兒科以“家庭為中心”的護理模式的研究現(xiàn)狀

伍廷平

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院兒科 402360）

以“家庭為中心”的護理理念（family－centered care，F(xiàn)CC）是社會進步、醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然結(jié)果。2010年，衛(wèi)生部在全國推進“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”，目的在于促進意義加強臨床護理，改善護理服務(wù)，提高護理質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以“家庭為中心”的護理正是符合了優(yōu)質(zhì)護理的要求。國內(nèi)外研究認為它是兒科患兒最理想的護理模式，此模式在國外已得到較好的實施與應(yīng)用，國內(nèi)一些兒童醫(yī)院也對其進行了初步探討，有的還將其列入了教育目標(biāo)和實踐標(biāo)準(zhǔn)［1－3］。

1 FCC護理概念

兒科FCC護理的定義是：醫(yī)務(wù)人員不再像以前一樣單純地把患兒作為一種臨床病例看待，即僅對其醫(yī)療問題給以較多的重視；而是意識到兒童屬于一個家庭、一個社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式。將兒童與其生存的背景分離開來就意味著兒童的需要僅得到了表面上的滿足?；純旱慕】祮栴}受到這樣或那樣的因素的影響。即使護理行為完全發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，“以家庭為中心”護理應(yīng)象關(guān)注每個兒童生理需要一樣地照顧到其獨特的情感需要、生長發(fā)育需要和社會及學(xué)校方面的需要［4］。具體說來就是為患兒營造一個輕松的家庭氛圍，滿足家長及患兒情感上的需求；允許家長留下照護患兒，與護理人員一起執(zhí)行護理活動，為孩子提供正常的支持、照顧，以滿足患兒生理、心理需求，使患兒達到身心健康、早日康復(fù)的目的。

2 FCC護理原則

在患兒、家庭和照顧者之間構(gòu)建良好關(guān)系是FCC的基礎(chǔ)，并傳遞健康信念，尊重患者和家庭的選擇權(quán)，強調(diào)3者間的協(xié)作。美國Beverley闡述了FCC護理模式的核心內(nèi)容，主要包括尊重患兒及家庭、傳送／共享健康信息、強調(diào)患兒、家庭及照顧者間的協(xié)作、給予力量及支持、授權(quán)等幾方面［5］。如在兒科以“家庭為中心”的護理模式中能堅持以上幾項原則，將有效使醫(yī)護、患兒、患兒家庭之間建立比較穩(wěn)固良好的護患關(guān)系，促使患兒父母積極配合患兒治療，為護理提供準(zhǔn)確的疾病信息，責(zé)任護士能及時了解患兒病情和家長的需求，并解決問題，使家長感到他們的孩子受到了很好的護理。

3 家長陪護行為在FCC護理中的作用與地位

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系已經(jīng)不再是簡單的醫(yī)護人員與患者的直線關(guān)系，尤其是在兒科這個特殊醫(yī)療領(lǐng)域內(nèi)，更加不可能是醫(yī)護人員與患兒的直線關(guān)系，而是在醫(yī)護人員、患兒、患者父母之間形成了相互依賴、相互促進的三角關(guān)系，讓護患關(guān)系的主體由以往的“護士－患兒”傾向于現(xiàn)在的“護士－家屬”。由于患兒不能像成人患者一樣，不具備思想、社會生活的獨立性，其主要依賴于患兒家長的呵護和社會經(jīng)濟支持。同時，患兒父母對完全不具備社會生活能力的患兒照顧更是疼愛有加。所以當(dāng)患兒患病時，其父母容易表現(xiàn)出緊張、煩躁、焦慮、恐懼、缺乏安全感、對醫(yī)護人員不信任等情況，導(dǎo)致其生理機能發(fā)生紊亂，生理心理都可能會處于非健康狀況。當(dāng)患兒生病時，其不止使患兒身體、心理上產(chǎn)生痛苦，更是對患兒父母心理上的折磨。

北京協(xié)和醫(yī)科大學(xué)的陶鑫等［6］針對家長陪護行為在FCC護理中的作用與地位這一問題，從兒童成長、護士職業(yè)、家庭需要、國際化分別對家長陪護的重要性及必要性進行了調(diào)查研究，提出家長需要參與孩子陪護的理由有：（1）為患兒提供方便的照顧；（2）家長觀察到醫(yī)護人員的照顧而放心；（3）通過表達愛和鼓勵使患兒舒適；（4）在患兒疾病治愈后家庭氛圍理想；（5）家長主動配合搶救；（6）撫摸使患兒溫暖；（7）解除對護理人員疑慮。并且還指出鼓勵父母更多地參與患兒監(jiān)護的行為是一種趨勢，它能從多元化角度滿足患兒及家長的需求，能更好為患兒提供醫(yī)療服務(wù)達到治療效果，同時能在服務(wù)態(tài)度、關(guān)懷照料、健康教育等方面提高患兒家長的滿意度。

4 FCC護理在兒科中的應(yīng)用

隨著FCC護理在兒科中的廣泛應(yīng)用，其在兒科患者疾病的治療中取得了令人滿意的成果，其主要應(yīng)用范圍為以下幾方面。

4.1 在兒科重癥監(jiān)護病房（ICU）護理中的應(yīng)用 ICU是一個相對封閉而又比較特殊的病區(qū)，它與普通病區(qū)各方面要求更加謹慎、嚴格、在探視制度上就要求通常更加苛刻，是不允許家長陪護，探視時間也是有限的。由于封閉式管理，家長不能親自參與患兒治療與護理，醫(yī)護人員與患兒家屬溝通相對較少，故家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生不信任感，增加了護患矛盾。兒科ICU更是一個高難度、高風(fēng)險的科室，多收治病情危重、體質(zhì)量極低、發(fā)育不全、營養(yǎng)不良的患兒，對護理的要求也極其嚴格。如何在做好臨床護理工作、為患兒提供有效的治療和減少患兒父母的擔(dān)心及緩解護患矛盾，成為擺在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面的又一難題。針對這一情況，F(xiàn)CC護理模式起到了關(guān)鍵性作用，其對這種局面有很好的改善效果。國內(nèi)復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院的重癥室實施FCC護理多年的實踐及總結(jié)經(jīng)驗表明，家長的參與，尤其是母親的參與有利于新生兒的康復(fù)，如長期插管難以脫離呼吸機的患兒，母親采用袋鼠式護理可以明顯縮短插管時間。有的研究還顯示了FCC護理模式在兒科ICU病房實施可以顯著改善病房內(nèi)的緊張情緒，減少患者投訴。

4.2 在兒科圍術(shù)期中的應(yīng)用 當(dāng)患兒需要進行手術(shù)治療疾病時，其與其他病人一樣，必須做好圍術(shù)期護理，但患兒本身肯定是不能有效配合醫(yī)護人員做好有效圍術(shù)期準(zhǔn)備事項，這樣過程必須依賴患兒父母的配合，這樣就使FCC護理模式在兒科圍術(shù)期護理中廣泛應(yīng)用。兒科圍術(shù)期的FCC護理模式中，在患兒實施手術(shù)麻醉時應(yīng)有父母陪伴，并對患兒進行安撫。國內(nèi)學(xué)者顧鶯等［7］通過家庭中心式護理對先心病患兒父母圍手術(shù)期心理影響的研究表明：干預(yù)組患兒父母在患兒入院后手術(shù)前、手術(shù)等待過程中、CCU監(jiān)護治療過程中以及術(shù)后病房康復(fù)4個階段的焦慮程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。國外也有研究指出在兒科圍術(shù)期開展FCC護理模式可顯著減輕患兒的焦慮恐懼的情緒，而患兒也能比較平靜地接受麻醉過程和手術(shù)，使麻醉風(fēng)險降低，提高手術(shù)成功率，也能有效緩解父母的焦慮緊張的情緒。

4.3 患兒疼痛管理中的應(yīng)用 作為人在生命早期的一種不舒適經(jīng)歷，新生兒疼痛的相關(guān)研究已越來越受到重視。在新生兒病房接受重癥治療、護理的患兒，必須接受許多疼痛性操作，如足跟采血、靜脈穿刺、肌內(nèi)注射、動脈穿刺或置管、氣管插管、氣道吸痰、腰椎穿刺等，如何對患兒疼痛進行有效管理，成為必須解決問題。FCC護理模式特別提出家長要參與到患兒疼痛的護理中來，很多研究指出這是家長和患兒的權(quán)利。而家長住院對護理工作產(chǎn)生依賴思想和害怕出錯的不良思想狀態(tài)，在很大程度上限制了他們參與護理工作。而護士只能從專業(yè)角度對患兒疼痛進行處理，如肌肉注射止痛藥，鎮(zhèn)痛泵的使用等，因此需采用通俗易懂的溝通方式，如形象的圖片，發(fā)放豐富多彩的健康教育手冊，召開工休座談會等方式幫助家長理解、支持并參與到患兒疼痛護理中來。有研究顯示FCC護理模式不僅能有效緩解患兒疼痛，還可以提高家長對患兒病情的控制感，提高患者滿意度。

4.4 在社區(qū)或出院后兒童護理中的應(yīng)用 隨著醫(yī)療水平和人民生活水平的提高，患者對護理的要求也提高，目前國內(nèi)外護理界提出在院外或出院后對患者繼續(xù)實行護理照顧，可有效降低再次入院率、并發(fā)癥等情況，節(jié)約大量的醫(yī)療資源。如何在院外及出院后對兒童患者實施有效的護理，是護理界當(dāng)前急需解決的問題。隨著FCC護理模式的提出，這一問題迎刃而解。FCC強調(diào)進行出院相關(guān)指導(dǎo)及健康教育，使他們出院后能更好地護理好患兒，制訂切實可行的康復(fù)訓(xùn)練計劃，規(guī)范家長的護理行為，讓家長積極參與在家庭中的康復(fù)治療，使患兒早日康復(fù)，提高患兒的生存質(zhì)量。

5 結(jié) 論

綜上所述，在兒科有效開展“以家庭為中心”的護理，可以增加患兒父母的健康知識面，提高患者家屬滿意度，還能減少護患糾紛和投訴，提高護理質(zhì)量，提升醫(yī)院綜合水平。但目前開展“以家庭為中心”的護理主要存在的兩大問題是：醫(yī)院管理者、護士與家長均對FCC護理模式未加了解或認識不夠深入，未能實施開展該模式服務(wù)；種種原因?qū)е碌淖o患雙方的溝通不足，醫(yī)院在開始嘗試FCC護理模式時未能得到很好的效果。因此，為了更好地推行FCC，必須加強護士對FCC知識的學(xué)習(xí)；注重在實施過程中溝通的技巧與效果，在開展FCC護理時，醫(yī)院必須予以足夠的支持。

［1］Nagappan S，Hartsell A，Chandler N.Teaching in a family－centered care model：the exam room as the classroom［J］.Pediatrics，2013，131（5）：836－838.

［2］Chinchilla MK.Patient family－centered care：a bedside RN′s perspective［J］.Neonatal Netw，2012，31（5）：341－344.

［3］鄧業(yè)芹，柳玉紅，許業(yè)梅，等.以家庭為中心的護理模式在產(chǎn)科及兒科應(yīng)用的現(xiàn)狀和展望［J］.解放軍護理雜志，2011，28（22）：40－43.

［4］Delbanco TL.Enriching the doctor－patient relationship by inviting the patient′s perspective［J］.Ann Intern Med，1992，116（5）：414－418.

［5］戎艷鳴，樓建華.家庭為中心的護理模式在兒科的應(yīng)用［J］.解放軍護理雜志，2006，23（11）：50－51，99.

［6］陶鑫，孫建偉.住院兒童家長陪護行為的重要性及必要性［J］.現(xiàn)代臨床護理，2006，5（1）：54－56.

［7］顧鶯，王君俏，張玉俠，等.家庭中心式護理對先心病患兒父母圍術(shù)期心理影響［J］.上海護理，2008，8（6）：32－34.