覃 剛,韋 閣,林龍寶,莫海龍 (柳州醫(yī)學高等??茖W校第一附屬醫(yī)院骨科,廣西 柳州 545002)
下頸椎骨折脫位是臨床常見的骨折之一,引發(fā)下頸椎骨折脫位的主要原因是外界暴力[1],損傷后,其中70%以上患者會伴有不同程度的脊髓和神經(jīng)性損傷,對患者的正常生活產(chǎn)生極其不利的影響。臨床治療的目的主要是使骨折復(fù)位、減壓、固定、融合,恢復(fù)頸椎序列,保護脊髓,減輕或防止其產(chǎn)生繼發(fā)損害,提高患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床多采用手術(shù)對下頸椎骨折脫位進行治療。我院于2011年6月~2012年6月采用不同的手術(shù)方式治療了42例下頸椎骨折脫位患者,現(xiàn)將其臨床治療效果報告如下。
1.1 一般資料:選取2011年6月~2012年6月我院共收治的42例下頸椎骨折脫位患者,其中男26例,女16例,年齡27~61歲,平均為(37.18±3.06)歲;受傷至手術(shù)時間2.5~24 h,平均(12.26±2.25 h);受傷原因,高樓墜落12例,車禍22例,重物砸傷6例,擠壓傷2例。入院后立即均行X線片和MRI檢查,頸椎爆裂性骨折合并椎體前脫位31例,椎體爆裂骨折脫位合并小關(guān)節(jié)交鎖及椎板骨折塌陷11例;損傷節(jié)段為C4/5 10例,C5/6 19例,C6/7 13例。所有患者均伴有不同程度的脊髓損傷。將其按入院隨機號分為兩組,每組各21例,兩組患者年齡、性別、受傷至手術(shù)時間、致傷原因等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:所有患者入后根據(jù)自身情況給予相應(yīng)藥物治療,并給予全身麻醉。對照組采用仰臥位,常規(guī)消毒鋪巾,根據(jù)影像學結(jié)果,經(jīng)頸前正中行橫切口入路,依次切開皮膚暴露骨折部位,給予脊髓減壓、植骨融合術(shù),鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)。觀察組患者采用側(cè)臥位,經(jīng)頸前正中行縱切口入路,依次切開皮膚暴露骨折部位,行骨折復(fù)位,等復(fù)位完成后,轉(zhuǎn)換成仰臥位,行前路手術(shù)(與對照組相同)進行治療。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3~5 d,預(yù)防感染;同時配以脫水劑和神經(jīng)營養(yǎng)藥物,佩戴頸托制動保護,術(shù)后24~48 h拔除引流,2周后可在頸托保護下鍛煉坐站活動,3個月后,經(jīng)影像學復(fù)查治愈效果良好者可去頸托練習頸椎活動和椎肌肉力量。
1.3 觀察指標:觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和近期并發(fā)癥的發(fā)生情況。
1.4 療效評價標準:采用JOA脊髓功能17分評定方法。術(shù)后改善率采用平林法Hirabayashi公式:術(shù)后改善率=(術(shù)后JOA評分-術(shù)前JOA評分)/(17-術(shù)前JOA評分)×100%。
1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件,對研究數(shù)據(jù)進行分析處理,數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)來表示,組間采用t檢驗進行分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者各觀察指標比較分析:對照組手術(shù)時間短于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);觀察組術(shù)中出血量多于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),近期并發(fā)癥的發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),結(jié)果詳見表1。
表1 兩組患者各觀察指標比較分析
2.2 兩組患者JOA脊髓功能比較分析:觀察組術(shù)后JOA評分為(13.36±3.51)分,術(shù)后改善率為63.92%;對照組術(shù)后JOA評分為(9.24±1.32)分,術(shù)后改善率為33.61%;兩組JOA評分和術(shù)后改善率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
下頸椎骨折脫位是臨床最常見的骨折損傷之一,多常會伴有脊髓損傷,致使脊柱的穩(wěn)定性遭到破壞,導(dǎo)致患者感覺、運動神經(jīng)功能失常[3]。目前,臨床治療下頸椎骨折脫位的主要目標是使脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)的功能得以恢復(fù),避免其繼發(fā)損傷,從而提高患者的生活質(zhì)量[4]。
本研究結(jié)果顯示,采用前后路聯(lián)合手術(shù),患者術(shù)后JOA評分及術(shù)后改善率明顯高于對照組,且近期并發(fā)癥發(fā)生率與對照組并無顯著差異,但觀察組手術(shù)時間明顯較對照組長,且術(shù)中出血量也較對照組明顯增多。說明前后路聯(lián)合手術(shù)在下頸椎骨折脫位的治療中具有較好的臨床效果,可快速改善患者臨床癥狀,減壓充分徹底,植骨融合成骨性愈合速度快。但其操作難于掌握,手術(shù)暴露時間長、術(shù)中出血量多。因而,臨床要根據(jù)下頸椎骨折脫位患者的具體病情和手術(shù)者的水平及經(jīng)驗進行合理選擇。但只要手術(shù)適應(yīng)證符合手術(shù)標準,前后路聯(lián)合手術(shù)在下頸椎骨折脫位復(fù)位、保護脊髓及術(shù)后骨性融合方面均有明顯的優(yōu)勢,值得臨床推廣和應(yīng)用。
[1] 張建喬,金才益,曾忠友,等.下頸椎Ⅲ~Ⅳ度骨折脫位的前路手術(shù)治療[J].中華創(chuàng)傷雜志,2010,26(1):43.
[2] 何 仿,田紀偉,林 昊,等.下頸椎骨折脫位手術(shù)方式的初步探討[J].中國矯形外科雜志,2009,17(20):1524.
[3] 朱莊臣,倪 斌,盧旭華,等.頸前路手術(shù)治療下頸椎骨折脫位30例療效觀察[J].中國矯形外科雜志,2009,17(12):905.
[4] 陳子華,徐 俊,徐國香.前路手術(shù)治療頸椎骨折脫位[J].南方醫(yī)科大學學報,2011,31(8):1467.