中風(fēng)病偏癱患者褥瘡Ⅱ期治療與護(hù)理

唐 健

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科,長(zhǎng)春 130021）

中風(fēng)病偏癱患者褥瘡Ⅱ期治療與護(hù)理

唐 健

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科,長(zhǎng)春 130021）

目的 觀察自制通絡(luò)湯治療和護(hù)理中風(fēng)病偏癱Ⅱ期褥瘡的臨床療效。方法 對(duì)48例患者采用隨機(jī)對(duì)照的方法,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組24例、對(duì)照組24例。治療組給予自制通絡(luò)湯（地龍、地骨皮、煅爐甘石粉、乳香、沒(méi)藥、生黃芪、當(dāng)歸、地榆）加常規(guī)創(chuàng)面處理加護(hù)理治療,對(duì)照組予紅霉素加常規(guī)創(chuàng)面處理加護(hù)理治療,治療2周后進(jìn)行療效評(píng)估。結(jié)果 治療組痊愈8例,顯效11例,有效3例,無(wú)效2例,總有效率91.66%;對(duì)照組痊愈2例,顯效11例,有效3例,無(wú)率2例,總有效率58.3%。2組比較,P＜0.05。結(jié)論 通絡(luò)湯治療中風(fēng)偏癱患者褥瘡Ⅱ期與紅霉素對(duì)比有不形成血痂,促進(jìn)周?chē)M織生長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn),且不良反應(yīng)少。

中風(fēng);褥瘡;紅霉素;通絡(luò)湯;護(hù)理

褥瘡（又稱壓瘡,壓力性潰瘍）,是由于局部組織長(zhǎng)期受壓,發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致組織潰爛壞死。皮膚褥瘡在康復(fù)治療、護(hù)理中是一個(gè)普通性的問(wèn)題,但一直以來(lái)也是臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題,是護(hù)理工作需要攻克的頑癥。癱瘓者被公認(rèn)是褥瘡發(fā)生的高危人群,但在臨床護(hù)理中,由于護(hù)士缺乏對(duì)此類(lèi)人群存在的褥瘡危險(xiǎn)因素作出恰當(dāng)評(píng)估的知識(shí)和方法,導(dǎo)致了護(hù)理行為的盲目性和被動(dòng)性,影響了護(hù)理的有效性[1]。筆者2009年1月-2010年3月采用紅霉素外敷（對(duì)照組）和科室自制通絡(luò)湯（治療組）外用治療褥瘡Ⅱ期患者各24例,治療組獲得滿意效果,現(xiàn)將治療及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

褥瘡患者 48例,男 33例,女25例,年齡最大70歲,最小48歲,平均（60±4.5）歲。均為我院腦病療區(qū)偏癱臥床患者。褥瘡面積（5.5±2）cm ×（7±3）cm。采用隨機(jī)對(duì)照的方法,按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組24例,對(duì)照組24例。在隨機(jī)數(shù)字表上查出48個(gè)隨機(jī)數(shù)字的隨機(jī)序列,根據(jù)隨機(jī)號(hào)大小分組,奇數(shù)為A組（試驗(yàn)組）,偶數(shù)為B組（對(duì)照組）,48個(gè)隨機(jī)號(hào)被等分為2組。治療周期為2周。2組患者年齡、性別及病情程度分布比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

2 治療與護(hù)理

2.1 治療 對(duì)照組:取注射用乳糖酸紅霉素0.3 g,以滅菌注射用水6 mL溶解成5%的紅霉素溶液,根據(jù)創(chuàng)面大小用無(wú)菌注射器吸藥液適量,均勻噴灑在創(chuàng)面上,2次/d。噴藥約2 min后用60 W烤燈以適宜溫度照射10～15 min,待創(chuàng)面愈合較好時(shí),用藥間隔可改為1次/d。治療組:褥瘡周邊用0.5%碘伏消毒至超過(guò)瘡緣10～15 cm,再用剪刀剪除已壞死的液化組織,以不出血或微出血為宜,繼之以0.5%碘伏和生理鹽水依次徹底沖洗創(chuàng)面。用干紗布吸凈殘液,用無(wú)菌紗布浸濕通絡(luò)湯,敷于創(chuàng)面,再用紗布或繃帶固定,視分泌物多少,換藥3～4次/d,每次換藥的液化物及壞死組織用干棉球輕拭干凈后換藥。1周后隨著分泌物的減少,換藥1次/d。保持創(chuàng)面濕潤(rùn)清潔,至少每2 h翻身或改變體位1次。

2.2 護(hù)理 定時(shí)變換體位2～3 h翻身1次。用溫?zé)岬拿聿料醇鞍茨趋缆∑鹗軌浩忍?2次/d。如皮膚干燥且有脫屑,可涂少量潤(rùn)滑劑,以免干裂出血?；颊呷缬写蟆⑿”闶Ы皣I吐、出汗等情況,應(yīng)及時(shí)擦洗干凈,保持干燥。及時(shí)更換衣服、床單,褥子應(yīng)柔軟、干燥、平整。骨骼隆突易受壓處,放置海綿墊或棉圈、軟枕、氣圈、支架等,以防受壓。水腫、肥胖者不宜用氣圈,以軟墊更好,或?qū)④浾碇糜谕认?以抬高肢體,常變換體位。保持病室內(nèi)清潔干凈,每日空氣消毒?？捎米贤饩€照射（同時(shí)注意保護(hù)好病人）。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),保持空氣新鮮。床單及地面濕式清掃,地面、桌面用0.5%84消毒液擦拭。保持室內(nèi)溫度18～20 ℃,局部溫度（31±1）℃（可用烤燈）,濕度40%～60%,減少陪護(hù)及探視人員。每周做細(xì)菌培養(yǎng),要求室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)＜500 cFu/m3。每周擦澡并保持局部清潔,大小便護(hù)理要及時(shí),避免局部感染,必要時(shí)行導(dǎo)尿。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療4周后褥瘡潰瘍?nèi)蚧救?顯效:治療4周后,滲出物大為減少,紅、腫、熱、痛大為減輕,褥瘡深度變淺,面積縮?。?/3;有效:治療4周后,褥瘡創(chuàng)面滲出物大為減少,紅、腫、熱、痛大為減輕,褥瘡深度變淺,面積縮?。?/3;無(wú)效:褥瘡創(chuàng)面無(wú)明顯改善,紅、腫、熱、痛無(wú)明顯變化。

3.2 結(jié)果 治療組痊愈8例（33.3%）,顯效11例（45.8%）,有效3例（12.5%）,無(wú)效 2例（8.3%）,總有效率91.66%;對(duì)照組痊愈 2例（8.3%）,顯效 6例（25%）,有效6 例（25%）,無(wú)效10 例（41.6）%,總有效率58.3%。2組比較,P＜0.05。治療組療程最短5 d,在15 d內(nèi)痊愈。

4 討論

褥瘡多發(fā)生于體質(zhì)虛弱、長(zhǎng)期臥床的病人,特別是在癱瘓患者及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中發(fā)病率更高[2]。是身體局部組織長(zhǎng)期受壓,血液循環(huán)發(fā)生障礙,不能供給皮膚和皮下組織所需的營(yíng)養(yǎng),以致局部組織失去正常機(jī)能而形成潰瘍和組織壞死。如果護(hù)理不當(dāng),經(jīng)久不愈,創(chuàng)面嚴(yán)重感染,可危及生命。按其損傷程度的分類(lèi),可分為瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ度）、炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度）、淺度潰瘍期（Ⅲ度）、壞死潰瘍期（Ⅳ度）。NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）;美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組）褥瘡的臨床表現(xiàn)分為四期。瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ度）:原因?yàn)槭軌翰课坏钠つw出現(xiàn)暫時(shí)性血液循環(huán)障礙。主要表現(xiàn)為部位的皮膚呈暗紅色,并有紅、腫、熱、痛或麻木。判斷標(biāo)準(zhǔn)為,接觸對(duì)該部位的壓力30 min后,皮膚顏色仍不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞,為可逆性改變,如及時(shí)去除致病原因,則可阻止褥瘡的發(fā)展。炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度）:損傷延伸到皮下脂肪層。受損皮膚呈紫紅色,皮下有硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄,并有炎性滲出,形成大小不一的水皰。水皰破潰后,形成潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面,如不采取積極的措施,褥瘡繼續(xù)發(fā)展,此期病人的感覺(jué)疼痛。淺度潰瘍期（Ⅲ度）:水皰破裂,局部淺組織壞死,形成潰瘍。創(chuàng)面有黃色水樣滲出物或膿液,疼痛加重。壞死潰瘍期（Ⅳ度）:壞死組織侵入真皮下層,肌肉層,甚至達(dá)骨膜或關(guān)節(jié)腔。局部成黑色,膿性分泌物增多,有臭味。甚至可引起敗血癥。NPUAP褥瘡的臨床表現(xiàn)分為4期:Ⅰ期皮膚完整,出現(xiàn)以壓指不會(huì)變白的紅印。臨床癥狀:皮膚完整但發(fā)紅。Ⅱ期皮膚或真皮受損,但尚未穿透真皮層。臨床癥狀:疼痛、水皰、破皮或小淺坑。Ⅲ期表皮和真皮全部受損,傳入皮下組織,但尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床癥狀:有不規(guī)則形狀的深凹,傷口基部與傷口邊緣連接處可能有潛行凹洞,可有壞死組織及滲液,但傷口基部基本無(wú)痛感。Ⅳ期皮膚廣泛性受損,涉及筋膜、肌肉、骨頭和支撐結(jié)構(gòu)。臨床癥狀:肌肉或骨頭暴露,可有壞死組織,潛行深洞瘺管、滲出液。

本研究運(yùn)用自制通絡(luò)湯治療褥瘡Ⅱ期中風(fēng)病偏癱患者,原因在于Ⅱ期皮膚或真皮受損,但尚未穿透真皮層。炎癥尚未通過(guò)真皮層要較其他期預(yù)后好。而且自制通絡(luò)湯可以使?jié)B出物及組織代謝物混合與壞死組織結(jié)合形成液化物,失去親脂能力,自行離開(kāi)瘡面或吸收生肌膏,具有很強(qiáng)的抗感染能力,可促使各種致病菌失去生成和變異性,在七日生肌膏不斷的涂抹過(guò)程中,使瘡面產(chǎn)生一種纖維層,對(duì)瘡面產(chǎn)生良好的保護(hù)作用,一方面不利于細(xì)菌的生長(zhǎng),促進(jìn)細(xì)菌的排出;另一方面又能阻止外部細(xì)菌的侵入,這一切均為潰爛及傷口瘡面創(chuàng)造了一個(gè)清潔、低菌甚至無(wú)菌的良性環(huán)境。

自制通絡(luò)湯組成主要為地龍、地骨皮、煅爐甘石粉、乳香、沒(méi)藥、生黃芪、當(dāng)歸、地榆等組成。全方諸藥合用,具有補(bǔ)氣活血通絡(luò)、生肌斂瘡、透膿外出之功效。刺激局部肉芽及上皮細(xì)胞的生長(zhǎng),加速創(chuàng)面的愈合。通絡(luò)湯對(duì)比其他外用藥有不形成血痂,促進(jìn)周?chē)M織生長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn),從而大大減少疤痕形成的面積。尤其適合褥瘡Ⅱ期的臥床患者。經(jīng)長(zhǎng)期觀察,本方具有治愈率高,愈合快,費(fèi)用低等特點(diǎn)。

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[1]鐘印勤,馬晶.提高癱瘓者褥瘡護(hù)理效果的有效性研究[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24（3）:37-38.

[2]許豐.康惠爾潰瘍貼治療褥瘡創(chuàng)面療效觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29（9）:778.

R255.2

A

2095-6258（2013）06-1106-02

國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地建設(shè)項(xiàng)目。

唐 ?。?983-）,女,護(hù)師。研究方向:腦病護(hù)理。

（

2013-08-10）