.6%；好轉(zhuǎn)88例，占48.9%；無效10例，占5.6%，總有效率為94.5%。結(jié)論 手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，效果明顯，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；外科手術(shù)；療效

[中圖分類號] R653 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）01（b）-0061-02

甲狀腺結(jié)節(jié)是普通外科臨床常見的疾病之一，成人中約4%可發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)，以中年女性較多見。甲狀腺結(jié)節(jié)有良性與惡性之分。良性甲狀腺結(jié)節(jié)主要包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤等，以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見；惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)則以甲狀腺癌為主，另外還包括甲狀腺淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等[1]。結(jié)節(jié)可以單發(fā)，也可多發(fā)。甲狀腺結(jié)節(jié)雖然多數(shù)為良性，但其具有壓迫且易發(fā)生惡化，因此應(yīng)對生長快、質(zhì)地硬、不活動的結(jié)節(jié)施以手術(shù)治療[2]。而手術(shù)中的意外損傷，常導(dǎo)致患者聲音嘶啞，不可逆呼吸功能障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，為探討手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效，該研究對該院從2009年2月—2011年2月行手術(shù)治療的180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病例資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院180例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的病例資料進行回顧性分析。其中男65例。女115例，年齡19～71歲，平均42.5歲。病程1個月～15年。術(shù)前均行觸診檢查，查血化驗T3、T4、TSH，B超等確診為甲狀腺結(jié)節(jié)。單發(fā)結(jié)節(jié)82例，多發(fā)結(jié)節(jié)98例。臨床表現(xiàn)：頸部腫塊53例，頸前壓迫不適或咽部不適98例，聲音嘶啞18例，呼吸或吞咽困難12例。

1.2 方法

手術(shù)方法：對上述180例患者均行手術(shù)治療，其中單純腫物摘除54例，患側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)45例，患側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)69例，患側(cè)甲狀腺葉+峽部+對側(cè)大部分切除12例。術(shù)后患者均經(jīng)冰凍切片及病理檢查進行診斷。

該院相關(guān)人員 對上述患者隨訪1年。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：冰凍切片及病理檢查正常，實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常，癥狀體征消失；好轉(zhuǎn)：癥狀體征減輕，實驗室檢查指標(biāo)基本正常，但甲狀腺球蛋白抗體>30%，甲狀腺微粒體抗體>15%；無效：B超檢查，實驗室檢查指標(biāo)無好轉(zhuǎn)。癥狀體征未減輕，疾病復(fù)發(fā)[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的總有效率（總有效率=痊愈有效率+好轉(zhuǎn)有效率）高達(dá)94.5%，其結(jié)果表明其手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)效果明顯，見表1。

2.2 手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率情況

所有患者均無無切口感染，大出血，窒息及氣管切開等并發(fā)癥發(fā)生。其中暫時性聲音嘶啞者1例，甲狀腺功能低下者2例；隨訪1年后，有4例患者發(fā)生復(fù)發(fā)。結(jié)果表明手術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低。

3 討論

據(jù)臨床資料表明：在我國甲狀腺癌的發(fā)病數(shù)每年每百萬人中有39例，特別是在中年女性中較多見。在我國以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌，其他種類因比較少見。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)中最常見的一種良性病變，一般表現(xiàn)為甲狀腺腺體內(nèi)不均質(zhì)的增生結(jié)節(jié)，一般是多發(fā)，也可以單發(fā)。后期可發(fā)生囊性變并在局部形成纖維化、鈣化等；多由彌漫性甲狀腺腫演變而成，初期彌漫性腫大，兩側(cè)常對稱；后期形成結(jié)節(jié)時，雙側(cè)常不對稱[4]。甲狀腺腺瘤是甲狀腺良性腫瘤中最常見的種類，可分為濾泡狀和乳頭狀腺瘤兩種。多數(shù)為單發(fā)結(jié)節(jié)，包膜完整；腫瘤組織結(jié)構(gòu)與周圍甲狀腺組織顯然不同，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)具有相對一致性； 周圍組織有受壓現(xiàn)象[5]。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%。以乳頭狀癌和濾泡狀癌及未分化癌多見，前期多無癥狀，隨著病情進展，腫塊逐漸增大，質(zhì)硬，吞咽時腫塊移動度減低。未分化癌上述癥狀發(fā)展迅速，并侵犯周圍組織。晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難[6]。

由于手術(shù)過程中易發(fā)生意外，造成喉返神經(jīng)損傷，引起聲音嘶啞等并發(fā)癥，因此手術(shù)中應(yīng)避免喉返神經(jīng)損傷，當(dāng)腫塊與周圍組織粘連嚴(yán)重時，應(yīng)首先分離神經(jīng)，將其牽拉于身體垂直的位置，避免手術(shù)切割時造成損傷。一旦發(fā)現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，應(yīng)及時修復(fù)治療；因此這需要手術(shù)醫(yī)生熟悉頸部解剖及熟練規(guī)范的操作方法。從而減少并發(fā)癥的發(fā)生和復(fù)發(fā)，使患者得到滿意的治療效果。

[參考文獻]

[1] 盧崇亮，張顯嵐.甲狀腺結(jié)節(jié)的診治進展[J].中國普通外科雜志，2006， 15（4）：282-285.

[2] 蘇偉，黃美雄，王在同，等.各臨床因素對甲狀腺癌的篩選意義[J].中國實用外科雜志，2010，16（3）：148.

[3] 張美蕊.細(xì)針抽吸活檢對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷[J].中華外科雜志，2011（11）：641.

[4] 劉勝新，羅金波，歐陽和平.甲狀腺手術(shù)中顯露和不顯露喉返神經(jīng)的體會（附414例報告）[J].臨床外科雜志，2009，17（1）：62.

[5] 吳孟超，吳在德.黃家駟外科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1138.

[6] 高明，魏松鋒，李亦工，等.喉不返神經(jīng)在甲狀腺外科手術(shù)中的解剖特點及臨床意義[J].中國實用外科雜志，2008，28（7）：567-568.

（收稿日期：2012-11-14）