640層螺旋CT與超聲心動圖評價左心功能的比較研究

竇 悅，朱 丹 (吉林省吉林市中心醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 吉林 132011)

左心室功能評價，特別是左心室射血分?jǐn)?shù)的測定對心臟疾病，尤其是對冠心病、心力衰竭的診斷、治療和預(yù)后評估有重要作用。目前左心室功能的評價方法主要有超聲心動圖、核素心室造影、核素心肌灌注顯像及應(yīng)用日益廣泛的640層螺旋CT。筆者應(yīng)用640層螺旋CT、超聲心動圖兩種方法定量評價左心功能，探討640層CT與超聲心動圖在左心功能檢查各項指標(biāo)的相關(guān)性和一致性，探討640層CT在冠心病左心功能評價中的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自吉林市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科2010年10月～2012年3月臨床擬診冠心病的患者58例，男30例，女28例，年齡41～75歲，平均56.4歲。全部患者均行640層CT、超聲心動圖檢查。病例排除標(biāo)準(zhǔn):①碘對比劑過敏者;②嚴(yán)重的肝腎功能不全;③嚴(yán)重的心律失常。三種檢查間隔時間平均為3 d(2～4 d)。

1.2 640層CT成像方法:640層動態(tài)容積CT左室功能成像采用東芝Aqulion－ONE 640層動態(tài)容積CT機(jī)，掃描覆蓋寬度設(shè)為140～160 mm，掃描范圍覆蓋整個心臟，控制心率在67次/min以下，用一個心動周期0.175 s完成整個心臟的掃描。所有患者檢查前常規(guī)服用硝酸甘油片5 mg，檢查前2 h禁食。心動過速者在檢查前口服酒石酸美托洛爾片25～50 mg以控制心率。根據(jù)患者體重指數(shù)BMI(體重/身高2)設(shè)置管球電壓為100～120 kV，電流設(shè)置為400～550 mA，掃描野為FOV－M。轉(zhuǎn)速為0.35 s。探測器準(zhǔn)直為320 mm×0.5 mm。用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對比劑(碘普羅胺370 mgI/100 ml)50～70 ml，流速為5.0～6.0 m l/s，掃描時應(yīng)用Suro Start造影劑追蹤技術(shù)，在左心室造影劑濃度達(dá)到最高，并與右心室濃度形成明顯對比時啟動掃描。掃描結(jié)束后將掃描所得原始數(shù)據(jù)，進(jìn)行多期相重組，在5%～95%的R－R間期(間隔10%)重建圖像，并導(dǎo)入Vitrea工作站進(jìn)行后處理重建圖像。應(yīng)用心功能分析軟件評價心功能。選擇左心室長軸位，行短軸位MPR，層厚2.0 mm，層間距2.0 mm，F(xiàn)OV 15.0 mm;并在35%(收縮期)和75%(舒張期)期相測量心室壁厚度(前壁、側(cè)壁、后壁和室間隔)并根據(jù)測量值計算其室壁增厚率:心肌增厚率(%)=(EST－EDT)/EDT(EST為收縮末期厚度，EDT為舒張末期厚度)。所有圖像數(shù)據(jù)均由一名具有豐富經(jīng)驗的高年資影像診斷醫(yī)師完成。

1.3 超聲心動圖檢查:應(yīng)用日本東芝－880心臟彩超儀，常規(guī)探查胸骨旁左室長軸、各水平短軸、心尖四腔心、心尖兩腔心等切面，采用Simpson法計算EDV、ESV，再計算出SV、EF等指標(biāo)。所有超聲心動圖檢查均由經(jīng)驗豐富的高年資超聲醫(yī)師完成。

2 結(jié)果

640層CT、超聲心動圖測定左心室EDV、ESV、SV指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，640層CT、超聲心動圖、導(dǎo)管法左心室造影測定EDV、ESV、SV、EF均值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析顯示兩種檢查方法，上述心功能指標(biāo)有良好的相關(guān)性(r=0.654－0.853)。EDV、ESV、SV均值:640層CT＞超聲心動圖，見表1。

表1 640層CT、超聲心動圖測定左心室EDV、ESV、SV、EF結(jié)果比較(±s)

表1 640層CT、超聲心動圖測定左心室EDV、ESV、SV、EF結(jié)果比較(±s)

左心室測量指標(biāo) 640層CT 超聲心動圖 r值EDV(ml)118.5±20.1 110.8±20.7 0.853 ESV(ml) 53.7±13.3 49.6±10.5 0.799 SV(ml) 64.6±14.8 62.9±14.2 0.778 EF(%)55.8±6.2 54.9±6.4 0.654

3 討論

3.1 經(jīng)胸二維超聲心動圖對左心功能的評價:在臨床實踐中，心功能的評價對于冠心病患者的病情隨訪、療效判定和預(yù)后評估具有十分重要的意義［1］。EDV、ESV、SV、EF是左心功能檢查中常用檢測指標(biāo)，不僅反映左心室泵血功能，同時對心肌梗死、左心衰竭患者病情嚴(yán)重程度的判定及預(yù)后判斷(包括生存率及猝死風(fēng)險等)有重要意義［2］。經(jīng)胸二維超聲心動圖是臨床上應(yīng)用最廣泛的心功能評價方法，具有方便、無創(chuàng)、費用低、無輻射等優(yōu)點。二維超聲心動圖及多普勒超聲可用于:①診斷心包、心肌或瓣膜疾病;②定量或定性房室內(nèi)徑、心臟幾何形狀、室壁厚度，室壁運動及心包、瓣膜、血管結(jié)構(gòu)，定量瓣膜狹窄、關(guān)閉不全程度，測量LVEF、左室舒張末期和收縮末期容量;③區(qū)別舒張功能不全和收縮功能不全;④估測肺動脈壓;⑤為評價治療效果提供客觀指標(biāo)。采用二維超聲心動圖的改良Simpson法測量左室容量及LVEF與造影或尸檢比較其相關(guān)性較好。由于超聲檢查簡便、價廉，便于床旁檢查及重復(fù)檢查，故左室功能的測定還是以此法最為普遍［3］。但應(yīng)用超聲心動圖檢查來評價左心室功能常常難以把握。首先，左心室是一個復(fù)雜的收縮和舒張連續(xù)循環(huán)的泵，他從來沒有停止在某一個狀態(tài)。毫無疑問，沒有任何測量指標(biāo)能夠涵蓋心動周期的所有時期。其二，心臟能夠自動調(diào)節(jié)而維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，因此心排出量根據(jù)左心室充盈壓(前負(fù)荷)和泵對抗的阻力(后負(fù)荷)而改變。這就是Frank－Starling機(jī)制，評價左心室功能的所有指標(biāo)，不管是不是超聲心動圖指標(biāo)，都或多或少地受到其影響。最后，左心室功能和形狀常會局部扭曲，這增加了功能評價的復(fù)雜程度［4］。超聲心動圖圖像空間分辨率差、測量值偏大且重復(fù)性不佳［5］。

3.2 640層螺旋CT對左心功能的評價:隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT在心臟領(lǐng)域的地位日益提升，已經(jīng)從先前的形態(tài)學(xué)檢查逐步擴(kuò)展到功能學(xué)的研究［6］。本研究采用640層CT容積掃描，16 cm探測覆蓋范圍，完全覆蓋成人心臟，而不受空間分辨率的限制。640層CT通過分別勾畫從心尖至心底20個期相的舒張末期與收縮末期的心內(nèi)膜及心外膜來計算容積，無需任何幾何假設(shè)直接計算體積［7］。從數(shù)據(jù)采集上考慮，CT比超聲心動圖原始數(shù)據(jù)量大，且可以清晰客觀地顯示心臟解剖結(jié)構(gòu)，明確區(qū)分心內(nèi)膜、心外膜的邊界，利于勾畫，減小測量誤差。CT檢查定期準(zhǔn)確，是從左室心尖到心底的許多平行的高分辨率剖面進(jìn)行采集，所得的左心室容量和功能評估就十分準(zhǔn)確，受操作者主觀影響小，可重復(fù)性高。CT檢查的不足之處是存在一定的X線輻射，同時需靜注對比劑，可能對腎臟功能造成一定影響。本研究功能測量采用冠狀動脈造影掃描方案，一次CTA檢查在獲得冠狀動脈狹窄、鈣化、冠脈起源情況等信息的同時，可以計算出左心室EDV、ESV、SV、EF等心功能參數(shù)，可謂“一舉兩得”，為冠心病的診斷提供了重要依據(jù)，對預(yù)后評估具有重要的參考價值。

4 小結(jié)

本研究表明，640層螺旋CT在左心功能定量評價方面準(zhǔn)確、可靠，與超聲心動圖檢查有良好的相關(guān)性和一致性，一次CTA檢查可以同時了解冠脈狹窄情況和左心功能情況，對冠心病的診斷和預(yù)后評估具有重要意義。超聲心動圖與640層螺旋CT測定的心功能具有良好的相關(guān)性和一致性，也是比較可靠且方便、價廉的左心功能檢查方法。

［1］ Emond M，Mock MB，Davis KB，et al.Long－term survival ofmedically treated patients in the coronary artery surgery study (CASS)registry［J］.Circulation，1994，90(6):2645.

［2］ Vourvouri EC，Poldermans D，Bax JJ，et al.Evaluation of left ventriclar function and volumes in patientswith ischaemic cardiomyopathy:gated single－photon emission computed tomography versus two－dimensional echocardiography［J］.Eur JNucl Med，2001，28(11):1610.

［3］ 胡大一.心血管疾病防治指南與共識［M］.北京:中華心血管病雜志出版社，2009:102－120.

［4］ Alisdair Ryding，騰一星，吳永全.超聲心動圖精要［M］.北京:北京大學(xué)出版社，2009:48－66.

［5］ Takuma S，Cabreriza SE，Sciacca R，et al.Detemination of left ventricularmass by real－timethree－dimensional echocardiography.Invitro validation.Echocardiography，2000，17(7):655.

［6］ Mahnken AH，Spuntrup E，Wildberger JE，et al.Quantification of cardiac function withmultiple spiral CT using retrospective ECG－gating comparison with MRIRofo，2003，175(1):83.

［7］ Klingerbeck－Regn K，Schaller S，F(xiàn)hlor T，et al.Subsecond multislice computed tomograthy basics and applications［J］.Eur J Radiol，1999，30(1):83.