新醫(yī)改背景下臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的新途徑

周大進(jìn)，梁 艷

（蚌埠醫(yī)學(xué)院 就業(yè)指導(dǎo)教研室，安徽 蚌埠 233030）

為滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求和經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)性發(fā)展對(duì)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的新要求，中央和地方連續(xù)制定和下發(fā)新醫(yī)改政策配套文件，其中《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）、《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕11號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》（國(guó)發(fā)〔2012〕57號(hào)）（以下統(tǒng)稱“新醫(yī)改配套文件”）最具代表性和權(quán)威性.新醫(yī)改政策的實(shí)施，為中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展指明了方向，同時(shí)也為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)提供了新的機(jī)遇，因此，解讀新醫(yī)改配套政策，對(duì)拓寬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的新途徑，具有一定的針對(duì)性和實(shí)效性.

1 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀分析

1.1 畢業(yè)生人數(shù)不斷增加，就業(yè)難度逐年加大

自高校擴(kuò)招以來(lái)，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生人數(shù)不斷增加，就業(yè)崗位卻很有限，盡管國(guó)家不斷出臺(tái)政策促進(jìn)醫(yī)學(xué)生就業(yè)，但有限的工作崗位仍然不能滿足逐年增加的臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的需求，就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻.而且，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院的發(fā)展重心不在擴(kuò)大規(guī)模上，而在人才引進(jìn)上.他們以招聘具備一定資歷的專業(yè)醫(yī)學(xué)人才為主，不再大量聘用應(yīng)屆畢業(yè)生.因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)的難度呈日漸上升趨勢(shì).

1.2 畢業(yè)生就業(yè)期望值過(guò)高，擇業(yè)觀念落后

部分臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生擇業(yè)就業(yè)期望值過(guò)高，擇業(yè)觀念落后,不適應(yīng)當(dāng)前新醫(yī)改就業(yè)形勢(shì)的需要.相當(dāng)一部分學(xué)生缺乏競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，沒(méi)有開(kāi)闊的行業(yè)視野,沒(méi)有遠(yuǎn)大的理想,更缺乏創(chuàng)業(yè)觀念與創(chuàng)業(yè)勇氣,把就業(yè)的視線僅僅盯在發(fā)達(dá)地區(qū)和待遇較好的大醫(yī)院,一心只想當(dāng)一名臨床醫(yī)生.有調(diào)查顯示,絕大多數(shù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生不愿意到條件艱苦、待遇相對(duì)較低的西部地區(qū)與基層就業(yè),更沒(méi)有自主創(chuàng)業(yè)意愿.他們從事臨床醫(yī)生工作的的思想根深蒂固,對(duì)于到和醫(yī)學(xué)相關(guān)的、具有良好發(fā)展前景的相關(guān)領(lǐng)域工作,如醫(yī)藥營(yíng)銷、醫(yī)療保健、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)等缺乏興趣.其實(shí),大城市與發(fā)達(dá)地區(qū)傳統(tǒng)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)人才需求基本飽和,醫(yī)學(xué)人才市場(chǎng)上的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈，很多單位都希望引進(jìn)人才，來(lái)之即用，而不愿慢慢培養(yǎng)應(yīng)屆畢業(yè)生.大中城市的綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上都需要碩士，并要求具有英語(yǔ)六級(jí)和計(jì)算機(jī)二級(jí)證書.因此臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的擇業(yè)期望值過(guò)高是造成了其就業(yè)難的原因之一.

1.3 畢業(yè)生供需矛盾

（1）供過(guò)矛盾.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生多，但需求不多，供大于求.（2）學(xué)歷層次供需矛盾.隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都有精簡(jiǎn)機(jī)構(gòu)和分流人員的趨勢(shì)，致使醫(yī)療單位對(duì)傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的接收能力有所下降，不可能再大量吸收本科畢業(yè)生，而是轉(zhuǎn)向需求醫(yī)學(xué)高層次人才.（3）地區(qū)之間供需不平衡.經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)和一些中心城市，如北、上、廣等城市，其醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床專業(yè)畢業(yè)生畢業(yè)生的需求量并不多，但要求很高；想去就業(yè)的畢業(yè)生很多，但符合條件的卻很少.形成鮮明對(duì)比的是，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院需求量多，但愿意去的畢業(yè)生少.

2 新醫(yī)改配套政策對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的影響

新醫(yī)改配套文件中將“加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)和醫(yī)學(xué)科技發(fā)展”作為重點(diǎn)工作.強(qiáng)調(diào)“加快實(shí)施人才強(qiáng)衛(wèi)戰(zhàn)略，大力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生人才制度完善和機(jī)制創(chuàng)新.加強(qiáng)以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，到2015年，通過(guò)轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、在崗培訓(xùn)和規(guī)范化培養(yǎng)等多種途徑培養(yǎng)15萬(wàn)名全科醫(yī)生，使每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均有全科醫(yī)生.加快建立住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度.加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，為農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生，為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)骨干醫(yī)生，大力開(kāi)展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員繼續(xù)教育和實(shí)用技能培訓(xùn).制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員到基層工作.研究實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生及縣級(jí)醫(yī)院急需高層次人才特設(shè)崗位計(jì)劃.加強(qiáng)公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，完善專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位管理制度，吸引和鼓勵(lì)優(yōu)秀人才從事公共衛(wèi)生工作.建立健全公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度.大力培養(yǎng)護(hù)理、藥師、衛(wèi)生應(yīng)急、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、兒科醫(yī)師等急需緊缺專門人才.加強(qiáng)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，分類制訂醫(yī)藥衛(wèi)生杰出骨干人才推進(jìn)計(jì)劃.建立衛(wèi)生管理人員職業(yè)化制度，全面提升衛(wèi)生管理專業(yè)化和職業(yè)化水平.創(chuàng)新醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用評(píng)價(jià)、流動(dòng)配置和激勵(lì)保障機(jī)制，大力改善醫(yī)藥衛(wèi)生人才發(fā)展政策環(huán)境.”

新醫(yī)改配套政策將促使醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生的就業(yè)方向和就業(yè)途徑發(fā)生根本性變化，城市以補(bǔ)充社區(qū)為重點(diǎn)，農(nóng)村以補(bǔ)充鄉(xiāng)鎮(zhèn)為重點(diǎn)，就業(yè)重心下移，就業(yè)途徑增多.基層醫(yī)院將成為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生大顯身手的好場(chǎng)所.

3 新醫(yī)改背景下促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)的新途徑

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)與就業(yè)關(guān)乎國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展的成敗，意義重大.新醫(yī)改配套文件的出臺(tái)，對(duì)拓寬臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)的途徑具有政策導(dǎo)向性.

3.1 去基層就業(yè)

新醫(yī)改配套文件中將“醫(yī)療人才建設(shè)”納入重點(diǎn)內(nèi)容，提出“加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，制定優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)優(yōu)秀衛(wèi)生人才到農(nóng)村、城市社區(qū)和中西部地區(qū)服務(wù)”.新醫(yī)改方案中還提出“將會(huì)以衛(wèi)生等部門以縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)院）和中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)，編制完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)方案”.2009年4月，國(guó)家發(fā)改委主任張平在一次深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作會(huì)議上介紹，國(guó)家發(fā)改委在當(dāng)年新增的中央投資中安排100億元，專項(xiàng)支持480所縣級(jí)醫(yī)院、1993個(gè)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1154個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè).醫(yī)改三年多來(lái),中央財(cái)政投入了七百多億元用于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè),“十二五”期間國(guó)家仍把基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)作為重點(diǎn).因此，在現(xiàn)今醫(yī)學(xué)生就業(yè)形勢(shì)日趨嚴(yán)峻的情況下，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到基層就業(yè)具有良好的政策基礎(chǔ)，將大有作為.

3.2 申報(bào)全科醫(yī)師培養(yǎng)

新醫(yī)改中提到“加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育”、“完善全科醫(yī)師任職資格制度”、“促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范化，盡快實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都有合格的全科醫(yī)生”.目前我國(guó)合格的全科醫(yī)生十分匱乏，注冊(cè)全科醫(yī)療科的執(zhí)業(yè)醫(yī)師僅有八萬(wàn)余名，占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的4.3%.而在重視基層衛(wèi)生的國(guó)家和地區(qū)，一般可占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)的1/3甚至1/2以上.這種狀況源于社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在巨大全科醫(yī)師缺口.如今新醫(yī)改政策向全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)師培訓(xùn)傾斜，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生應(yīng)重視全科醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，全面提升自身素質(zhì)，完善知識(shí)結(jié)構(gòu)，力爭(zhēng)做合格的應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才，以適應(yīng)國(guó)家新醫(yī)改的政策，選擇一條切合實(shí)際的發(fā)展之路.自2010年8月北京開(kāi)展家庭醫(yī)生式服務(wù)試點(diǎn)以來(lái)，上海、成都、青島、廈門、濟(jì)南、貴陽(yáng)、蕪湖等城市也紛紛開(kāi)展家庭醫(yī)生就醫(yī)模式試點(diǎn).這為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生開(kāi)辟了新的就業(yè)空間.

3.3 參加住院醫(yī)師培訓(xùn)

新醫(yī)改中提到“建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，強(qiáng)化繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育”.在新醫(yī)改政策的推動(dòng)下，全國(guó)各地相繼出臺(tái)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，并將取得住院醫(yī)師培訓(xùn)合格證書作為崗位聘用、晉升的條件之一.2013年上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃招生2500名，安徽醫(yī)科大學(xué)為也將首次面向全國(guó)公開(kāi)招考住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員218名，其它各地不再一一列舉.不僅如此，2011年6月，上海市衛(wèi)生局、上海市教委聯(lián)合制定下發(fā)《上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位教育銜接改革實(shí)施辦法》.辦法規(guī)定，凡是在參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，符合申請(qǐng)臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位應(yīng)當(dāng)符合條件者，可向有關(guān)學(xué)位授予單位提出申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)，由學(xué)位授予單位頒發(fā)碩士研究生學(xué)歷證書和臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位證書.2011年4月，安徽省立醫(yī)院衛(wèi)生部住院醫(yī)師培訓(xùn)基地招生簡(jiǎn)章中也明確表示，本科生完成三年的?？漆t(yī)師/住院醫(yī)師培訓(xùn)及考核，通過(guò)全國(guó)同等學(xué)力申請(qǐng)碩士學(xué)位英語(yǔ)考試，符合條件者可授予“臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位”.因此，住院醫(yī)師培訓(xùn)制度是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)后接受繼續(xù)教育的重要方式，也是醫(yī)學(xué)院校拓寬就業(yè)渠道的重要舉措.

3.4 從事公共衛(wèi)生服務(wù)

新醫(yī)改明確指出要全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè).日益健全的公共衛(wèi)生服務(wù)體系應(yīng)該成為大量吸納臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)的新渠道.疾病預(yù)防控制、應(yīng)急救治、婦幼保健、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計(jì)劃生育等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，都將成為臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生擇業(yè)的選擇范疇.

醫(yī)學(xué)教育關(guān)系到國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生的可持續(xù)性發(fā)展，新醫(yī)改更是關(guān)乎國(guó)家民生工程，醫(yī)學(xué)教育工作者應(yīng)該把高等醫(yī)學(xué)教育改革與新醫(yī)改有機(jī)結(jié)合起來(lái)，準(zhǔn)確把握國(guó)家政策走向，深入開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)工作，努力促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生充分就業(yè).

〔1〕劉金祥，王冉.醫(yī)學(xué)生就業(yè)存在的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].工作研究，2011（9）.

〔2〕季彬彬，江群，管素葉.新醫(yī)改視角下醫(yī)學(xué)生基層就業(yè)問(wèn)題成因分析及對(duì)策探討[J].出國(guó)與就業(yè)，2010（20）.

〔3〕劉有鋒.新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)的幾點(diǎn)看法[J].吉林省教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（3）.