36例高血壓性腦出血行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療療效探討

歐棄愚

[摘要] 目的 探討利用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果。 方法 選取該院在2008年3月—2010年8月間收治的71例高血壓性腦出血患者，對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)分組，A組患者36例，采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)給予治療；B組患者35例采用傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，A組患者有效率明顯優(yōu)于B組患者的有效率，且A組患者在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等方面也明顯優(yōu)于B組患者。 結(jié)論 臨床治療高血壓性腦出血時(shí)采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，可以提高臨床效果。

[關(guān)鍵詞] 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)；高血壓；腦出血

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）01（b）-0036-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，一些嚴(yán)重危害中、老年人健康的疾病發(fā)生率在逐漸增多。高血壓性腦出血便是一種中老年患者最常見(jiàn)的腦血管疾病之一，該病發(fā)生時(shí)起病迅速，病情危重，對(duì)患者存在重大的威脅，有很高的致死、致殘率[1]。以往的一些內(nèi)科治療、開(kāi)顱治療都存在治療效果差、對(duì)腦組織損傷重的缺點(diǎn)，但是伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)得到了臨床學(xué)者的普遍認(rèn)可。為了探討利用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床效果，該研究于2008年3月—2010年8月該院對(duì)36例高血壓性腦出血患者實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的臨床療效報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次治療對(duì)像均選自該院經(jīng)過(guò)影像學(xué)CT檢查確診的71例高血壓性腦出血患者?；颊咧心行?3例，女性28例，平均年齡52.6歲。入院CT檢查血腫情況發(fā)現(xiàn)，血腫（35±5）mL的16例，血腫（50±10）mL的21例，血腫（70±10）mL的23例，血腫（90±10）mL的11例。隨機(jī)將71例患者進(jìn)行分組，A組36例，B組35例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前給予與71例患者顱內(nèi)脫水降壓等常規(guī)處理。在此基礎(chǔ)上A組患者采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，具體步驟包括：①根據(jù)手術(shù)前CT影像片顯示的血腫部位在患者頭顱選擇正確的穿刺部位，并對(duì)所選位置的頭皮進(jìn)行常規(guī)消毒，麻醉方式采用局部麻醉。②利用一次性顱內(nèi)血腫粉碎針穿刺，根據(jù)CT影片進(jìn)行適合的穿刺深度，穿刺后進(jìn)行交替的抽吸和沖洗。③在陳舊血腫抽吸的過(guò)程中，每次的抽吸量不要超過(guò)血腫總量的30%，在每次抽吸結(jié)束后注入沖洗液4 mL左右對(duì)粉碎血腫進(jìn)行沖洗，直至排除顏色轉(zhuǎn)為清亮后為患者血腫腔內(nèi)留置凝血?jiǎng)?。④為患者進(jìn)行1～2次/d的凝血液化引流，以保證血腫沖洗干凈，直至術(shù)后CT檢查發(fā)現(xiàn)血腫清除為止。在此基礎(chǔ)上B組患者采用臨床傳統(tǒng)手術(shù)，開(kāi)顱手術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法參照文獻(xiàn)[2]。

1.3 療效評(píng)判

手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行影像學(xué)CT檢查，以顱內(nèi)血腫清除大小評(píng)判手術(shù)療效。其中治愈體現(xiàn)為患者神經(jīng)功能障礙消失，顱內(nèi)血腫消失；顯效體現(xiàn)為患者神經(jīng)功能障礙基本消失，顱內(nèi)血腫清除；有效體現(xiàn)為患者存在輕度神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)血腫未徹底清除；無(wú)效體現(xiàn)為患者顱內(nèi)血腫清除大小不超過(guò)術(shù)前的30%，生活仍然不能自理，或患者死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

對(duì)比分析所得數(shù)據(jù)全部采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

該院針對(duì)71例高血壓性腦出血患者進(jìn)行了分組比較治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療的36例患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臨床效果等方面均優(yōu)于采用傳統(tǒng)開(kāi)顱治療的35例患者。詳細(xì)情況如表1、2所示。

3 討論

高血壓性腦出血時(shí)目前臨床上常見(jiàn)的腦外科疾病，臨床上治療多數(shù)采用手術(shù)的治療方式，其目的就是為了幫助患者清除顱內(nèi)血腫，降低顱內(nèi)壓力，以恢復(fù)神經(jīng)功能、防治因出血引起的繼發(fā)性病變[3]。近些年臨床學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦出血后的主要病理生理變化在于占位效應(yīng)及水腫，其臨床癥狀的嚴(yán)重程度取決于患者的出血量、部位及年齡。在腦出血早期，病變主要以血管源性水腫的形式存在，發(fā)展至中晚期，則會(huì)出現(xiàn)血腫周圍腦組織因壓迫產(chǎn)生的局部微循環(huán)障礙[4]。

20世紀(jì)90年代，微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)被應(yīng)用于治療高血壓性腦出血，但臨床效果一直未得到醫(yī)學(xué)界的肯定。伴隨著科技的發(fā)展，直到2000年后，微創(chuàng)手術(shù)才取得了良好的臨床療效[5]。研究顯示，患者一旦發(fā)生高血壓性腦出血，那么在20～30 min之內(nèi)就可以形成血腫，其病情發(fā)展迅速，4～6 h后血腫周圍會(huì)發(fā)生水腫，伴隨著水腫達(dá)到高峰，腦組織會(huì)受到長(zhǎng)期壓迫造成不可逆的損傷。目前臨床上常見(jiàn)的幾種治療方式所獲得的治療效果也不盡相同，以往的內(nèi)科保守治療效果較差，病死率高達(dá)55%左右；而傳統(tǒng)的開(kāi)顱手術(shù)治療需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量多，易造成腦組織的二次損傷；該研究的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)可以提高對(duì)血腫清除的效率，迅速的幫助患者消除腦組織所受壓迫，降低繼發(fā)性腦水腫的發(fā)生率，有效的保護(hù)了患者的神經(jīng)功能，提高了手術(shù)后臨床效果。

顱內(nèi)手術(shù)往往會(huì)給患者造成再次出血，因此，該院研究認(rèn)為在治療中要注意：①在患者發(fā)生高血壓性腦出血的24 h時(shí)內(nèi)實(shí)施手術(shù)治療，如患者發(fā)生血腫沖破至腦室的現(xiàn)象，應(yīng)立即進(jìn)行腦室穿刺引流。②在手術(shù)中對(duì)患者顱內(nèi)血腫進(jìn)行抽吸時(shí)，要注意抽吸量不可超過(guò)血腫總量的30%，且每次抽吸時(shí)要控制速度不要過(guò)快、壓力不要過(guò)大。③對(duì)患者進(jìn)行腦室外引流時(shí)要注意24 h內(nèi)的引流量是否超過(guò)430 mL，如果小于這個(gè)數(shù)值，應(yīng)考慮引流是否通暢，發(fā)生堵塞及時(shí)沖管。④患者顱內(nèi)血腫量清除80%以上、腦脊液流出呈現(xiàn)清亮?xí)r方可拔除引流管。

綜上所述，臨床應(yīng)用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)為高血壓性腦出血患者進(jìn)行治療時(shí)，嚴(yán)格規(guī)范手術(shù)操作、把握手術(shù)中注意事項(xiàng)，那么就可對(duì)血腫做到徹底清除、迅速的緩解腦組織壓迫，實(shí)現(xiàn)手術(shù)后臨床效果、生活質(zhì)量的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李云輝，林中平，黃建龍，等.超早期鎖孔血腫清除術(shù)治療高血壓基底節(jié)出血24例[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，17（4）：312.

[2] 王新德，譚銘勛，郭玉璞.腦血管疾病[M].北京：中國(guó)科學(xué)出版社，2008：190-201.

[3] 馮燕紅.高血壓腦出血術(shù)后患者康復(fù)治療的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011， 17（7）：42.

[4] 陳運(yùn)江，徐德飛.腦出血的微創(chuàng)外科治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生，2008，18（6）：22-22.

[5] 張悅柯，韓先起，綦玉潔，等.CT 立體定向腦內(nèi)血腫置管引流術(shù)搶救重癥高血壓腦出血臨床探討[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2003，15（10）：634-635.

（收稿日期：2012-11-15）