廣東珠三角城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作研究

彭鳳飛，黃 玫

（1.廣東培正學(xué)院 思政部；2.廣東培正學(xué)院 工商管理學(xué)系，廣東 廣州 510830）

伴隨著我國(guó)社會(huì)轉(zhuǎn)型的不斷深入，社會(huì)矛盾增多，人們生活節(jié)奏加快，精神負(fù)擔(dān)加重，主觀幸福感下降，因心理失衡導(dǎo)致的自殺、傷人甚至殺人的惡性事件也時(shí)有發(fā)生.精神疾病和心理衛(wèi)生問題的發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，已成為重大公共衛(wèi)生問題和較為突出的社會(huì)問題.僅靠?？漆t(yī)院的資源已經(jīng)不能滿足居民對(duì)心理健康服務(wù)的需求，因而開展社區(qū)心理健康服務(wù)顯得極為重要.作為改革開放的前沿，廣東珠三角地區(qū)在城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作中也進(jìn)行了有益的嘗試.研究廣東珠三角城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義.

1 社區(qū)心理健康服務(wù)概述

所謂社區(qū)心理健康服務(wù)，是指在社區(qū)服務(wù)工作中，運(yùn)用心理科學(xué)的理論和原則來(lái)保持與促進(jìn)人們的心理健康，即通過(guò)講究心理衛(wèi)生，培養(yǎng)人們的健康心理，從而達(dá)到預(yù)防心身兩方面疾病的目的.具體地說(shuō)，社區(qū)心理衛(wèi)生的宗旨在于促進(jìn)兒童青少年的正常發(fā)展，培養(yǎng)其健全人格；保持成年人的正常發(fā)展；預(yù)防各種心理障礙，包括精神病、神經(jīng)癥、心身疾病、病態(tài)人格、精神發(fā)育遲滯；消除引起心理壓力和各種不良心理的因素.[1]

社區(qū)心理健康服務(wù)是一項(xiàng)很有意義的工作.目前各街道社區(qū)大部分人存在著不同程度的心理問題，如婚姻問題、孩子問題、睡眠問題、外來(lái)人口不適應(yīng)問題等，因此在社區(qū)開展心理咨詢顯得非常迫切.通過(guò)在社區(qū)開展心理健康教育，倡導(dǎo)居民采取樂觀、開朗、豁達(dá)的生活態(tài)度，把目標(biāo)定在自己能力所及的范圍內(nèi)，調(diào)適對(duì)社會(huì)和他人的期望值，建立良好的人際關(guān)系，培養(yǎng)健康的生活習(xí)慣和興趣愛好，積極參加社會(huì)活動(dòng)等，均有助于個(gè)人保持和促進(jìn)精神健康，提升居民各方面心理素質(zhì)，增強(qiáng)主觀幸福感，有利于建設(shè)和諧社區(qū)，也有利于良好社會(huì)心態(tài)的培育.

2 目前珠三角城市社區(qū)心理健康服務(wù)開展情況及存在的問題

2009年，廣東省按照國(guó)家醫(yī)改政策要求，將精神疾病納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目.目前，全省已在55個(gè)縣（市、區(qū)）推廣了精神疾病醫(yī)院、社區(qū)防治康復(fù)一體化模式，覆蓋人口達(dá)5000余萬(wàn)，登記建檔和規(guī)范化管理的精神病人達(dá)40余萬(wàn)例.加強(qiáng)了心理疾病的干預(yù)，在省、市精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都成立了心理危機(jī)干預(yù)聯(lián)盟，積極主動(dòng)地開展了心理危機(jī)干預(yù)工作.據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)熱線電話和心理門診，每年為群眾提供心理咨詢約41萬(wàn)人次.珠三角城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作已普遍開展，但從運(yùn)行情況來(lái)看，還存在著不少問題.

第一，社區(qū)心理健康服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，工作人員素質(zhì)良莠不齊、專業(yè)性不強(qiáng)、流動(dòng)性大.目前國(guó)家雖然已經(jīng)開始重視心理健康工作重要性，并出臺(tái)了相關(guān)的政策，但社區(qū)心理健康工作仍然受到具體政策、資金的限制，開展起來(lái)十分困難.社區(qū)心理健康服務(wù)工作體系空白，即缺乏對(duì)社區(qū)心理健康工作具體指導(dǎo)方案.獨(dú)立的心理咨詢機(jī)構(gòu)少，較多附屬于衛(wèi)生服務(wù)中心.專職人員數(shù)量不足，精神病防治一般由全科醫(yī)生兼職.目前廣州社區(qū)醫(yī)生待遇普遍較低，他們每月收入在1500～2000元不等，流動(dòng)性很大.[2]

第二，社區(qū)心理健康服務(wù)工作覆蓋面窄，不能充分考慮廣大居民的需求.目前的工作主要是針對(duì)特殊人群開展，如對(duì)精神病患者康復(fù)期追蹤隨訪，開展青少年健康咨詢，對(duì)一般人關(guān)注少.我國(guó)當(dāng)前在精神衛(wèi)生方面重點(diǎn)是防治精神疾病如精神分裂癥、抑郁癥、兒童青少年行為障礙和老年期癡呆等.但目前各街道社區(qū)存在大部分的人群并非精神疾病，而是屬于心理問題，如婚姻問題、孩子問題、睡眠問題、外來(lái)人口不適應(yīng)問題等.

第三，部分社區(qū)心理健康服務(wù)工作流于形式，收效不高.從近年來(lái)廣東珠三角各城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作開展的形式來(lái)看主要有設(shè)立社區(qū)心理健康門診、組織心理學(xué)專家和學(xué)者進(jìn)入社區(qū)、廠區(qū)、校區(qū)開展咨詢、講座服務(wù)等.如廣州的“百名心理醫(yī)生進(jìn)社區(qū)”活動(dòng)[3]、社區(qū)心理門診，深圳市社區(qū)心理輔導(dǎo)講師團(tuán)項(xiàng)目等.廣州、深圳、江門等地還開通了心理咨詢熱線，方便公眾的心理健康咨詢.但總體來(lái)說(shuō)，高質(zhì)量的社區(qū)心理健康服務(wù)站數(shù)量不多，有些社區(qū)的心理健康服務(wù)工作流于形式，收效甚微.

第四，居民對(duì)社區(qū)心理健康服務(wù)工作認(rèn)可度不高，公眾對(duì)心理健康工作的意識(shí)還不強(qiáng)，甚至對(duì)心理健康工作存在不必要的誤解.據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，美國(guó)1000人中就有一個(gè)心理咨詢師，許多家庭還有自己的私人心理醫(yī)生，有30%的人定期看心理醫(yī)生，80%的人會(huì)不定期去心理診所.而在我國(guó)，大約1600萬(wàn)人有著各種精神和心理障礙的患者，1.5億青少年中受到情緒和壓力困擾的就有3000萬(wàn)人.但是，人們對(duì)心理咨詢還存在諸多誤解，以為有病才去看醫(yī)生，還有的是擔(dān)心自己去進(jìn)行了心理咨詢就會(huì)被人認(rèn)為有病，受到歧視.所以社區(qū)居民尋求心理幫助的主動(dòng)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)社區(qū)心理咨詢還存在偏見.

3 改進(jìn)珠三角城市社區(qū)心理健康服務(wù)工作的構(gòu)想

3.1 增加社區(qū)心理健康研究和服務(wù)經(jīng)費(fèi)投入

社區(qū)心理健康服務(wù)應(yīng)是公益性而不是營(yíng)利性的，需要政府財(cái)政投入、政策保障或由政府全額撥款購(gòu)買服務(wù).在西方國(guó)家，社區(qū)心理健康服務(wù)(包括危機(jī)期的心理干預(yù))普遍受到重視.社區(qū)心理健康服務(wù)不僅在整個(gè)社區(qū)服務(wù)業(yè)中有一定影響，而且在應(yīng)用心理學(xué)研究領(lǐng)域中也頗受重視.就其實(shí)踐而言，社區(qū)心理服務(wù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一樣普遍的；就其理論研究而言，在社區(qū)背景中探討心理學(xué)的應(yīng)用，是20世紀(jì)60年代以來(lái)西方心理學(xué)的重要領(lǐng)域之一.[4]20世紀(jì)70年代早期，美國(guó)就開始出版《社區(qū)心理學(xué)報(bào)》.近年來(lái)，西方心理學(xué)中有關(guān)社區(qū)心理學(xué)的研究還在進(jìn)一步加強(qiáng).目前我國(guó)的社區(qū)心理學(xué)研究還在起步階段，相關(guān)理論的中國(guó)化還有一個(gè)過(guò)程.政府要通過(guò)宏觀調(diào)控促進(jìn)相關(guān)研究，同時(shí)為社區(qū)心理健康服務(wù)提供必要的經(jīng)費(fèi)，給從業(yè)人員提供良好的設(shè)備支持，提高社區(qū)心理健康工作者的薪資待遇，提供培訓(xùn)機(jī)會(huì)和研究課題經(jīng)費(fèi)等，吸引人才、留住人才.

3.2 多注意普通民眾對(duì)心理健康服務(wù)的需求

重視預(yù)防保健的作用是國(guó)際健康目標(biāo)與衛(wèi)生改革的新導(dǎo)向[5].在社區(qū)居民中，患有嚴(yán)重心理問題甚至精神疾病的畢竟是極少數(shù).因此，社區(qū)心理健康服務(wù)工作應(yīng)注重普通民眾對(duì)心理健康服務(wù)的需求，加強(qiáng)心理疾病的預(yù)防.在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，社區(qū)心理健康服務(wù)已經(jīng)普及化.據(jù)德國(guó)心理健康中央研究院(CentralInstituteofMentalHealth)的在冊(cè)病例資料顯示：在14歲以上的居民中,接受社區(qū)心理健康服務(wù)的人數(shù)已達(dá)到千分之二點(diǎn)二；在門診病人中，這一比例達(dá)到40%.[6]有社會(huì)學(xué)者對(duì)我國(guó)某省會(huì)城市的社區(qū)心理健康教育和服務(wù)工作組織過(guò)專題調(diào)研，結(jié)果顯示社區(qū)居民對(duì)心理健康教育和服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求比較強(qiáng)烈.其中有44.9%的人想知道如何發(fā)泄情緒、緩解壓力；42.6%的人想緩解家庭內(nèi)部矛盾.反映需要專項(xiàng)心理咨詢的占22.8%，需要能力評(píng)估的占16.9%，需要了解如何教育子女和開發(fā)其智力的占16.5%，需要人際交往指導(dǎo)的占9.2%，需要擇業(yè)方面心理輔導(dǎo)的占5.6%，需要知道如何協(xié)調(diào)家庭關(guān)系的占5.1%.

3.3 改進(jìn)和豐富心理健康服務(wù)形式

調(diào)研表明，61.8%的居民覺得應(yīng)該加大心理健康教育意義的宣傳，51.1%的居民認(rèn)為要通過(guò)多種方式進(jìn)行心理健康基本知識(shí)的普及，35.7%的居民認(rèn)為需要定期對(duì)居民進(jìn)行心理健康檢測(cè)與評(píng)估，15.8%的居民認(rèn)為需要定期對(duì)居民進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù).社區(qū)心理健康服務(wù)工作可根據(jù)民眾的需求改進(jìn)服務(wù)形式，豐富服務(wù)內(nèi)容.澳大利亞有一個(gè)面向具有心理疾病(如精神分裂癥)的青年人提供訓(xùn)練和支持服務(wù)的社區(qū)生活技能中心,該中心填補(bǔ)了社區(qū)心理健康服務(wù)的一個(gè)空白.該生活技能中心的哲學(xué)是:改善人的生活和社會(huì)技能之后,有助于提高人的自尊和自信心,進(jìn)而使人適應(yīng)社會(huì).該中心的訓(xùn)練方案主要著眼于基本的生活技能、與勞動(dòng)有關(guān)的行為能力、交流能力、個(gè)人發(fā)展、休閑或社會(huì)活動(dòng)能力.根據(jù)患者的反饋和職員的觀察,該中心頗獲好評(píng).[7]可以為我們提供有益的借鑒.

3.4 優(yōu)化社區(qū)心理健康服務(wù)隊(duì)伍

社區(qū)心理健康服務(wù)質(zhì)量的提高,有利于贏得社區(qū)民眾的信任而使其充分利用社區(qū)心理健康服務(wù),從而促進(jìn)社區(qū)心理健康服務(wù)的發(fā)展和社區(qū)民眾的心理健康[8].服務(wù)隊(duì)伍的質(zhì)量直接影響到社區(qū)心理健康服務(wù)的質(zhì)量，因此，要培養(yǎng)一支質(zhì)量?jī)?yōu)的社區(qū)心理健康服務(wù)隊(duì)伍.工作人員一方面必須系統(tǒng)學(xué)習(xí)過(guò)普通心理學(xué)、社會(huì)心理學(xué)、人格心理學(xué)、心理咨詢（治療）技術(shù)、以及各種心理障礙的診斷等與心理健康有關(guān)的知識(shí)；另一方面還要有一定時(shí)間的心理咨詢、社會(huì)工作經(jīng)驗(yàn).政府應(yīng)重視對(duì)他們的培訓(xùn),豐富其心理學(xué)、教育學(xué)、醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域的知識(shí),強(qiáng)化其心理健康服務(wù)的職業(yè)道德意識(shí),提高其工作勝任力和心理健康服務(wù)質(zhì)量.在專職人員不足的情況下，也可與心理學(xué)會(huì)及高校共建心理咨詢工作室，吸納心理學(xué)高年級(jí)學(xué)生成立心理健康志愿者服務(wù)隊(duì).在社區(qū)民眾中選拔熱心心理健康工作、樂觀開朗的各年齡層代表?yè)?dān)任心理健康專員,這些人能以其自身的經(jīng)歷和體會(huì)，在與他人接觸的過(guò)程中潛移默化地進(jìn)行心理健康宣傳或疏導(dǎo)，從而收到良好的效果.

〔1〕車文博.心理咨詢大百科全書[M].杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社,2001.67.

〔2〕熊佳焰.三區(qū)試點(diǎn)社區(qū)心理咨詢門診[N].信息時(shí)報(bào),2009-6-20(A12)

〔3〕粵衛(wèi)信.關(guān)注心理衛(wèi)生廣州市百名心理醫(yī)生進(jìn)社區(qū)[EB/OL].（2011-07-28）南方網(wǎng).

〔4〕MarsellaAJ.Towarda “global-CommunityPsychology”:MeetingtheneedsofChangingW orld[J].AmericanPsychologist.1998,53(12):1282-1291.

〔5〕任苒.國(guó)家健康目標(biāo)與衛(wèi)生改革的新導(dǎo)向——重視預(yù)防保健的作用[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2010,31(4):5-8.

〔6〕HaefnerH,HeidenW.Evaluatingtheimplementationphaseofac ommunitymentalhealthservice[J].ArchivfuerPsychiatrieund-Nervenkrankheiten.1982,232(1):71-95.

〔7〕MossBA.Livingskillscentres:ApartofAustralias'communitymentalhealthservice[J].BritishJournalofOccupationalTherapy.1990,53(3):112-113.

〔8〕黃奕祥.社區(qū)變遷、信任與城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué):人文社會(huì)醫(yī)學(xué)版,2009,30(4):61-63.