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    產(chǎn)后大出血11例臨床分析

    2013-04-02 10:12:22馬美云河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科河南長(zhǎng)葛461500
    吉林醫(yī)學(xué) 2013年14期
    關(guān)鍵詞:栓塞復(fù)發(fā)率出血量

    馬美云 (河南省長(zhǎng)葛市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,河南 長(zhǎng)葛 461500)

    產(chǎn)后大出血是指產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生陰道出血,并且經(jīng)保守治療無效,并且出血量達(dá)到1 500 ml以上,對(duì)產(chǎn)婦的生命造成了嚴(yán)重的威脅。如果產(chǎn)婦得不到及時(shí)的治療,常常需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療,給產(chǎn)婦造成了嚴(yán)重的身心傷害。隨著臨床上介入技術(shù)的發(fā)展,血管介入技術(shù)在產(chǎn)科中得到了廣泛的應(yīng)用。筆者采用子宮動(dòng)脈栓塞治療產(chǎn)后大出血患者11例,取得了滿意的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:22例患者均為我院2009年8月~2011年8月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)后大出血患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各 11例。觀察組:年齡 22~45歲,平均(33.85±8.47)歲;其中11例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血,8例患者為正常分娩后發(fā)生大出血,1例患者為葡萄胎刮宮術(shù)后發(fā)生大出血,2例患者為前置胎盤導(dǎo)致的大出血。對(duì)照組:年齡21~44歲,平均(32.97±9.35)歲;其中10例患者為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生大出血,8例患者為正常分娩后發(fā)生大出血,2例患者為葡萄胎刮宮術(shù)后發(fā)生大出血,2例患者為前置胎盤導(dǎo)致的大出血。兩組患者的年齡、出血原因和出血量等方面比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 觀察組:觀察組患者均于發(fā)生產(chǎn)后大出血后,給予補(bǔ)液治療、補(bǔ)血治療、抗凝血治療、抗休克治療、吸氧治療以及24 h心電監(jiān)護(hù)。選擇髂內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行插管,并對(duì)患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行造影,以了解患者的子宮出血情況。操作按照Seldinger’s插管技術(shù)進(jìn)行,造影劑選擇非離子性造影劑優(yōu)維顯。使用同軸導(dǎo)絲在動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo),使用導(dǎo)管運(yùn)行至需要進(jìn)行栓塞的子宮動(dòng)脈內(nèi)。然后使用明膠海綿顆粒進(jìn)行子宮動(dòng)脈的栓塞,再次造影對(duì)栓塞效果進(jìn)行觀察,在明確沒有其他出血點(diǎn)后,將動(dòng)脈插管取出,對(duì)穿刺部位進(jìn)行加壓包扎,術(shù)后患者平臥至少24 h,術(shù)后常規(guī)抗炎和支持治療,24 h監(jiān)測(cè)患者的生命體征,患者術(shù)后血壓平穩(wěn)24 h后,給予婦產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理。

    1.2.2 對(duì)照組:對(duì)照組患者均于發(fā)生產(chǎn)后大出血后給予縮宮素20 U加5%葡萄糖注射液500ml快速靜脈滴注和子宮按摩促進(jìn)子宮收縮治療,給予患者縮宮素10 U宮頸注射治療,或者同時(shí)舌下含化米索前列醇片400~600μg。

    1.3 效果判定:患者經(jīng)過治療后,陰道出血情況停止,血壓明顯回升,并且休克得到有效糾正為止血有效。

    1.4 觀察指標(biāo):比較兩組患者的陰道出血時(shí)間、平均出血量、有效止血例數(shù)以及陰道出血復(fù)發(fā)的情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析,數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn),組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組11例患者均栓塞成功,陰道平均出血時(shí)間為(11.46±2.67)min,陰道平均出血量為(976.46±223.48)ml,11例患者有效止血,有效止血率為100.00%,術(shù)后患者陰道出血的無復(fù)發(fā)。對(duì)照組11例患者中,陰道平均出血時(shí)間為(18.47±3.15)min,陰道平均出血量為(1 455.67±255.87)ml,9例患者有效止血,有效止血率為81.82%,術(shù)后患者陰道出血的復(fù)發(fā)2例,復(fù)發(fā)率為18.18%。觀察組患者的陰道出血時(shí)間、陰道出血量、有效止血比例以及陰道出血復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者(P<0.05),詳見表1。

    表1 兩組患者產(chǎn)后大出血治療情況的比較(±s)

    表1 兩組患者產(chǎn)后大出血治療情況的比較(±s)

    組別 例數(shù) 陰道出血時(shí)間(min)陰道平均出血量(ml)有效止血[例(%)]陰道出血復(fù)發(fā)[例(%)]觀察組 11 11.46±2.67 976.46±223.48 11(100.00)0對(duì)照組 11 18.47±3.151 455.67±255.87 9(81.82) 2(18.18) P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    3 討論

    產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科分娩過程中最為常見的并發(fā)癥,是導(dǎo)致孕婦在分娩過程中死亡的最主要原因。傳統(tǒng)的治療方法為子宮按摩和藥物治療,如果治療無效,則給予患者盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎治療或者子宮切除治療,盆腔內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的操作難度比較大,有效率不理想,切除子宮對(duì)患者的身體造成的傷害比較巨大[1]。隨著血管介入技術(shù)的發(fā)展,動(dòng)脈栓塞術(shù)被越來越多地用于產(chǎn)后大出血的治療當(dāng)中,開創(chuàng)了產(chǎn)后大出血的全新的治療技術(shù)。主要栓塞方式包括:髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞以及子宮動(dòng)脈栓塞兩種,動(dòng)脈栓塞技術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后止血快、術(shù)中定位準(zhǔn)、術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn),已經(jīng)成為治療產(chǎn)后大出血的首選治療方法[2]。本組研究中,觀察組患者的陰道出血時(shí)間、陰道出血量、有效止血比例以及陰道出血復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

    在患者發(fā)生產(chǎn)后大出血時(shí),如果傳統(tǒng)的治療未取得滿意的效果時(shí),需要立即使用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療,并且在栓塞過程中,要密切觀察出血周圍凝血塊造成的類似血管的管狀陰影,防止術(shù)中誤栓的發(fā)生。子宮動(dòng)脈的栓塞治療后的并發(fā)癥比較少,并且均十分輕微,術(shù)后患者可能出現(xiàn)輕微的下腹部疼痛以及短時(shí)間的發(fā)熱,不需治療,均可以自行痊愈[3]。

    為卵巢進(jìn)行血液供應(yīng)的動(dòng)脈為子宮動(dòng)脈卵巢支、卵巢動(dòng)脈,在栓塞子宮動(dòng)脈后,會(huì)導(dǎo)致卵巢供血的明顯減少,導(dǎo)致卵巢功能的明顯下降。因此,在進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞治療后,要對(duì)患者的卵巢功能進(jìn)行密切的觀察,防止對(duì)患兒的卵巢造成損傷。

    綜上所述,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出量,具有止血速度快、止血效果明顯、術(shù)后復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn),值得臨床推廣。

    [1] 萬卷芳,張紅霞,李發(fā)中,等.動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科大出血的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿,2010,5(8):283.

    [2] 王紅芳.80例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的臨床治療分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(4):442.

    [3] 楊亞琴.產(chǎn)后大出血臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(28):45.

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