古方止痹淺酌

程國(guó)輝

（赤峰學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

古方“獨(dú)活寄生湯”，源自唐代醫(yī)家孫思邈《備急千金要方》.功能益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)濕，止痹痛.主治痹證日久，肝腎虧虛，氣血不足之證.證多見(jiàn)腰膝酸痛，舌淡脈虛.方中獨(dú)活辛苦微溫，長(zhǎng)于祛下焦風(fēng)寒濕邪，蠲痹止痛；防風(fēng)、秦艽祛風(fēng)勝濕；肉桂溫里散寒，通利血脈；細(xì)辛辛溫發(fā)散，祛寒止痛；寄生、牛膝、杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨；地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血活血；人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，扶助正氣.諸藥配伍，祛邪而不傷正，扶正而不礙邪；能令風(fēng)寒濕邪俱除，痹痛得緩，肝腎得補(bǔ)，氣血充和，筋骨強(qiáng)健.現(xiàn)舉臨證治驗(yàn)四則，膚淺剖析，以彰其效.

治驗(yàn)一:患者劉某，女，55歲，天津市人，下崗職工.于2004年5月初，主因腰部疼痛，雙下肢疼痛伴麻木3年加重1月就診.該患者三年前不明原因出現(xiàn)腰部疼痛，自服“APC”稍有緩解.后腰痛漸發(fā)頻繁，并向兩臀、雙下肢放射伴兩小腿及腳掌麻木，走路失穩(wěn).曾先后兩次經(jīng)診為“腰椎間盤突出癥”而住院治療（具體治療不詳），癥狀基本消失后出院.今又病復(fù)如初.來(lái)診時(shí)，患者面容憔悴，情緒煩躁，神疲乏力，喜飲冷，睡眠欠佳，小便黃赤，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù).查見(jiàn)腰4-5、腰5-骶1椎旁壓痛，雙環(huán)跳穴處壓痛明顯，疼痛麻木向兩足放射.雙下肢直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均呈陽(yáng)性.擬診為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)隸屬于痹證久痛入絡(luò)，氣滯血瘀，郁久化熱范疇.治以疏肝理氣，清熱涼血，通經(jīng)活絡(luò).從獨(dú)活寄生湯加減：減細(xì)辛、熟地；加郁金、生地、麥冬以行氣解郁，清熱涼血；加地龍、乳香以活血通經(jīng)；改肉桂而用桂枝，亦旨在減其溫?zé)嶂?

處方：

獨(dú)活 10g 桑寄生 15g 防風(fēng) 10g 秦艽 10g 生地 15g 白芍 15g 當(dāng)歸 10g 桂枝 10g 茯苓 10g 杜仲 10g 牛膝 10g 黨參 15g 黃芪 10g 白術(shù) 10g 麥冬 15g 郁金 10g 川芎 5g 地龍 6g 乳香 5g 炙甘草 5g

用法：水煎分溫3服，每日1劑.

五日后復(fù)診，腰腿疼痛麻木有所減輕.續(xù)服7劑，諸癥基本消失而停藥.囑其加強(qiáng)腰部鍛煉，陰雨天氣注意腰腿保暖，堅(jiān)持單杠上的腰部自體牽引.

治驗(yàn)二：患者李某，男，80歲，內(nèi)蒙古赤峰市人.于2010年9月，主因雙下肢麻木活動(dòng)受限1周就診.該患者一周前，不明原因出現(xiàn)兩大腿后側(cè)、小腿與足背外側(cè)及腳掌麻木，走路有踩棉感，足底麻木、燒灼，常在睡夢(mèng)中麻醒.來(lái)診時(shí)，患者面色少華，唇甲色淡，平素喜近暖遠(yuǎn)寒，今雙足反自覺(jué)惡熱，飲食睡眠可，溲清便溏，舌淡苔白，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱，雙尺脈尤著.查其腰部無(wú)明顯壓痛，深壓雙環(huán)跳穴，麻木可向下肢遠(yuǎn)端放射至足.雙下肢直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均呈陽(yáng)性.腰椎MRI示：腰3-4、腰4-5、腰5-骶1間盤突出，以腰5-骶1最為嚴(yán)重，相應(yīng)硬膜囊受壓，椎管狹窄.擬診為腰椎間盤突出癥，中醫(yī)隸屬于痹證氣血不足，肝腎虧虛范疇.治以益肝腎，補(bǔ)氣血，祛風(fēng)除濕.從獨(dú)活寄生湯加減：加補(bǔ)骨脂、仙靈脾益腎除濕；加赤芍、地龍以涼血通經(jīng)；加伸筋草以舒筋通絡(luò).

處方：

獨(dú)活 10g 桑寄生 15g 防風(fēng) 10g 秦艽 10g 熟地 10g 炒白芍 15g 赤芍 15g 補(bǔ)骨脂 10g 茯苓 10g 杜仲 10g 懷牛膝 10g 黨參 15g 黃芪 10g 白術(shù) 10g 仙靈脾 10g 伸筋草 15g 當(dāng)歸 10g 川芎 5g 肉桂（后下）5g 地龍 6g 炙甘草 5g

用法：水煎分溫3服，每日1劑.

七日后復(fù)診，癥狀大減，夜間已基本能夠安睡.守方續(xù)服10劑，諸癥悉除，親自前來(lái)相告.囑其加強(qiáng)腰部鍛煉，慎起居，避風(fēng)寒.

治驗(yàn)三：患者蕭某，男，37歲，黑龍江鶴崗市，煤礦工人.于2012年4月，主因腰部疼痛活動(dòng)受限10日就診.該患者起病突然，腰部疼痛劇烈，痛引小腹及鞍區(qū).于當(dāng)?shù)匾浴凹毙匝苯邮茚樉摹⑼颇眉捌渌锢碇委?10日疼痛未減，遂來(lái)電求治.經(jīng)視頻所得：患者身體單薄，表情苦楚，腰部保護(hù)性略略前屈并以手相抵.面色暗淡少澤，唇舌淡紫.自述其平素白天多汗，活動(dòng)后尤甚，易于疲乏，腰腿酸楚，偏惡寒涼，飲食喜溫，二便基本正常.腰椎DR正位像示：腰椎序列整齊，輕度骨質(zhì)增生，棘突未見(jiàn)偏歪.擬診為腰肌勞損急性發(fā)作，中醫(yī)隸屬于痹證陽(yáng)氣虛衰，氣虛血瘀范疇.治以溫陽(yáng)補(bǔ)氣，通絡(luò)止痛.從獨(dú)活寄生湯合四君子湯加減：合四君子湯以求氣血雙補(bǔ)；加骨碎補(bǔ)、烏藥溫腎散寒，活血止痛；加威靈仙、伸筋草、路路通以舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕.

處方：

獨(dú)活 15g 桑寄生 20g 防風(fēng) 10g 秦艽 15g 熟地 15g 白芍 15g 當(dāng)歸 15g 肉桂（后下）10g 茯苓 15g 杜仲 15g 懷牛膝 10g 威靈仙 10g 黨參 20g 山藥 20g 黃芪 15g 炒白術(shù) 15g 路路通 10g 伸筋草 10g 骨碎補(bǔ) 10g 烏藥 10g 川芎 5g 地龍 6g 炙甘草 5g

用法：水煎分溫3服，每日1劑.

隨診，3劑病減，續(xù)服10劑后，病即如失.喜告其工友腰痛，襲從此方受益者多人.當(dāng)即囑其“須在本地醫(yī)生指導(dǎo)下用藥方為穩(wěn)妥”.

治驗(yàn)四：患者岳某，女，65歲，內(nèi)蒙古赤峰人.主因雙小腿間歇性痙攣疼痛活動(dòng)不利3日就診.該患者于三日前受涼后，出現(xiàn)雙小腿間歇性痙攣疼痛，痛甚時(shí)牽掣腳趾痙攣.每遇涼發(fā)作，夜間尤甚.來(lái)診時(shí)，面色淡白，畏寒喜暖，喜溫?zé)犸嬍?，小便清長(zhǎng)，大便秘結(jié)，舌淡苔白，脈沉弱.觸按雙小腿腓腸肌，可及條索狀結(jié)節(jié)，壓痛明顯，以右側(cè)為著.生化檢查：鉀、鈣、磷、鐵等諸離子濃度均處正常范圍.擬診為腓腸肌痙攣癥，中醫(yī)隸屬于痹證寒凝血瘀范疇.治以補(bǔ)益氣血，溫腎潤(rùn)腸，祛寒除濕，舒筋活絡(luò).從獨(dú)活寄生湯加減：加烏藥、延胡索、香附溫腎疏肝，理氣止痛；加枳實(shí)、肉蓯蓉消食導(dǎo)滯，溫腎潤(rùn)腸；加附子補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛；加威靈仙、透骨草舒筋通絡(luò)，祛風(fēng)除濕.

處方：

獨(dú)活 10g 桑寄生 15g 防風(fēng) 10g 秦艽 10g 熟地 15g 炒白芍 15g 當(dāng)歸 10g 肉桂（后下）10g 茯苓 10g 杜仲 15g 烏藥 10g 威靈仙 10g 黨參 15g 枳實(shí) 15g 黃芪 15g 炒白術(shù) 10g 延胡索 15g 透骨草 15g 肉蓯蓉 15g 懷牛膝 15g 香附 10g 炮附子（先煎）15g 川芎 5g 地龍 6g 炙甘草 10g

用法：水煎分溫3服，每日1劑.另囑其每日艾葉、胡椒熬湯溫?zé)崤菽_30分鐘.

五日后復(fù)診，雙小腿疼痛減輕，但目生云翳.囑其前方去附子，減肉桂 5g，加干姜 10g，桂枝 10g，菊花 5g，蟬蛻 5g.煎服法同前.堅(jiān)持每日艾葉、胡椒熬湯泡腳30分鐘.

三日后復(fù)診，目翳消失，腿痛更減.守方續(xù)服7劑，病告痊愈.囑其慎起居，避風(fēng)寒，天氣驟變時(shí)注意腰腿保暖.堅(jiān)持每日艾葉、胡椒熬湯泡腳30分鐘，續(xù)用1月.

用方體會(huì)：

古方“獨(dú)活寄生湯”，出于藥王孫思邈《千金方》，主治痹證日久，肝腎虧虛，氣血不足之證.其產(chǎn)生雖已有一千四百多年的歷史，但至今仍被廣泛應(yīng)用于臨床.臨床于痹證，不論新病、久病，靈活應(yīng)對(duì)，加減得當(dāng)，皆能奏效.今人多以此方治療腰痛或腰殃及腿.對(duì)于單純性腿痛，以此方治療者，記述較少.治驗(yàn)四足以說(shuō)明，加減得當(dāng)，腿痛亦能從中取效.原方唯獨(dú)活三兩，余藥皆為二兩.而現(xiàn)代臨床襲其法，不可拘泥于古方體制，須仔細(xì)辨證，謹(jǐn)慎加減.例如治驗(yàn)二的老年患者，藥量宜適當(dāng)從輕；而對(duì)于治驗(yàn)三的青年患者，其工作性質(zhì)本即以體力勞動(dòng)為主，雖身體稍弱，亦可適當(dāng)增加藥味、藥量，以求速減其痛.《名醫(yī)別錄》記載：“（獨(dú)活）治諸風(fēng)，百節(jié)痛風(fēng)無(wú)（問(wèn)）久新者”.《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“（秦艽）主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛”.現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，獨(dú)活、秦艽，其提取物皆有抗炎、消腫、解熱、鎮(zhèn)痛之效.這不能不令后人欽嘆兩千年前先人們的智慧！而在欽嘆之余，也著實(shí)有對(duì)先人們遣方用藥引以為“鑒”的必要——要學(xué)習(xí)，要借鑒，但決不可簡(jiǎn)單固守，機(jī)械搬抄.正如國(guó)醫(yī)大師顏德馨教授所言：“讀古人書，不得執(zhí)死方以治活病，用古人法而不必拘其法，用古人方而不必泥其方，方有所得”.

〔1〕朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998.10.

〔2〕王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997.6.

〔3〕段富津.方劑學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995.6.

〔4〕雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000.6.

〔5〕孫樹(shù)椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué) [M].人民衛(wèi)生出版社，2001.4.