社區(qū)高血壓患者中西醫(yī)結(jié)合綜合干預(yù)效果分析

劉璐璐 袁旻健 婁靈芝

（上海市靜安區(qū)南京西路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200041）

近20年來(lái)，我國(guó)高血壓患者的治療率和控制率都有了顯著提高。對(duì)比1991全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查和2002全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)，高血壓患者的知曉率由26.30%提高到了30.20%，治療率由12.10%提高到24.70%，控制率則由2.80%提高到6.10%，但與發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍非常低[1]。為探索適合上海市中心城區(qū)的社區(qū)高血壓管理方法，我們于2011年在南京西路社區(qū)進(jìn)行了中西醫(yī)結(jié)合高血壓綜合管理，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

南京西路社區(qū)共有10個(gè)居委會(huì)，采用整群抽樣方法，隨機(jī)抽區(qū)南京西路社區(qū)5個(gè)居委會(huì)在冊(cè)管理的高血壓患者為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2009基層版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除繼發(fā)性高血壓；③無(wú)嚴(yán)重心、腦、腎并發(fā)癥、惡性腫瘤；④生活自理，能堅(jiān)持參加社區(qū)綜合干預(yù)各項(xiàng)活動(dòng)；⑤知情同意，自愿參加活動(dòng)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：因動(dòng)遷、住院、出國(guó)、死亡等原因，干預(yù)時(shí)間少于1.5年者。符合條件患者共4 776人，其中男2 206人（46.19%），女2 570人（53.81%）；年齡40～82歲，平均年齡（62.3±6.58）歲；病程1～25年，平均病程（8.9±5.7）年。參照《中國(guó)高血壓防治指南（2009基層版）》[2]將高血壓患者進(jìn)行心血管事件風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，分低危組2 089人，中危組1 865人，高危組822人。

1.2 方法

1.2.1 非藥物治療

1）合理膳食 每人每天食鹽量以6 g為宜；減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)；多食蔬菜和水果，攝入足量鉀、鎂、鈣；戒煙限酒。

2）運(yùn)動(dòng)鍛煉 可根據(jù)年齡及身體狀況選擇慢跑、快步走、太極拳等不同方式。運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3～5次，每次持續(xù)20～40 min，并持之以恒。

3）保持健康心理 建立談心室，進(jìn)行心理疏導(dǎo)；學(xué)習(xí)放松技術(shù)，有規(guī)則地、交替地緊張和放松全身肌肉群。

4）高血壓自我管理 成立高血壓自我管理俱樂(lè)部，每2周舉辦1次，每次1.5 h，每次指定一個(gè)目標(biāo)，由患者進(jìn)行自我教育、經(jīng)驗(yàn)分享，相互督促。

5)健康教育 各衛(wèi)生站點(diǎn)組織每年不少于4次高血壓及相關(guān)性疾病的健康講座，發(fā)放高血壓管理手冊(cè)，通過(guò)小區(qū)黑板報(bào)，宣傳欄等進(jìn)行衛(wèi)生宣教，提高群眾高血壓防病知識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。

1.2.2 藥物治療

通過(guò)健康管理提高患者對(duì)規(guī)范治療重要性的認(rèn)識(shí)；采取社區(qū)醫(yī)生上門(mén)或電話隨訪、短信等方式進(jìn)行服藥督導(dǎo)；發(fā)揮家屬在高血壓治療中的作用，提高患者服藥依從性。

1.2.3 中醫(yī)中藥

根據(jù)辨證施治、整體干預(yù)的原則，對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)測(cè)試，根據(jù)不同體質(zhì)類(lèi)型采用情志調(diào)攝、飲食調(diào)護(hù)、拳操鍛煉、中藥內(nèi)服等；發(fā)放中醫(yī)宣傳手冊(cè)；推廣中醫(yī)適宜技術(shù)，如針灸、藥枕、推拿、食療及養(yǎng)生保健操等。中醫(yī)高血壓穴位敷貼按摩是我們承擔(dān)的中醫(yī)高血壓課題。取耳穴降壓溝，磁石貼壓，10次為一療程，共2個(gè)療程。穴位按摩取穴：風(fēng)池、橋弓、太沖，每日1次，每次 7～8 min。

1.2.4 高血壓隨訪

低危組每6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理，中危組每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪管理，高危組每個(gè)月進(jìn)行1次隨訪管理。隨訪內(nèi)容包括血壓測(cè)量、體質(zhì)指數(shù)測(cè)量、健康教育、藥物和非藥物治療情況、飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

干預(yù)時(shí)間為2年，對(duì)干預(yù)前后高血壓患者的規(guī)范管理率，控制率進(jìn)行比較[2]。規(guī)范管理率=規(guī)范管理高血壓人數(shù)/年度高血壓管理人數(shù)×100 %；控制率=最后一次測(cè)量血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/年度高血壓管理的人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

通過(guò)2年的社區(qū)高血壓綜合干預(yù)，三組高血壓患者的規(guī)范管理率均有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；干預(yù)后，低危組的控制率比干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他兩組控制率前后比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（表1）。

表1 高血壓不同組別不同年份管理率比較（%）

3 討論

目前治療高血壓的藥物雖然很多，但由于高血壓的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，普通藥物都有一定的局限性，而且西藥副作用多，部分藥品價(jià)格昂貴等，使部分高血壓患者的治療依從性差。中醫(yī)在治療高血壓方面有以下優(yōu)勢(shì)[3]：①保護(hù)心腦腎等器官，中醫(yī)中藥治療高血壓從患者整體出發(fā)，采用辨證論治的方法，調(diào)整體內(nèi)環(huán)境，改善血管內(nèi)皮功能，使心、腦、腎及血管功能得到保護(hù)；②癥狀改善明顯，中藥治療高血壓，在血壓下降的同時(shí)對(duì)改善頭暈、頭痛、心悸等癥狀也有較好的效果，不適癥狀隨之改善；③中西藥合用能降低副作用，西藥近期療效高，與中藥同服可減少藥量進(jìn)而減輕毒副作用，中藥降壓既可提高近期療效，也有遠(yuǎn)期降壓作用，故中西藥合用治療高血壓效果更佳；④中醫(yī)降壓平穩(wěn)和緩，不會(huì)因血壓波動(dòng)造成損害，即使較重的高血壓病配合中藥治療，也可防止血壓大范圍波動(dòng)；⑤中醫(yī)除了藥物外，還有很多頗具特色的非藥物治療方法，如針灸、按摩、敷貼等，這些治療均已證實(shí)具有一定的降壓作用。氣功適用于各期高血壓，可以調(diào)整大腦皮層功能，降低交感神經(jīng)興奮性，從而降低血壓；針刺可降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對(duì)一些高血壓患者也有明顯療效。在社區(qū)高血壓管理過(guò)程中，采用中醫(yī)中藥適宜技術(shù)，為高血壓三級(jí)管理增加了新的內(nèi)容，提高了患者參與高血壓管理的主動(dòng)性、提高了高血壓患者治療的依從性，其結(jié)果是社區(qū)高血壓規(guī)范管理率，血壓控制率均得到明顯提高。

本研究顯示，中危及高危組患者血壓的控制率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)變化，可能與兩組患者大多合并肥胖、高血脂、糖尿病等臨床疾病，且有靶器官（心、腦、腎）的損害，使血壓控制的難道加大，需要血脂、血糖、體質(zhì)指數(shù)等全面達(dá)標(biāo)。所以今后社區(qū)高血壓管理應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注這部分人群，完善干預(yù)方法，加大管理力度，提高社區(qū)高血壓患者整體管理水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 李勇，范維琥. 嚴(yán)格控制血壓,降低心血管疾病致死亡率和致殘疾率[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2003, 26(9): 621-624.

[2] 劉力生, 王文, 姚崇華. 中國(guó)高血壓防治指南(2009 年基層版) [J]. 中華高血壓雜志, 2010, 18(1): 11-30.

[3] 張建中, 王佑華, 盧永屹, 等. 上海楓林社區(qū)高血壓中西醫(yī)結(jié)合綜合防治效果探討[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2010, 28(7):1383-1385.