惡性腫瘤患者免疫細胞治療36例觀察與護理

劉昌丹，肖元初

(長江大學荊州臨床醫(yī)學院荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北荊州434020)

免疫細胞治療是采集患者 (或健康人)外周靜脈血，在GMP級實驗室內(nèi)分離外周血單個核細胞，在多種細胞因子誘導下，大量擴增出具有高效抗瘤活性的免疫效應細胞，再通過特定的方式，如靜注、皮內(nèi)注射、介入等回輸?shù)交颊唧w內(nèi)，達到增強患者免疫功能和殺傷腫瘤細胞的目的［1］。它能有效清除微小殘留病灶，預防腫瘤復發(fā)，延長生存期，被列為腫瘤綜合治療的第4種模式，成為手術、放療、化療三大常規(guī)模式的有益補充［2-3］，是防止腫瘤術后和放化療后“死灰復燃”的新方法。我科2012年6月至2013年6月對惡性腫瘤36例患者開展了免疫細胞治療109例次，效果滿意?，F(xiàn)將護理總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

我科2012年6月至2013年6月接受免疫細胞治療的惡性腫瘤患者36例，男27例，女9例。年齡40～68歲，平均53.0歲。原發(fā)腫瘤:肝癌24例，十二指腸乳頭癌3例，膽囊癌3例，胰頭癌2例，膽管癌2例，結腸癌1例，肺癌1例。36例均由患者本人供血，共行人工采血97例次，血細胞分離機采血12例次。

1.2 治療方法

應用COBE spectra血細胞分離機及配套的采血管路，按照常規(guī)方法安裝相應的分離管道，選擇相應的采集程序，機器自動沖洗管道，根據(jù)患者血容量、紅細胞壓積和有核細胞數(shù)設定參數(shù)。選擇暴露清楚、血管飽滿、彈性好、易固定的血管 (一般選擇肘正中靜脈或貴要靜脈)為進端管路穿刺點，選用手淺靜脈或足大隱靜脈作為回端穿刺點，消毒穿刺部位皮膚，扎好壓脈帶，進針見回血后，開啟鹽水開關，保持通暢，妥善固定。關閉進端鹽水，按開始鍵，分離機運行;關閉回血端鹽水，開始采集，根據(jù)所需細胞數(shù)量不同一般需要30min～2h。人工采血時備2副50ml注射器連接9號頭皮針，按靜脈采血技術操作標準抽取患者外周靜脈血液注入備好的無菌瓶，每次采集量約為80～100ml。將采集的血細胞在GMP級實驗室進行單個核細胞的分離、體外誘導、激活、擴增免疫細胞、安全性及生物學活性測定等，整個過程需要7～14d，達到治療數(shù)量后于第1、3、5、6天回輸，1次/d，每次回輸2份。

1.3 結果

本組回輸細胞后出現(xiàn)發(fā)熱3例次，體溫波動在38.1～39.0℃，給予雙氯芬酸鈉25mg塞肛后體溫正常。回輸靜脈呈條索狀發(fā)紅1例次，無明顯疼痛感，給予安普貼水膠敷料貼敷，3d后好轉。出現(xiàn)乏力、食欲不振、頭昏等癥狀6例次，未做特殊處理，均于回輸結束后1周左右自行緩解。其余99例次均未發(fā)現(xiàn)細胞回輸導致的不良反應。

2 護 理

2.1 采血的護理

采血前責任護士對患者進行全面評估，包括病情、意識狀態(tài)、生命體征、實驗室檢查結果、正在進行的治療、靜脈充盈情況、患者理解及合作能力等。凝血機制異常的患者不宜機采。采集前詳細講解相關注意事項，一般選擇較粗靜脈以保證采血通暢，控制流速，防止凝血影響采血質(zhì)量。采集后快速拔出針頭，用消毒棉球按壓穿刺點10min至無出血，用無菌紗布覆蓋固定，局部保持干燥，24h內(nèi)不可洗浴，以免感染。囑患者臥床休息15min，待生命體征穩(wěn)定、無自覺不適方可下床。采血過程中與病人交談以減輕患者緊張焦慮心理，注意保暖，觀察患者有無頭昏、乏力、心慌、疼痛等不適。采集后1～2d白細胞會略有下降，免疫力低下，指導患者避免到人員較多的公共場所，注意口腔衛(wèi)生，防止跌倒和皮膚擦傷，同時加強營養(yǎng)，提高抵抗力。

2.2 回輸?shù)淖o理

細胞懸液從實驗室取出后應在1h內(nèi)立即回輸，以保持細胞的活性。回輸前30min肌內(nèi)注射非那根25mg，回輸前仔細核對細胞袋上的信息，包括科室、病人姓名、住院號、床號、細胞名稱等，并輕輕搖晃使細胞均勻分布。按靜脈輸血規(guī)范嚴格執(zhí)行無菌操作，使用一次性輸血器，輸注前后以生理鹽水沖洗管道，控制滴數(shù)為15～20滴/min，無不適可調(diào)至50～60滴/min，一般60min滴完，體質(zhì)虛弱患者可控制在90min左右。回輸過程中責任護士應全程陪伴，加強巡視和溝通，防止?jié)B漏或細胞凝集堵塞輸血器，確保細胞液的足量安全輸注，同時觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)有無皮膚瘙癢、體溫升高、心慌胸悶等不良反應并及時處置。如有穿刺點紅腫、疼痛、皮溫升高、硬結等，給予安普貼水膠敷料貼敷或50%硫酸鎂濕敷。

2.3 不良反應的觀察及處理

采血過程中應全程心電監(jiān)護，若出現(xiàn)牙周、牙齦疼痛、手腳抽搐等枸櫞酸鹽中毒的低血鈣癥狀時，可給予10%葡萄糖酸鈣10～20ml口服或緩慢靜脈推注。若出現(xiàn)大汗淋漓、血壓偏低等，應停止采集?；颊咭蜓焊哒硿鹊仍驅е卵魉俣冉档?，以及患者本身血管條件差，精神緊張，引起周圍靜脈痙攣，導致血液流速緩慢，機器均可出現(xiàn)低血流報警，不能正常運行。預防措施:消除患者緊張情緒，充分評估血管，選擇肘正中靜脈，用16G針頭穿刺?；剌斶^程中可能出現(xiàn)的不良反應主要是過敏反應和發(fā)熱反應，應給予積極的對癥處理并將標本送化驗室檢測。

2.4 飲食指導及健康教育

采血前3d禁食油膩食物，宜進食清淡、富含鐵鈣類食品。采血后的營養(yǎng)補充一般以增加造血所必需的各種營養(yǎng)物質(zhì)為宜，如奶類、瘦肉、蛋類、豆制品、動物肝臟、香菇、海帶、紫菜、大棗、桂圓的等，炒菜可選用鐵鍋。防止受涼感冒，回輸前及回輸當日應避免進食辛辣等刺激性食物及海鮮等過敏性食物，以免誘發(fā)過敏反應。患者因治療需要長期服用的藥物，回輸前不宜減量，更不能驟停?；剌敽蟾鶕?jù)患者食欲，進食清淡、開胃、易消化的食物，可多食花菜、卷心菜、大蒜、柑橘等抗癌食物。電話隨訪2周，觀察有無惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈頭痛、發(fā)熱、皮疹以及其他遲發(fā)過敏反應等。

［1］邱想英.腫瘤自體免疫細胞治療采血經(jīng)驗和護理［J］.全科護理，2012，10(1):149.

［2］湯曉丹.惡性腫瘤自體DC、DC-CIK治療的護理干預［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):302-303.

［3］馮愛萍，張琳，陳穎.DC-CIK細胞過繼免疫細胞治療的護理［J］.護理研究，2009，23(6):1658-1659.