流動(dòng)人口健康隱患及傳染病風(fēng)險(xiǎn)分析

伴隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化速度的不斷加快，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力不斷加入到進(jìn)城務(wù)工的流動(dòng)人口之中。流動(dòng)人口涌入城市滿(mǎn)足了城鎮(zhèn)化進(jìn)程中人力資源轉(zhuǎn)移的迫切需求，緩解了城市勞動(dòng)力資源不足的緊張現(xiàn)狀，為全國(guó)各行業(yè)的建設(shè)作出了突出的貢獻(xiàn)。然而，受流動(dòng)人口所處的工作、居住、生活等環(huán)境的限制，衛(wèi)生醫(yī)療條件差、占用的醫(yī)療資源少，導(dǎo)致流動(dòng)人口的傳染病發(fā)病率居高不下。因此，通過(guò)分析廣大流動(dòng)人口的健康隱患及傳染病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)社會(huì)各界關(guān)注流動(dòng)人口生存狀態(tài)，推動(dòng)社會(huì)和諧穩(wěn)定的發(fā)展。

流動(dòng)人口現(xiàn)狀

過(guò)去，人口流動(dòng)主要是由農(nóng)村進(jìn)入城市，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的剩余勞動(dòng)力進(jìn)入經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)。但近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，流動(dòng)人口的流向、流量、結(jié)構(gòu)和流動(dòng)人口的利益訴求都發(fā)生了深刻變化。流動(dòng)人口大軍的主力是青壯年，平均年齡約為28歲，其中41.6%小于25歲，46.5%在26～35歲。除北京、上海、廣州的青年流動(dòng)人口較多地從事金融、地產(chǎn)、教科文衛(wèi)體等技術(shù)密集型產(chǎn)業(yè)以外，其他地區(qū)的流動(dòng)人口從事低技術(shù)含量簡(jiǎn)單勞動(dòng)所占比例較大，主要集中在采掘、建筑、裝修、飲食、娛樂(lè)等“苦臟累險(xiǎn)”的行業(yè)。高度流動(dòng)性是流動(dòng)人口最顯著的特點(diǎn)，合同期短，工作更換頻繁，60.7%的流動(dòng)人口有職業(yè)變動(dòng)經(jīng)歷。

流動(dòng)人口健康隱患分析

工作環(huán)境惡劣

根據(jù)2006年北京市第二次農(nóng)業(yè)普查中針對(duì)城鄉(xiāng)結(jié)合部流動(dòng)人口的就業(yè)分布情況的調(diào)查結(jié)果，建筑業(yè)、制造業(yè)、居民服務(wù)業(yè)、住宿餐飲業(yè)、批發(fā)零售業(yè)是流動(dòng)人口的主要集中的五大從業(yè)行業(yè)，人數(shù)占流動(dòng)人口總數(shù)的85.9%，其中從事制造業(yè)和建筑業(yè)的流動(dòng)人口占到總數(shù)的26.9%。這些行業(yè)基本屬于勞動(dòng)密集型產(chǎn)業(yè)，往往工作環(huán)境惡劣，對(duì)工作者身體造成了較大負(fù)擔(dān)，長(zhǎng)期在這種環(huán)境中工作極易造成免疫力下降、易感染傳染病。

工作時(shí)間長(zhǎng)

流動(dòng)人口從事的工作類(lèi)型多是簡(jiǎn)單體力勞動(dòng)，他們往往通過(guò)增加勞動(dòng)強(qiáng)度、延長(zhǎng)勞動(dòng)時(shí)間來(lái)提高收入。勞動(dòng)法所規(guī)定的工作時(shí)間為每周40小時(shí)，但流動(dòng)人口的平均工作時(shí)間達(dá)到每周54.6小時(shí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出勞動(dòng)法的規(guī)定。多項(xiàng)研究表明，持續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)的人普遍存在壓力不斷增大、睡眠質(zhì)量逐漸下降、關(guān)注身體健康程度嚴(yán)重不足、家庭情感淡化、身體免疫力降低等狀況。他們?cè)谶@樣超負(fù)荷的情況下堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)間不間斷工作，職業(yè)病出現(xiàn)屢見(jiàn)不鮮也就不足為奇了。

居住條件差

受居住成本影響，流動(dòng)人口“城里工作城外住”的情況十分明顯。以北京為例，城鄉(xiāng)結(jié)合部成為流動(dòng)人口最重要的聚居地，2000年第五次人口普查顯示，83.5%的流動(dòng)人口居住在城鄉(xiāng)結(jié)合部；2005年百分之一人口抽樣調(diào)查顯示，這一比例上升為85%。而全市的公共基礎(chǔ)設(shè)施狀況在市區(qū)和近郊區(qū)的狀況有著極大差異，公共廁所、密閉式集裝箱垃圾站、環(huán)衛(wèi)機(jī)械、公交線(xiàn)路等80%以上的城市公共設(shè)施集中在近郊區(qū)。長(zhǎng)期居住在這里的人們?nèi)淌苤諝馕廴緡?yán)重、居住擁擠、生活設(shè)施不夠完善、上下班路途遙遠(yuǎn)等惡劣狀況的不良影響。而在制造業(yè)和建筑業(yè)就業(yè)的流動(dòng)人口多居住于單位集體宿舍或工棚，這里更是傳染病橫行的場(chǎng)所。

缺少權(quán)益保障

流動(dòng)人口勞動(dòng)合同簽訂率普遍低于社會(huì)平均水平。國(guó)家人口計(jì)生委調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，僅有51.3%的流動(dòng)人口簽訂了固定期限的勞動(dòng)合同，超過(guò)30%的流動(dòng)人口則根本未簽訂勞動(dòng)合同。從而造成流動(dòng)人口工作中無(wú)法正常享受相關(guān)政策待遇，一旦發(fā)生工傷事故或權(quán)利受到侵害，維權(quán)難度極大。近年來(lái)，盡管參與各類(lèi)社會(huì)保險(xiǎn)的流動(dòng)人口的比重有所提升，但在流入地參加“五險(xiǎn)一金”的流動(dòng)人口比重仍不超過(guò)30%。國(guó)家計(jì)生委發(fā)布的相關(guān)材料指出，2011年，未參加任何社會(huì)保險(xiǎn)的就業(yè)流動(dòng)人口占到了52%，在三個(gè)發(fā)生工傷危險(xiǎn)可能性較高的行業(yè)中，采掘業(yè)從業(yè)流動(dòng)人口參加工傷保險(xiǎn)的比例為58.4%、制造業(yè)從業(yè)流動(dòng)人口參加工傷保險(xiǎn)的比例為48.9%、建筑業(yè)從業(yè)流動(dòng)人口參加工傷保險(xiǎn)的比例為25.1%，這與《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的全部參保要求相差甚遠(yuǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，礦山開(kāi)采、建筑施工和化學(xué)危險(xiǎn)品生產(chǎn)這3個(gè)工傷死亡率較高的行業(yè)，流動(dòng)人口在死亡事故中所占比例竟高達(dá)80%以上。

流動(dòng)人口傳染病風(fēng)險(xiǎn)分析

流動(dòng)人口在面臨居住環(huán)境、工作環(huán)境和醫(yī)療衛(wèi)生條件都比較差的情況下，他們身邊充斥著傳染病病原體攜帶者。又因?yàn)槭杖胨捷^低，較少接受正規(guī)專(zhuān)業(yè)的常規(guī)性檢查，文化水平普遍較低，衛(wèi)生防護(hù)知識(shí)匱乏嚴(yán)重，造成流動(dòng)人口傳染病發(fā)病率普遍高于常住人口，基本是后者的2倍左右，最高時(shí)可達(dá)3.8倍。

隨著流動(dòng)人口對(duì)穩(wěn)定生活狀態(tài)期望值的不斷提升和家庭成員對(duì)大城市生活的向往情緒的不斷加強(qiáng)，流動(dòng)人口呈家庭式遷移趨勢(shì)日益凸顯。目前，流動(dòng)人口有近70%選擇與家人一起外出務(wù)工。從而使流動(dòng)人員中老人及兒童的比重不斷加大，也為針對(duì)流動(dòng)人口的管理工作帶來(lái)了新的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。

流動(dòng)人口隨遷子女疫苗接種的問(wèn)題，已經(jīng)逐漸引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。2001年，王瑞明對(duì)福建省福州市7歲以下兒童進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)流動(dòng)兒童建保健卡率僅為40.50%，不足常住兒童85.20%建卡率的一半。1999年，孫美平就免疫接種率及其影響因素對(duì)北京市的流動(dòng)人口隨遷兒童進(jìn)行了調(diào)查研究，卡介苗、麻疹疫苗、百白破聯(lián)合疫苗、口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗四種疫苗的單苗合格接種率均嚴(yán)重低于本市戶(hù)籍兒童，接種不及時(shí)或未按照規(guī)定的間隔時(shí)間接種是影響合格接種率的主要原因。這種嚴(yán)峻的形式至今依然沒(méi)有得到有效改善，流動(dòng)人口聚集地兒童傳染病發(fā)病率仍明顯高于常住人口。

近年來(lái)，流動(dòng)人口的性病發(fā)病率明顯高于常住人口，卯青松等對(duì)983名流動(dòng)人口的調(diào)查表明，流動(dòng)人口的性病檢出率為6.41%，而同年該地性病檢出率僅為0.0288%，竟相差了200多倍，更加有力地說(shuō)明了這一問(wèn)題的嚴(yán)重性。流動(dòng)人口的數(shù)量和規(guī)模的擴(kuò)大促使了AIDS流行的加劇，徐臣等對(duì)流動(dòng)人口與HIV感染的研究表明，有外出史的人HIV感染率明顯高于無(wú)外出史的人。近年來(lái)隨著人口流動(dòng)的加劇，我國(guó)HIV流動(dòng)病例報(bào)告數(shù)量迅速增長(zhǎng)，2008－2011年間的流動(dòng)病例所占比例也從10.2%增加到18.2%。流動(dòng)人口通過(guò)性傳播將HIV向一般人群傳播，已成為HIV傳播的“橋梁”，加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口的HIV監(jiān)測(cè)與防治已經(jīng)刻不容緩。

相關(guān)建言

改善流動(dòng)人口的生存狀態(tài)是全社會(huì)需要關(guān)注、亟待解決的課題。筆者在此提出幾點(diǎn)建議，以供社會(huì)各界人士探討：

（1）加大政策性保障住房建設(shè)力度，提高保障性住房及城鄉(xiāng)結(jié)合部流動(dòng)人口聚集區(qū)域相關(guān)生活醫(yī)療等配套設(shè)施的建設(shè)，盡快為流動(dòng)人口打造一個(gè)能遮風(fēng)擋雨、舒適宜人的潔凈家園。

（2）加大對(duì)用人單位的監(jiān)管力度，努力改善流動(dòng)人口工作環(huán)境。制定更加嚴(yán)格的政策規(guī)定，查處那些不簽合同和不按規(guī)定簽訂合同的違法行為，保障流動(dòng)人員的就業(yè)安全，加大對(duì)那些對(duì)工作人員生命及健康不負(fù)責(zé)任的用工單位的打擊力度。

（3）制定更加完備的社會(huì)保險(xiǎn)制度，簡(jiǎn)化不同城市之間、同一城市不同單位之間的轉(zhuǎn)移續(xù)接程序。努力形成有效引導(dǎo)，促進(jìn)用工單位為從業(yè)人員上保險(xiǎn)，鼓勵(lì)從業(yè)人員主動(dòng)參保，多方位延伸社會(huì)保障制度這張“安全網(wǎng)”的保護(hù)范圍。

（4）通過(guò)崗前培訓(xùn)、公共交通移動(dòng)傳媒、網(wǎng)絡(luò)傳媒等方式，加大對(duì)衛(wèi)生常識(shí)特別是預(yù)防傳染病知識(shí)的宣傳力度，努力提升流動(dòng)人口各方面知識(shí)水平。

流動(dòng)人口所特有的流動(dòng)性、隱蔽性和復(fù)雜性給對(duì)其進(jìn)行有效管理帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)，不僅會(huì)增加管理成本，更會(huì)延緩流動(dòng)人口的生存質(zhì)量改觀的步伐。上文中筆者所提出的一些看法，正是希望能有更多的人參與到如何改善流動(dòng)人口的生存狀態(tài)的討論中來(lái)，以促使更多廣泛的力量有效地整合，為維護(hù)全體民眾的生命健康貢獻(xiàn)力量。