需氧菌性陰道炎中西醫(yī)治療

岳光麗，常 惠

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，南京 210046；2.常州市中醫(yī)院 婦科，江蘇 常州 210003)

需氧菌感染引起的陰道炎稱為需氧菌陰道炎(AV)[1-2]。成玲等[3]通過(guò)對(duì)74例正常人，48例BV和31例AV患者的陰道菌群分析得出結(jié)論：AV的致病菌主要是革蘭陽(yáng)性率需氧菌，檢出率達(dá)80%，其中金黃色葡萄球菌、糞腸球菌和埃希氏大腸菌較為常見(jiàn)。陰道內(nèi)存在革蘭陰性和革蘭陽(yáng)性球菌及桿菌及其他微生物，共計(jì)29種之多，一般至少可檢出7～8種。正常陰道菌群中數(shù)量最多的是乳桿菌,占95%，與其他菌群共生和拮抗。正常情況下，陰道的微生態(tài)和免疫功能平衡，陰道pH值在正常范圍之內(nèi)不易發(fā)生炎癥。AV陰道茵群變化的因素仍然不明，可能與雌激素缺乏、腸道細(xì)菌的陰道定植以及陰道局部的免疫調(diào)節(jié)機(jī)制異常有關(guān)。需氧菌陰道炎屬于中醫(yī)“帶下病”“陰癢”范疇。

1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

1)陰道可見(jiàn)黃色分泌物；2)陰道pH>5.0;3)陰道分泌物有異味，但胺臭試驗(yàn)為陰性；4)陰道分泌物在高倍鏡檢(>×400)可見(jiàn)大量白細(xì)胞；5)使用Donders分類確定乳桿菌等級(jí)為Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ。Ⅱa混合菌群，主要是乳桿菌；Ⅱb混合菌群，乳桿菌明顯減少,少于其他菌群；Ⅲ乳桿菌嚴(yán)重減少或缺失，其他細(xì)菌過(guò)度增長(zhǎng);6)以過(guò)氧化氫加白細(xì)胞脂酶加B-葡萄糖醛酸酶/凝固酶陽(yáng)性。

2 中醫(yī)對(duì)帶下病病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

傅青主指出“夫帶下俱是濕癥”。帶下病的病因認(rèn)識(shí)已逐漸完善，“濕”為主導(dǎo)，痰飲、寒邪、飲食，房勞等生活因素、七情內(nèi)傷、地理因素均可導(dǎo)致帶下病的發(fā)生。羅元愷等認(rèn)為帶下是由于內(nèi)外因兩種因素所致，外因是寒濕、濕熱、濕毒侵襲；內(nèi)因是脾腎兩虛，運(yùn)化失職，濕濁內(nèi)流，蘊(yùn)而生菌所致。病機(jī)主要為沖任督帶損傷，臟腑功能功能失常。臟腑功能失常主要以肝、脾、腎三臟為主。孫思邈在《備急千金要方》《千金翼方》中共收錄了方劑達(dá)61篇，其中治療帶下專方18首。帶下病的形成與任脈及肝脾腎三臟有密切關(guān)系，符合目前對(duì)帶下病的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)。[4-6]

3 西醫(yī)治療

3.1 恢復(fù)陰道微生物生態(tài)環(huán)境 乳桿菌活性膠囊(定君生)0.25 g，1次/d，10 d為1療程。賈艷麗等[7]觀察定君生及奧硝唑?qū)π柩蹙幍姥椎闹委煰熜?，治? d，定君生組與奧硝唑組治療AV的總有效率分別90%與87%(P>0.05)，微生態(tài)調(diào)節(jié)劑定君生治療AV與奧硝唑相比療效稍優(yōu)。

3.2 抗菌消炎 AV尚無(wú)有效的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。一般針對(duì)需氧菌如大腸桿菌、糞腸道球菌、棒狀桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血鏈球菌等用藥，國(guó)外多用克林霉素、氨節(jié)青霉素、阿莫西林或卡那霉素等。程慧玲[8]將70例需氧菌性陰道炎分為治療組與對(duì)照組，各25例,分別應(yīng)用克林霉素磷酸酯陰道泡騰片及甲硝唑陰道泡騰片治療7 d。2組總有效率為93.00%和80.00%(P>0.05)用克林霉素磷酸酯陰道泡騰片治療AV，效果肯定，對(duì)復(fù)發(fā)者再次應(yīng)用，依然有效，不良反應(yīng)少。

4 中醫(yī)治療

郭超峰等[9]通過(guò)對(duì)古代中醫(yī)婦科醫(yī)籍中帶下相關(guān)方藥的數(shù)據(jù)的挖掘分析總結(jié)出：帶下病的治法以健脾除濕為主的原則，治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥，辨證施治，佐以收澀止帶、溫經(jīng)散寒止帶、補(bǔ)虛止帶、清濕熱。李淑敏等[10]采用帶凈止癢栓治療濕熱帶下病300例，對(duì)照組采用洗必泰治療60例，治療組總有效率93.33%，對(duì)照組總有效率為88.33%，帶凈止癢栓對(duì)滴蟲(chóng)性陰道炎及非特異性陰道炎均有顯著性療效。劉薇等[4]加味易黃湯內(nèi)服外用治療黃帶100例,治愈率66.00%，總有效率為94.00%，加味易黃湯清熱止帶，健脾除濕、調(diào)補(bǔ)沖任，水煎并外洗是治療黃帶的有效方法。周勁松[11]用《金匱要略》狼牙湯加味方治療濕熱帶下病88例,痊愈33例，顯效23例，有效26例，總有效率為93.18%。《金匱要略》狼牙湯加味方具有顯著的清熱燥濕、解毒殺蟲(chóng)、除濕止帶、祛風(fēng)止癢作用。劉朝暉等[12]觀察復(fù)方莪術(shù)油栓劑及甲硝唑?qū)?0例AV菌群及治療效果的臨床研究，結(jié)果：復(fù)方莪術(shù)油栓劑組與甲硝唑組的總有效率分別為93.84%與61.76%(P<0.001)。復(fù)方莪術(shù)油栓劑治療AV療效明顯優(yōu)于甲硝唑。復(fù)方莪術(shù)油栓劑是目前唯一的安全的治療AV的中藥制劑。

5 結(jié)語(yǔ)

需氧菌陰道炎的治療主要針對(duì)抗菌消炎，抗生素直接殺滅致病菌，可解決癥狀、體征和病原體問(wèn)題，但抗生素對(duì)陰道炎導(dǎo)致被破壞的陰道微生態(tài)環(huán)境的恢復(fù)無(wú)幫助，不能快速恢復(fù)陰道內(nèi)乳桿菌的數(shù)量和質(zhì)量、陰道pH值，所以不能解決陰道炎復(fù)發(fā)問(wèn)題，僅是應(yīng)用抗生素降低陰道病原體的負(fù)荷，長(zhǎng)期使用抗生素，不良反應(yīng)明顯，易引起耐藥菌株產(chǎn)生，增加治療難度，同時(shí)增加二重感染機(jī)會(huì)。需氧菌患者陰道內(nèi)乳酸菌明顯減少，陰道的微生態(tài)嚴(yán)重失衡，中藥口服調(diào)節(jié)內(nèi)分泌和局部熏洗，藥物直接作用于患處，通過(guò)皮膚黏膜滲透達(dá)到消炎止癢，止痛消腫、利濕止帶的目的，同時(shí)可改善陰道內(nèi)環(huán)境。為需氧菌陰道炎尋求一種療效佳、毒副作用少，減少?gòu)?fù)發(fā)的機(jī)率。

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