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    兩種社區(qū)護(hù)理對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果評(píng)價(jià)

    2013-04-02 10:12:32樊紅榮江蘇省南京市雨花醫(yī)院江蘇南京210012
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)護(hù)人員依從性血壓

    樊紅榮 (江蘇省南京市雨花醫(yī)院,江蘇 南京 210012)

    生活水平的提高、人類(lèi)飲食結(jié)構(gòu)和環(huán)境的改變,使得高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)了上升趨勢(shì),嚴(yán)重危害人類(lèi)的生命健康[1]。高血壓具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn),是許多心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一,除臨床外,日常生活中的長(zhǎng)期護(hù)理與健康教育十分重要[2]。社區(qū)護(hù)理便是建立在臨床護(hù)理以外的、有效提高患者健康意識(shí)、改善和穩(wěn)定病情、延長(zhǎng)患者壽命等的目標(biāo)基礎(chǔ)上而設(shè)置的。本研究對(duì)比了以電話隨訪為主的社區(qū)護(hù)理和以入戶(hù)訪問(wèn)為主的社區(qū)護(hù)理兩種方法,旨在探討高血壓患者有效的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法和效果?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:自2011年1~6月間于我院行高血壓治療患者中隨機(jī)選取70例,列入對(duì)照組,男38例,女32例,年齡56~82歲,平均(65.3±6.2)歲,病史2~12年,平均(5.6±1.9)年;2011年7~12月間行高血壓治療患者80例,列入治療組,男42例,女38例,年齡58~80歲,平均(64.3±6.7)歲,病史3~10年,平均(5.2±2.1)年。納入標(biāo)準(zhǔn):①參照WHO 1999年頒布的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診;②患者有詳細(xì)的病例檔案資料;③患者屬于我院所轄的3個(gè)社區(qū)中在登記居民;④排除同時(shí)患有其他嚴(yán)重軀體類(lèi)疾病患者,以及經(jīng)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)診斷為精神類(lèi)疾病患者;⑤患者簽署社區(qū)護(hù)理知情同意書(shū)。兩組患者入院時(shí)年齡、性別、病程、血壓情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法:兩組患者于院內(nèi)治療期間均常規(guī)接受心理護(hù)理和健康教育,針對(duì)患者的高血壓病情、程度、影響因素、注意事項(xiàng)等做出一一講解,指導(dǎo)患者自行測(cè)量血壓,對(duì)日常運(yùn)動(dòng)和飲食的注意事項(xiàng)做出指導(dǎo)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上,每半月通過(guò)電話隨訪了解患者情況,解答疑問(wèn),提示患者相關(guān)的護(hù)理內(nèi)容是否完成等。治療組則設(shè)置社區(qū)調(diào)查與訪問(wèn)小組,由社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)生與護(hù)士組成,定期到患者家中進(jìn)行走訪,現(xiàn)場(chǎng)檢查患者自測(cè)血壓的準(zhǔn)確性、用藥情況等,并根據(jù)患者的康復(fù)階段做出進(jìn)一步的指導(dǎo),具體方法:

    1.2.1 建立患者社區(qū)護(hù)理手冊(cè):為每一位治療組患者建立社區(qū)護(hù)理手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)記錄患者院內(nèi)治療的相關(guān)情況,并設(shè)置表格,用于患者每天自行記錄血壓、用藥情況,社區(qū)調(diào)查與訪問(wèn)小組成員每半月進(jìn)行1次上門(mén)訪問(wèn),一方面檢查患者用藥、血壓等的登記情況,另一方面通過(guò)訪談和現(xiàn)場(chǎng)常規(guī)檢驗(yàn)患者血壓測(cè)量與用藥的準(zhǔn)確性,做出相應(yīng)指導(dǎo),訪問(wèn)結(jié)束后需在手冊(cè)上簽名。

    1.2.2 飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理:患者需將每天用餐內(nèi)容簡(jiǎn)要登記于手冊(cè),醫(yī)護(hù)人員訪問(wèn)時(shí)針對(duì)患者飲食內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo),強(qiáng)調(diào)低鹽、低糖、低脂、低熱的重要性[3],并根據(jù)患者自訴及身體狀況幫助患者制定每天的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃,注意運(yùn)動(dòng)量適度。

    1.2.3 用藥指導(dǎo):根據(jù)患者每天血壓的變化情況以及病情的穩(wěn)定性,于訪問(wèn)時(shí)由醫(yī)生進(jìn)行用藥量及用藥種類(lèi)的調(diào)整,以適應(yīng)患者病情的發(fā)展階段。

    1.2.4 家屬訪問(wèn):為使訪問(wèn)更全面,對(duì)患者日常護(hù)理的情況了解更清楚,家庭訪問(wèn)時(shí)對(duì)患者家屬進(jìn)行訪問(wèn),了解患者吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣是否改善,并強(qiáng)調(diào)家屬監(jiān)督的重要性。

    1.2.5 其他檢測(cè):訪問(wèn)同時(shí),給患者進(jìn)行血糖、血脂等其他可能存在的心血管疾病危險(xiǎn)因素的簡(jiǎn)單檢測(cè),以便于及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,提早就醫(yī)。

    1.3 觀察指標(biāo):所有患者均行社區(qū)護(hù)理6個(gè)月以上,并于6個(gè)月時(shí)進(jìn)行護(hù)理效果的評(píng)估。測(cè)量患者血壓并計(jì)算組內(nèi)平均值,每例患者血壓共測(cè)量3次,取平均值。用藥依從性評(píng)估對(duì)患者提出4個(gè)問(wèn)題:①你是否有忘記服藥的經(jīng)歷?②你是否有時(shí)不注意服藥?③你自覺(jué)癥狀改善時(shí),是否有自行停藥?④你自覺(jué)癥狀改善不明顯時(shí),是否有自行停藥?4個(gè)問(wèn)題答案均為否者,視為“依從”,3個(gè)為否者,視為“尚可”,2個(gè)及以下為否者,視為“不依從”。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料采χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組患者社區(qū)護(hù)理后收縮壓和舒張壓均明顯低于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。詳見(jiàn)表1。治療組患者用藥依從性明顯高于對(duì)照組,數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),詳見(jiàn)表2。

    表1 兩組患者社區(qū)護(hù)理后平均血壓值比較(±s,mm Hg)

    表1 兩組患者社區(qū)護(hù)理后平均血壓值比較(±s,mm Hg)

    組別 例數(shù) 收縮壓 舒張壓治療組80 132.28±14.13 78.86±8.23對(duì)照組 70 143.37±13.59 86.52±9.96 t值 4.881 5.155 P值 <0.01 <0.01

    表2 兩組患者社區(qū)護(hù)理階段用藥依從性比較(例)

    3 討論

    高血壓可能誘發(fā)心腦血管疾病,有效的血壓護(hù)理對(duì)于延緩患者相關(guān)病癥的發(fā)病、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命等具有重要意義。社區(qū)護(hù)理是患者在醫(yī)院以外的日常生活當(dāng)中接受的護(hù)理,由于諸多高血壓患者對(duì)于疾病的危害性了解不深,常常忽略家庭生活中有效用藥、合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)等的重要性,因而臨床的心理護(hù)理與健康教育十分重要。隨著臨床護(hù)理水平的不斷提升,目前高血壓患者的健康教育已經(jīng)成為患者入院時(shí)必行的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容,而除此之外,如何提高患者用藥依從性,長(zhǎng)期保持穩(wěn)定的血壓,是社區(qū)護(hù)理研究的關(guān)鍵問(wèn)題。

    傳統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理,護(hù)士不下到社區(qū),主要通過(guò)電話訪問(wèn)的形式,提醒患者就復(fù)診、了解用藥情況等,電話局限了人與人的溝通,一些患者也類(lèi)似于例行公事般敷衍了事,難以引起患者重視[4]。因而,我院于2011年7月始嘗試實(shí)施入戶(hù)訪問(wèn)進(jìn)行社區(qū)護(hù)理。入戶(hù)訪問(wèn)的優(yōu)點(diǎn)在于:第一,醫(yī)護(hù)人員與患者可面對(duì)面交流,加強(qiáng)了情感上的交流,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員更加信任,也更愿意聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo);第二,通過(guò)家庭隨訪,醫(yī)護(hù)人員不僅可了解患者的具體用藥、飲食、生活習(xí)慣情況,還可通過(guò)對(duì)患者家庭關(guān)系、生活條件等的了解,為患者提供更適用于其需求的護(hù)理方案,比如飲食方面、用藥方面等;第三,入戶(hù)訪問(wèn)使醫(yī)護(hù)人員可直接與患者家屬進(jìn)行溝通,家屬是患者社區(qū)護(hù)理中最有效的監(jiān)督者,通過(guò)與家屬的信息交流可提高家屬的護(hù)理能力,也能更明確地了解患者依從情況,綜合提高護(hù)理效果;第四,入戶(hù)訪問(wèn)時(shí)醫(yī)護(hù)人員可復(fù)核患者血壓測(cè)量、用藥等的方法是否正確,以便于及時(shí)糾正[4]。

    還有,在實(shí)施入戶(hù)訪問(wèn)的社區(qū)護(hù)理方法時(shí),我院專(zhuān)門(mén)為每一位患者制定了管理手冊(cè),手冊(cè)一方面有利于醫(yī)護(hù)人員隨訪時(shí)及時(shí)了解患者用藥、飲食等的實(shí)際情況,了解血壓的日變化情況等,對(duì)于患者還是一種有效的提醒,可及時(shí)提示患者按時(shí)用藥和測(cè)量血壓,以便于登記入冊(cè)。根據(jù)本組研究結(jié)果,治療組患者的平均血壓改善值明顯優(yōu)于對(duì)照組,且治療組患者用藥的依從性也明顯優(yōu)于對(duì)照組,說(shuō)明入戶(hù)訪問(wèn)的社區(qū)護(hù)理方法較常規(guī)電話隨訪具有更好的護(hù)理效果,對(duì)患者的降壓和血壓穩(wěn)定效果更突出,可提高患者的依從性。

    [1] 胥之梓,范秀華.老年高血壓患者的社區(qū)護(hù)理干預(yù)效果分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2012,14(19):319.

    [2] 張小林,陳春林,黃志勇.高血壓腦出血術(shù)后醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理干預(yù)效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):396.

    [3] 李大滿.高血壓社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)患者治療效果的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(11):205.

    [4] 高曉敏.不同社區(qū)護(hù)理模式對(duì)高血壓患者干預(yù)效果比較[J].齊魯護(hù)理雜志,2012,18(22):33.

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