翼狀胬肉切除術(shù)并臨近帶角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜移位術(shù)臨床觀察

吳晨光，林安嶺

（赤峰學(xué)院 附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

翼狀胬肉是由于結(jié)膜及結(jié)膜下組織變性增生由球結(jié)膜向角膜表面侵襲而形成的不僅影響美觀而且進(jìn)展到一定程度會(huì)影響視力，一般給予手術(shù)治療，但單純胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率較高，我們給予25例28只眼翼狀胬肉切除術(shù)加臨近帶角膜緣干細(xì)胞自體結(jié)膜移位術(shù)治療，術(shù)后隨診胬肉復(fù)發(fā)率顯著降低.

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

有25例翼狀胬肉患者28只眼，年齡35—69歲，平均年齡48歲，男性14例16只眼，女性11例12只眼.

1.2 方法

術(shù)眼常規(guī)麻醉在顯微鏡下切除胬肉及結(jié)膜下組織，鈍性分離下方（或上方）相鄰的健康結(jié)膜上皮組織，距結(jié)膜切口約與胬肉相等寬的位置做一垂直角鞏膜緣結(jié)膜上皮切口，長(zhǎng)約胬肉長(zhǎng)度游離結(jié)膜上皮瓣；用10-0縫線將游離結(jié)膜上皮瓣的上緣與結(jié)膜切口上緣縫合在一起，游離上皮瓣下緣在淺層鞏膜上固定2針，術(shù)后單眼加壓包扎24小時(shí)，常規(guī)治療7—9天拆除縫線.

2 結(jié)果

根據(jù)規(guī)定胬肉再次長(zhǎng)入角膜緣超過(guò)1.5mm為復(fù)發(fā)[1].隨診3月—1年有一例復(fù)發(fā)，術(shù)后無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn).

3 討論

翼狀胬肉為常見(jiàn)病，由于結(jié)膜受到慢性刺激而形成，此病具有很強(qiáng)的加重和復(fù)發(fā)傾向；但有研究表明正常的角膜緣干細(xì)胞有抑制結(jié)膜組織向角膜區(qū)侵入生長(zhǎng)的作用，因此恢復(fù)正常的角膜緣結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵.目前的治療方法主要是手術(shù)治療，術(shù)式包括單純胬肉切除術(shù)、翼狀胬肉頭部轉(zhuǎn)移術(shù)、翼狀胬肉加羊膜移植術(shù)等，但復(fù)發(fā)率均較高，如單純翼狀胬肉切除術(shù)復(fù)發(fā)率可達(dá)29%—88%[2]，胬肉切除加羊膜移植術(shù)復(fù)發(fā)率為5%[3]，羊膜是異體組織術(shù)后并發(fā)癥較多，胬肉切除聯(lián)合不帶角膜緣球結(jié)膜移植術(shù)復(fù)發(fā)率為7.2%[4]，本組病例復(fù)發(fā)率為3.4%.自體角膜緣干細(xì)胞移位，通過(guò)自體帶干細(xì)胞的球結(jié)膜移位，為原翼狀胬肉區(qū)提供了正常的干細(xì)胞，干細(xì)胞不但能為病變區(qū)角膜緣提供健康的上皮來(lái)源，使角膜恢復(fù)正常的透明，還可以為病變區(qū)的結(jié)膜和鞏膜提供正常的上皮干細(xì)胞，而且有阻止結(jié)膜源性增生，防止翼狀胬肉的復(fù)發(fā)，達(dá)到治療的目的[5].因此翼狀胬肉切除加臨近帶干細(xì)胞自體結(jié)膜移位術(shù)能有效防止胬肉術(shù)后復(fù)發(fā).

〔1〕Lam DS,W ong AK,Fam DS,et al.intraoperative m itomycin C to prevent recurrence of pterygium after excision:a 30-month follow up study.Ophthalmology.1998;105(5):901-4.

〔2〕Singh G,W ilson MR,Foster CS.motomycim eye drops as treatment For pterygium.Ophtyalmology.1988;95(6):813-21.

〔3〕王小幸，黃芳.翼狀胬肉逆行切除加羊膜移植的臨床療效.眼視光學(xué)雜志，2002,4（1）:46-47.

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