醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育深層問題分析及對(duì)策

龍 斌，葉利軍，王 超

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育深層問題分析及對(duì)策

龍 斌，葉利軍，王 超

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

目前，醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育存在的問題主要是"知易行難"現(xiàn)象普遍存在，"實(shí)然"與"應(yīng)然"相距甚遠(yuǎn)，深層次問題則是馬克思主義人生觀、價(jià)值觀教育不力.為此，我們應(yīng)當(dāng)：加強(qiáng)思想政治教育，掌握教育主動(dòng)權(quán)；挖掘育人資源，構(gòu)建整體性育德模式；拓展教育渠道，實(shí)現(xiàn)教育因素整體優(yōu)化.

社會(huì)責(zé)任感；醫(yī)學(xué)院校；思想政治教育

黨的《十八大報(bào)告》提出“努力辦好人民滿意的教育”，并將“培養(yǎng)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感”作為題中應(yīng)有之意.這一論斷對(duì)于高等醫(yī)學(xué)教育尤有深刻的現(xiàn)實(shí)意義：醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的和諧塑造，必須高度重視.不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)生主流思想是積極健康向上的，但醫(yī)患關(guān)系持續(xù)緊張、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)日益敏感的社會(huì)現(xiàn)狀說明加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育任重道遠(yuǎn).

1 醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)內(nèi)容

醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感，是指醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生忠誠于病患利益、為人民健康服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的自覺意識(shí)和心理品質(zhì).美國哲學(xué)家弗洛姆指出：“教育的社會(huì)功能是使個(gè)人具備在以后的社會(huì)生活中起到應(yīng)起的作用的資格，也就是說，把他的個(gè)人個(gè)性塑造得極為接近社會(huì)個(gè)性，使他的欲望符合他所扮演的社會(huì)角色的需要.”[1]按照此種理念，醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育應(yīng)參照醫(yī)生職業(yè)角色要求，圍繞“知”、“情”、“意”、“行”各環(huán)節(jié)進(jìn)行.

1.1 為人民健康服務(wù)的責(zé)任認(rèn)知

社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成教育的起始性環(huán)節(jié)是責(zé)任認(rèn)知.責(zé)任認(rèn)知是責(zé)任主體對(duì)于自身是否應(yīng)承擔(dān)責(zé)任以及承擔(dān)何種責(zé)任、怎樣承擔(dān)責(zé)任的認(rèn)識(shí)，它涉及主體對(duì)責(zé)任的事實(shí)判斷和價(jià)值判斷.只有主體認(rèn)可責(zé)任目標(biāo)并認(rèn)為承擔(dān)責(zé)任是有價(jià)值的，才有可能履行責(zé)任；有什么樣的價(jià)值取向，就會(huì)有什么樣的責(zé)任認(rèn)知，從而產(chǎn)生什么樣的責(zé)任意識(shí).古代名醫(yī)費(fèi)伯雄說得好：“欲救人而學(xué)醫(yī)則可，欲謀利而學(xué)醫(yī)則不可.”醫(yī)學(xué)生應(yīng)樹立為人民健康服務(wù)的價(jià)值取向，甘于付出，甘于奉獻(xiàn)，在責(zé)任踐履中實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值.

1.2 仁心仁術(shù)、大醫(yī)精誠的責(zé)任行為

社會(huì)責(zé)任感來源于正確的社會(huì)認(rèn)知和良好的心理基礎(chǔ)，但它是通過責(zé)任實(shí)踐來表現(xiàn)的.責(zé)任教育的最終目的也是在實(shí)踐中學(xué)習(xí)責(zé)任行為，在實(shí)踐中養(yǎng)成責(zé)任行為.無論在前期的醫(yī)學(xué)人文教育，還是在后期的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)中，我們都要教育醫(yī)學(xué)生從名醫(yī)榜樣中體會(huì)大醫(yī)情懷，以仁心仁術(shù)、大醫(yī)精誠為行為表率，在醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)、“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)、醫(yī)學(xué)常識(shí)社區(qū)普及活動(dòng)等等社會(huì)實(shí)踐中深化責(zé)任認(rèn)識(shí)、提升責(zé)任情感、磨練責(zé)任意志、砥礪責(zé)任品格.

2 醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育深層問題分析

2.1 “知易行難”現(xiàn)象普遍存在

根據(jù)不同醫(yī)學(xué)院校調(diào)研結(jié)果來看，當(dāng)前醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育效果與社會(huì)期望尚有較大差距，主要體現(xiàn)為：“知易行難”現(xiàn)象普遍存在，即責(zé)任認(rèn)知較易，責(zé)任踐履較難.以就業(yè)為例，國家鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，百姓期望醫(yī)學(xué)生到基層就業(yè)，但醫(yī)學(xué)生的基層就業(yè)意愿究竟如何呢？福瑞醫(yī)生人才網(wǎng)的調(diào)查表明：有52%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生意識(shí)到去農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)就業(yè)的必要性，但是只有32.7%愿意選擇去農(nóng)村就業(yè).[2]對(duì)四川省五所醫(yī)學(xué)院校的調(diào)查顯示，有91.5%的醫(yī)學(xué)本科生認(rèn)為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要有高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，但只有17.2%的人表示愿意去基層[3].對(duì)湖南省某中醫(yī)藥大學(xué)的調(diào)查顯示，有98.3%的醫(yī)學(xué)生深知我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配不均衡，且31.4%的學(xué)生認(rèn)為是“極不均衡”的，但是只有31%的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后愿意去基層或中西部[4].以上調(diào)查涉及不同省份，調(diào)查數(shù)據(jù)略有不同，但可以分析出一個(gè)共同結(jié)論：在基層就業(yè)的責(zé)任認(rèn)知與責(zé)任踐履問題上，醫(yī)學(xué)生明顯地表現(xiàn)出“知易行難”的特點(diǎn).

縱向比較，我們可以清晰地看到一條醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿變化軌跡：五六十年代，醫(yī)學(xué)生自愿下基層，“到農(nóng)村去，到邊疆去，到祖國最需要的地方去”是他們發(fā)自內(nèi)心的呼聲；七八十年代，醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)分配時(shí)不講條件，不計(jì)個(gè)人名利，“我是黨的一塊磚，東南西北任黨搬”是他們的集體寫照；進(jìn)入新世紀(jì)，醫(yī)學(xué)生學(xué)醫(yī)目的多元化，相當(dāng)一部分醫(yī)學(xué)生僅僅把醫(yī)生這一職業(yè)當(dāng)成一種謀生手段，追求經(jīng)濟(jì)利益和社會(huì)聲望，畢業(yè)時(shí)不要說不愿去農(nóng)村，就是去城市里經(jīng)濟(jì)效益一般的醫(yī)院也是不情愿的.醫(yī)學(xué)生就業(yè)意愿的轉(zhuǎn)變固然與我國計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)型有關(guān)，但不可否認(rèn)，醫(yī)學(xué)生對(duì)個(gè)人價(jià)值的追求也在悄然發(fā)生變化.

2.2 “實(shí)然”與“應(yīng)然”相距甚遠(yuǎn)

2011 年一項(xiàng)對(duì)全國10城市4000名住院病人的調(diào)查研究顯示：“忠誠于患者利益”是患者對(duì)醫(yī)生的最高期望.[5]醫(yī)學(xué)生作為未來的醫(yī)生，理應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德修養(yǎng)，樹立忠誠于患者利益的責(zé)任意識(shí).然而，調(diào)查研究表明，目前醫(yī)學(xué)生的“實(shí)然”狀況與“應(yīng)然”要求存在較大差距.例如，國內(nèi)多位學(xué)者在不同院校對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于收受紅包的觀點(diǎn)進(jìn)行了調(diào)查：江陸平、鄭建輝對(duì)三所院校786名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，僅有46.8%的醫(yī)學(xué)生表態(tài)堅(jiān)決不收紅包，廉潔信念整體偏低[6]；劉延峰、劉小淼、王璐對(duì)延安大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，僅有48.26%的醫(yī)學(xué)生表態(tài)不收紅包，并且部分學(xué)生不收紅包的原因是“制度太嚴(yán)厲”[7]；李強(qiáng)翔、譚華清、李陽等對(duì)1860名醫(yī)學(xué)生的調(diào)查顯示，65.27%的醫(yī)學(xué)生不認(rèn)同紅包現(xiàn)象,34.73%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為收紅包是可以理解的[8].患者送紅包看似主動(dòng)，實(shí)則被動(dòng)，是為了享受所謂“好一點(diǎn)”的醫(yī)療服務(wù)而不得不送.人們對(duì)醫(yī)生收受紅包的行為極為反感，紅包現(xiàn)象已成為醫(yī)患關(guān)系不斷惡化、醫(yī)療行業(yè)社會(huì)形象日趨下滑的主要推手之一.醫(yī)學(xué)生對(duì)于紅包的“笑納”態(tài)度顯然距離人們的期望存在較大差距.

何謂自私？自私是指不惜損害公共利益和他人利益以謀取個(gè)人私利的動(dòng)機(jī)和行為，即損人利己、損公肥私.我們不能把自私的人所謀求的個(gè)人私利與正當(dāng)?shù)膫€(gè)人利益混為一談.馬克思主義承認(rèn)“人們奮斗所爭取的一切，都同他們的利益有關(guān)”[10]，馬克思主義從來不否認(rèn)個(gè)人的正當(dāng)利益，并且鼓勵(lì)人們?yōu)榱苏?dāng)?shù)睦娑鴬^斗.大公無私的人也并非沒有自己的正當(dāng)利益，只是他們所追求的不是個(gè)人利益的最大化，而是國家利益、民族利益、社會(huì)利益的最大化.我們反對(duì)人性自私論，不是反對(duì)提高個(gè)人利益、個(gè)人待遇，而是反對(duì)不擇手段地謀求個(gè)人利益.

2003 年“非典”時(shí)期，全國各地涌現(xiàn)出了很多像鐘南山、葉欣這樣不計(jì)名利、不畏生死、一心赴救的優(yōu)秀醫(yī)生、護(hù)士.如果用“經(jīng)濟(jì)人”理論來解釋他們的行為，只能解釋為沽名釣譽(yù)、撈取政治資本.這是對(duì)他們最大的侮辱.楷模醫(yī)生從來都不缺.華益慰醫(yī)生（2006年評(píng)為“感動(dòng)中國”人物）去世后，病人痛哭流淚，恨不得替他去死；吳孟超醫(yī)生（2011年評(píng)為“感動(dòng)中國”人物）年過九旬依然活躍在手術(shù)臺(tái)……他們無論何時(shí)被提及，都能觸動(dòng)人們的心靈，讓人為之動(dòng)容.他們的事跡告訴我們：人性不是天生自私的，人性自私論只是部分醫(yī)生為自己從病患身上撈取不當(dāng)利益所找的一個(gè)富麗堂皇的借口.人們對(duì)楷模醫(yī)生的尊重，就是對(duì)人性自私論的反對(duì).我們要名正言順地教育醫(yī)學(xué)生反對(duì)人性自私論，更要理直氣壯地引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹立為人民健康服務(wù)的責(zé)任意識(shí)和服務(wù)人民、奉獻(xiàn)社會(huì)的人生價(jià)值觀.

2.3 深層問題：馬克思主義人生觀、價(jià)值觀教育不力

如前文所述，醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感養(yǎng)成教育的關(guān)鍵是人生觀、價(jià)值觀教育.然而，目前醫(yī)學(xué)院校中馬克思主義人生觀、價(jià)值觀教育效果不佳，以至于有學(xué)者竟主張減少甚至砍掉思政教育，理由是：“政治理論、思想品德修養(yǎng)占據(jù)人文社科課程比例過大，擠占了其它人文課程，政治色彩方向過重，限制了人文素質(zhì)的發(fā)展方向.”[11]對(duì)此觀點(diǎn)，筆者持不同意見.問題并不在于政治理論課程開設(shè)多了，而是教育效果不佳，未能發(fā)揮應(yīng)有的作用.

馬克思主義人生觀、價(jià)值觀教育不力，主要原因?yàn)椋?/p>

2.3.1 未能有效應(yīng)對(duì)新時(shí)期社會(huì)心態(tài)嬗變對(duì)醫(yī)學(xué)生的心理沖擊.古語云：“求醫(yī)問藥”.“求”與“問”形象地刻畫了患者尊重醫(yī)生、敬重權(quán)威的社會(huì)心態(tài).傳統(tǒng)社會(huì)心態(tài)下，醫(yī)生是患者的生命守護(hù)神，治療效果倘有不濟(jì)，怨天怨命不怨人.改革開放以后，貧富差距迅速拉大，社會(huì)階層分化加劇，不信任因素、仇富因素侵蝕著原本和諧的醫(yī)患關(guān)系.部分人的社會(huì)心態(tài)悄然發(fā)生改變：既然花錢治病，就有資格對(duì)醫(yī)生頤指氣使；既然花錢治病，就該藥到病除；既然花錢治病，醫(yī)生就該為“人財(cái)兩空”負(fù)責(zé).此時(shí)，馬克思主義人生觀、價(jià)值觀教育本應(yīng)積極關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理變化，引導(dǎo)他們理性分析醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀，引導(dǎo)他們培養(yǎng)寬容、大氣的人生格局，引導(dǎo)他們認(rèn)識(shí)到對(duì)病人的關(guān)愛終究會(huì)有回報(bào)的.但是，一些教師往往是脫離學(xué)生心理需求，不重視合理引導(dǎo)，只是一味灌輸，忽視學(xué)生的思想境界現(xiàn)狀，導(dǎo)致教育效果不佳.

2.3.2 未能依據(jù)醫(yī)學(xué)生的思想層次開展梯級(jí)教育.人們的精神境界是有層次性的，從高到低依次為：大公無私、先公后私、公私兼顧、先私后公、一心為私（自私自利）.不同精神境界的醫(yī)學(xué)生，所愿意承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任也有所不同.與此同時(shí)，社會(huì)媒體宣揚(yáng)的所謂“成功人士”形象高度單一，無非是“名利雙收、日賺斗金、豪車寬房”.他們的成功對(duì)醫(yī)學(xué)生是有標(biāo)桿效應(yīng)的.一些醫(yī)學(xué)生認(rèn)為只有賺錢多多才能體現(xiàn)人生價(jià)值，甚至認(rèn)為只有沒本事的人才不得不到基層就業(yè).傳統(tǒng)的人生觀、價(jià)值觀教育因其對(duì)利益的回避引起了大學(xué)生的厭惡，未能做到依據(jù)醫(yī)學(xué)生的思想層次性開展梯級(jí)教育，在肯定醫(yī)學(xué)生對(duì)合理利益的追求時(shí)鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生承擔(dān)起忠誠于病患利益、為人民健康服務(wù)、推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的社會(huì)責(zé)任.

3 基本對(duì)策

3.1 加強(qiáng)思想政治教育，掌握教育主動(dòng)權(quán)

加強(qiáng)思想政治教育，不是指增加課時(shí)，而是指提高教育實(shí)效性.90后醫(yī)學(xué)生成長于社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)條件下，置身于新媒體環(huán)境，相比80后，他們的思想更活躍，更關(guān)注個(gè)人價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，更在意成功與否.傳統(tǒng)的思想政治教育頗有些“不食人間煙火”，現(xiàn)在要轉(zhuǎn)變觀念，關(guān)注學(xué)生的現(xiàn)實(shí)需求，依據(jù)醫(yī)學(xué)生的思想層次開展梯級(jí)教育，引導(dǎo)他們承擔(dān)社會(huì)責(zé)任.例如新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)生就業(yè)價(jià)值觀的培養(yǎng)，我們可按醫(yī)學(xué)生思想境界的層次性依次推進(jìn)：對(duì)于“公私兼顧”的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)基層就業(yè)可有效應(yīng)對(duì)就業(yè)壓力、買房壓力、養(yǎng)老壓力，于人于己都有利；對(duì)于“先公后私”的醫(yī)學(xué)生，應(yīng)強(qiáng)調(diào)基層就業(yè)既有利于解決我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源分配不均的問題，又有利于自身的就業(yè)和人生價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；對(duì)于“大公無私”的醫(yī)學(xué)生，鼓勵(lì)他們自覺地將個(gè)人的命運(yùn)與祖國的召喚相結(jié)合，到祖國需要的地方建功立業(yè)，成為基層醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的見證者和建設(shè)者.

3.2 挖掘育人資源，構(gòu)建整體性育德模式

高校育人資源不外乎兩類，即主體資源和活動(dòng)資源.主體資源是指可以發(fā)揮積極育人作用的一切人的資源，活動(dòng)資源是指一切有助于學(xué)生道德素質(zhì)發(fā)展的課堂教學(xué)、課外實(shí)踐等各種活動(dòng).主體資源與活動(dòng)資源相互促進(jìn)、相得益彰.因此，醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感教育需要整合各方資源：第一，全面覆蓋責(zé)任教育.思想政治理論課固然以德育為己任，其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程也應(yīng)該滲透德育思想；團(tuán)委活動(dòng)、黨校活動(dòng)固然以德育為己任，其他集體活動(dòng)也應(yīng)該滲透德育思想.第二，全程貫穿責(zé)任教育.大學(xué)生的在校生活一般可劃分為適應(yīng)期、塑造期、職業(yè)生涯準(zhǔn)備期，每一環(huán)節(jié)都應(yīng)貫穿責(zé)任教育.適應(yīng)期，應(yīng)重視醫(yī)學(xué)專業(yè)新生的入學(xué)指導(dǎo)，把責(zé)任教育和專業(yè)思想穩(wěn)定工作結(jié)合起來；塑造期，應(yīng)重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生為人民健康服務(wù)的職業(yè)價(jià)值觀、敬畏生命的職業(yè)情感、恪盡職守的責(zé)任能力；職業(yè)生涯準(zhǔn)備期，應(yīng)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生端正就業(yè)心態(tài)，鼓勵(lì)他們?yōu)榭s短城鄉(xiāng)醫(yī)療差距做出應(yīng)有貢獻(xiàn).

3.3 拓展教育渠道，實(shí)現(xiàn)教育因素整體優(yōu)化

傳統(tǒng)的德育渠道僅僅局限于校內(nèi)理論教育和校內(nèi)實(shí)踐活動(dòng)，這些教育渠道在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境條件下，在學(xué)習(xí)環(huán)境與社會(huì)環(huán)境的價(jià)值導(dǎo)向一致性較高的社會(huì)條件下，的確是有效的.但在一個(gè)多元開放的社會(huì)環(huán)境下，在學(xué)校教育與社會(huì)教育存在較大差異的社會(huì)條件下，其發(fā)揮作用的空間會(huì)受到一定影響.新形勢(shì)下，我們應(yīng)不斷拓展育人渠道，推進(jìn)育人資源整體優(yōu)化.第一，理論教育應(yīng)向社會(huì)拓展，開拓社會(huì)教育資源.我們可以引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注“新醫(yī)改評(píng)論網(wǎng)”、國家衛(wèi)生部和各省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站、各省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組主辦的醫(yī)改網(wǎng)等網(wǎng)絡(luò)資源，使學(xué)生在一個(gè)開闊的背景下形成良好的責(zé)任意識(shí).第二，實(shí)踐教育應(yīng)向社會(huì)拓展，提升醫(yī)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng).我們可以組織學(xué)生參與一些醫(yī)藥下鄉(xiāng)活動(dòng)、義診活動(dòng)、福利院義工活動(dòng)、健康知識(shí)宣傳活動(dòng)等，使學(xué)生在服務(wù)中增長見識(shí)、增強(qiáng)本領(lǐng).第三，顯性教育應(yīng)向隱性教育拓展.我們可以從學(xué)校物質(zhì)層面、制度層面和精神文化層面對(duì)隱性教育渠道進(jìn)行拓展，以達(dá)到“春風(fēng)化雨，潤物無聲”的潛移默化效果.

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G641.7

A

1673-260X（2013）12-0204-03

湖南省社科基金2010年課題“新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生社會(huì)責(zé)任感培養(yǎng)研究”（2010YBA187）；湖南省社科基金課題、湖南省高校思想政治教育研究課題 “新醫(yī)改視野下加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)基層就業(yè)觀教育的研究與實(shí)踐”（12B10）；2011年湖南中醫(yī)藥大學(xué)青年課題