臨床 “危急值”管理中存在的問題分析及防范對策

肖 珊，劉昌丹，向永玉，聶曉琴（長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院荊州市中心醫(yī)院肝膽外科，湖北 荊州 434020）

臨床檢驗 “危急值”通常是指檢驗結(jié)果高度異常，說明患者正處于生命危險的邊緣狀態(tài)[1]，“危急值”也被稱為 “超生命警戒值”或 “警告值”。當(dāng)患者出現(xiàn)危急值后，如果醫(yī)護(hù)人員能夠給患者及時有效的治療和臨床干預(yù)，就能極大程度的挽救患者生命，為患者進(jìn)一步的救治贏得時間。然而，臨床工作繁雜多樣，涉及的人員、部門多，檢驗標(biāo)本在采集、運(yùn)送、分析過程中造成偏差及患者本身采集前準(zhǔn)備不充分都會出現(xiàn) “偽危急值”的現(xiàn)象，此時出現(xiàn)的 “危急值”并不能說明患者此時真正的生理狀況，給臨床的治療護(hù)理工作帶來偏差。因此，如何提高 “危急值”的正確性和及時性，真正體現(xiàn)危急值的“?！迸c “急”，為患者的治療護(hù)理提供可靠保障，應(yīng)該在臨床工作中做好 “危急值”的管理，采取有效的應(yīng)對措施。

1 “偽危急值”的原因分析

1.1 護(hù)理人員因素

臨床護(hù)士采集血標(biāo)本時違反操作規(guī)程致血標(biāo)本污染，在輸液或輸血側(cè)肢體采集標(biāo)本致血標(biāo)本稀釋或血標(biāo)本不真實；對采集的血標(biāo)本未按規(guī)定將血液與促凝劑或抗凝劑搖勻，致使血標(biāo)本凝血不足或凝血，或是采血后劇烈振蕩導(dǎo)致血標(biāo)本溶血；采血護(hù)士對采血要求不清，導(dǎo)致采血容器、采集時間、送檢時間錯誤；責(zé)任護(hù)士未給患者指導(dǎo)正確的采血前準(zhǔn)備，導(dǎo)致血標(biāo)本不符合采集要求；采血護(hù)士未執(zhí)行三查七對制度，導(dǎo)致血標(biāo)本錯采他人等。

1.2 外勤人員因素

醫(yī)院為節(jié)約醫(yī)療成本，常常聘用社會上非醫(yī)學(xué)專業(yè)人員從事醫(yī)院外勤事物的工作。這些外勤人員上崗前未得到與工作相關(guān)的培訓(xùn)，缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，特別對運(yùn)送血標(biāo)本的有關(guān)要求不了解，常常在送血標(biāo)本途中代辦其它工作，如取藥、送會診單等，導(dǎo)致標(biāo)本送檢的時間延長，讓血標(biāo)本不能在有效的時間內(nèi)得到檢驗，致使血液內(nèi)成分改變；或是血標(biāo)本與其它物品如藥品同放一處而受壓，致標(biāo)本容器破裂血液受到污染，標(biāo)本丟失、漏送，或是劇烈震蕩導(dǎo)致溶血等。

1.3 檢驗人員因素

檢驗人員缺乏責(zé)任心，未認(rèn)真核對致檢驗結(jié)果張冠李戴或是出現(xiàn)異常結(jié)果未認(rèn)真查找原因就直接發(fā)出報告；檢驗儀器未按規(guī)定做好保養(yǎng)、檢修，導(dǎo)致儀器運(yùn)行異常；未檢查檢驗試劑是否合格等。

1.4 患者的因素

個別患者對醫(yī)療的依從性缺乏，對醫(yī)生、護(hù)士的囑托未引起重視，未按要求做好采血準(zhǔn)備；或是患者不配合醫(yī)療工作，不愿意采血而造成標(biāo)本留取的時機(jī)不當(dāng)使檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確。

2 “危急值”管理不當(dāng)?shù)脑?/h2>

醫(yī)院未建立健全危急值管理制度，當(dāng)危急值出現(xiàn)后檢驗人員未在第一時間通知臨床科室，或是相關(guān)科室人員在接聽電話后未復(fù)述確認(rèn)聽得檢驗值致結(jié)果聽錯，導(dǎo)致醫(yī)生未給予正確的處理；病區(qū)少數(shù)醫(yī)護(hù)人員缺乏危急值的知識，在接到危急值電話后未向主管醫(yī)生匯報或是報告主管醫(yī)生后未引起重視而延誤了患者的救治；主管醫(yī)生在開據(jù)了危急值處理醫(yī)囑后未與主管護(hù)士溝通，導(dǎo)致護(hù)士未及時執(zhí)行醫(yī)囑，至患者的治療處理措施延遲等。

3 “危急值”管理中存在問題的對策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)

加強(qiáng)護(hù)士操作技能培訓(xùn)與考核，使其熟練掌握各項基本技能，工作中正確采集各項血標(biāo)本。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)

使護(hù)理人員養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，工作中發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)精神，認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的完成各項護(hù)理工作。

3.3 提高護(hù)理人員執(zhí)行健康教育和護(hù)患溝通的能力

對患者正確實施健康指導(dǎo)，提高患者治療的依從性，使患者正確配合留取各檢驗標(biāo)本，提高標(biāo)本留取的正確率。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)、護(hù)、技三方溝通

經(jīng)常組織臨床醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)實驗室檢查相關(guān)知識，了解各項檢驗項目正確的采集方法和相關(guān)注意事項，做到正確留取各項標(biāo)本。

3.5 加強(qiáng)安全教育工作

不斷強(qiáng)化病區(qū)工作人員包括醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)、進(jìn)修人員的安全意識和工作責(zé)任心，工作中嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度和各項操作規(guī)程，自覺維護(hù)醫(yī)療護(hù)理工作的安全有序進(jìn)行。

3.6 建立健全 “危急值”報告制度

定期組織全科人員學(xué)習(xí)并掌握危急值的各項標(biāo)準(zhǔn)和處理流程，人人熟練運(yùn)用危急值的報告制度處理工作中的各項危急值，給患者及時有效的救治，確?；颊甙踩?/p>

3.7 加強(qiáng)外勤人員的培訓(xùn)

在外勤人員上崗前做好相關(guān)工作的知識培訓(xùn)，學(xué)習(xí)各檢驗標(biāo)本運(yùn)送的相關(guān)知識，明確外勤人員的工作職責(zé)和工作流程。臨床管理人員定期與外勤工作人員主管溝通，做好外勤工作人員的質(zhì)量監(jiān)控。

3.8 加強(qiáng)檢驗人員對危急值的培訓(xùn)

要求檢驗人員熟練掌握各項危急值的范圍，當(dāng)出現(xiàn)異常結(jié)果時應(yīng)先與臨床溝通，必要時復(fù)查。當(dāng)確定無誤時立即通知臨床醫(yī)護(hù)人員，雙方應(yīng)在危急值報告登記本上做好記錄。檢驗人員日常應(yīng)做好各檢驗儀器的維修保養(yǎng)工作，使各儀器處于完好備用狀態(tài)，應(yīng)經(jīng)常檢查各檢驗試劑是否合格，確保檢驗過程中的正確性。

4 小 結(jié)

“危急值”作為國家衛(wèi)生主管部門規(guī)定的患者十大安全目標(biāo)之一，越來越受到臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，它的產(chǎn)生直接關(guān)系患者的生命安全?！拔＜敝怠钡臏?zhǔn)確與否關(guān)系著醫(yī)、護(hù)、技、勤等多個部門，危急值檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性、報告系統(tǒng)的暢通、臨床處理的及時有效性都對挽救患者的生命產(chǎn)生重大的影響。醫(yī)院工作者應(yīng)加強(qiáng) “危急值”相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)工作責(zé)任感，規(guī)范各操作規(guī)程，加強(qiáng)各科室間的溝通，保證 “危急值”報告渠道的暢通，使患者在第一時間得到及時有效的治療，確保醫(yī)療安全，以提升醫(yī)院的醫(yī)療水平和管理水平。

[1]寇麗筠 .臨床實驗室工作中危急值的應(yīng)用 [J].實驗室與臨床，2003，6 （2）：32-34.