子宮腺肌病中醫(yī)藥治療

王立艷，陸啟濱

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)，南京 210046；2.江蘇省中醫(yī)院，南京 210029)

子宮腺肌病又名子宮腺肌癥(adenomyosis,AD)，是指子宮肌層內(nèi)存在子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)，在激素的影響下發(fā)生出血、肌纖維結(jié)締組織增生，形成彌漫病變或者局限性病變(子宮腺肌瘤)[1]。祖國醫(yī)學(xué)典籍中雖無相應(yīng)的確切病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬“ 瘕”“月經(jīng)不調(diào)”“痛經(jīng)”等范疇。筆者通過對(duì)近年來相關(guān)文獻(xiàn)資料的查閱與分析，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療子宮腺肌病有其獨(dú)到之處,且臨床療效顯著，現(xiàn)將近6年來中醫(yī)藥對(duì)子宮腺肌病的治療現(xiàn)狀作一綜述。

1 中藥內(nèi)治

1.1 辨證治療 曹振健[2]將本病分為3型論治：痰瘀互結(jié)型，治宜活血化瘀，軟堅(jiān)散結(jié)；氣滯血瘀型，治宜理氣活血，化瘀消 ；腎虛血瘀型，治宜益腎活血，軟堅(jiān)散結(jié)。孫偉偉等[3]從瘀論治本病26例，寒凝血瘀型，治宜溫經(jīng)散寒、活血化瘀，以桂附飲加減；氣滯血瘀型，治宜疏肝理氣、活血化瘀，以丹赤飲加減；氣虛血瘀型，治宜健脾益氣、活血化瘀，以芪丹飲加減。唐玉瓊等[4]重用紫草方治療45例，寒凝血瘀型加桂枝、吳茱萸等；氣滯血瘀型加柴胡、月季花等；氣虛血瘀型加黃芪、炒白術(shù)等；瘀熱內(nèi)阻型加丹參、赤芍、牡丹皮等。結(jié)果總有效率84.4%。徐慧軍等[5]將本病分為5型論治:腎虛血熱型，治以滋腎清熱，活血化瘀止痛，方用六味地黃丸合血府逐瘀湯加減；氣滯血瘀型，治以行氣活血，化瘀止痛，驗(yàn)方加減(丁香9 g，小茴香、青皮、川芎、柴胡、木香、五靈脂、枳殼、三棱、莪術(shù)、川楝子、蒲黃、制乳香、制沒藥各12 g，延胡索20 g)；寒凝血瘀型，治以溫經(jīng)散寒，活血化瘀止痛，方用少腹逐瘀湯加減；寒熱錯(cuò)雜型，治以寒熱兼顧，氣血并調(diào)，調(diào)和肝脾，方用烏梅丸加減；精血虧虛型，治以補(bǔ)益氣血，滋養(yǎng)肝腎，方用歸腎丸合四君子湯加減。結(jié)果，治療后能明顯改善患者痛經(jīng)、月經(jīng)量多等臨床癥狀，隨訪半年均無復(fù)發(fā)。

1.2 周期療法 葉利群[6]采用補(bǔ)腎化瘀法分期治療本病60例，經(jīng)前1周及經(jīng)期服痛經(jīng)Ⅰ號(hào)方，平時(shí)服痛經(jīng)Ⅱ號(hào)方，總有效率93.33%。徐漣[7]認(rèn)為經(jīng)后期及經(jīng)間期以活血化瘀，扶正為主，用驗(yàn)方化滯湯加減；經(jīng)前期及行經(jīng)期治宜疏肝行氣，活血止痛，用逍遙散合化滯湯加減。陶佩明[8]用活血化瘀法治療本病27例,平時(shí)服桂枝茯苓丸加味，經(jīng)前1周及經(jīng)期服失笑散加味。總有效率88.90%。何嘉琳[9]提出了分經(jīng)前、行經(jīng)、平時(shí)三階段治療的理論：經(jīng)前1周，沖任胞宮氣血偏實(shí)，異位內(nèi)膜增殖，瘀象漸成，應(yīng)補(bǔ)腎溫通氣血；行經(jīng)期盆腔組織充血，腹痛顯著，應(yīng)防多防痛，溫經(jīng)化瘀止痛；平時(shí)期補(bǔ)腎祛濕、化瘀消 。

1.3 專方專藥治療 劉淑杰等[10]自擬溫通化異湯治療10例,總有效率90.00%。孟君等[11]用宮外孕二號(hào)方加減治療本病46例，經(jīng)前7 d至經(jīng)期服藥。治療后總有效率95.65%。隨訪3個(gè)月，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為15.9%。樓月芎等[12]用行氣祛瘀湯治療本病46例，結(jié)果治愈24例，總有效率86.96%。李敏等[13]自擬化瘀消 湯治療本病48例,總有效率為87.50%。李瑞雪等[14]用血府逐瘀湯加減治療子宮腺肌病160例,結(jié)果痊愈120例,總有效率95.00%。

1.4 中成藥治療 沈小燕等[15]用散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊治療本病50例，于經(jīng)周第1天起服用，4粒，3次/d，總有效率為82.0%。王寶金等[16]用丹莪婦康煎膏治療本病56例，從月經(jīng)前10 d起服藥，15 mL，2次/d，連服10 d，連用3個(gè)周期后總有效率91.07%。孫平等[17]用濰坊市中醫(yī)院制劑中心配制的鎮(zhèn)痛消 丸治療圍絕經(jīng)期子宮腺肌癥30例，自月經(jīng)第5天起服藥，10 g，3次/d，25 d為1療程，連用3個(gè)療程，總有效率為90.00%。夏鳳玲等[18]用化瘀消 沖劑治療本病56例，經(jīng)凈后第3天至下次月經(jīng)前3天服藥，1袋，2次/d，總有效率為96.43%?？梢娕R床應(yīng)用中成藥治療，不但服用、攜帶方便，而且療效可靠。

2 中藥內(nèi)外合治

2.1 口服合并灌腸 鄧?yán)讌朳19]采用化瘀消 方合灌腸液治療本病26例，化瘀消 方(當(dāng)歸尾、桃仁、三棱、莪術(shù)、枳殼、雞內(nèi)金、延胡索各10 g,香附、王不留行、山楂、茯苓各15 g，甘草5 g)，1劑/d；灌腸方(紅藤、敗醬草、皂角刺、路路通各30 g，大黃10 g，枳殼20 g)保留灌腸，1劑/d，經(jīng)期停藥，3個(gè)月為1療程。結(jié)果總有效率96.15%，停藥后復(fù)發(fā)3例，占11.53%。

2.2 口服合并外敷 劉丹[20]以化瘀消 湯配合消痛散外敷治療子宮腺肌病48例，非經(jīng)期口服化瘀消 湯；經(jīng)期前1周至經(jīng)期服用失笑散加味;消痛散研末，用棉布袋裝后蒸熱外敷下腹，經(jīng)凈3 d后使用，1次/d，經(jīng)期停用，3個(gè)月后患者痛經(jīng)癥狀得到明顯改善，子宮體積也較前減小,有效率為95.83%。葉青等[21]用化瘀止痛膠囊合敷臍止痛散治療本病30例，經(jīng)前期及經(jīng)期外用敷臍止痛散，3 g，1次/d；經(jīng)期口服化瘀止痛膠囊，0.9 g，3次/d，臨床痊愈7例，顯效16例，有效4例，無效3例，總有效率為90.00%。葉青等[22]以活血消 膠囊及化瘀止痛膠囊與敷臍止痛散分期治療本病35例，非經(jīng)期服活血消 膠囊，3粒，3次/d；經(jīng)前3～5 d開始外用敷臍止痛散，隔日3次，經(jīng)凈后停藥；經(jīng)期服化瘀止痛膠囊，3粒，3次/d。連用3個(gè)月后痛經(jīng)痊愈7例，顯效16例，有效9例，無效3例，總有效率為91.4%；月經(jīng)不調(diào)痊愈12例,顯效13例，有效6例，無效4例，有效率為88.6%。

2.3 口服合并針灸 針灸治療在臨床治療中也取得了很好的療效。趙榮[23]以針灸為主治療本病20例，主穴取中極、子宮、足三里、三陰交。根據(jù)臨床癥狀及舌脈加穴。針法上，氣虛、體寒者，中極、足三里用溫針灸；血瘀者三陰交溫針灸，膈俞、肝俞拔罐。每周3次，經(jīng)期停止針灸治療。同時(shí)經(jīng)前10 d至經(jīng)期予四物湯加減。臨床痊愈12例，有效4例，無效4例。臨床痊愈率為60%，總有效率為80%。

3 中西藥合治

張翠榮等[25]用桂枝茯苓膠囊聯(lián)合米非司酮治療本病35例，經(jīng)周前3天口服25 mg米非司酮片，1次/d，桂枝茯苓膠囊3粒，2次/d，連用3個(gè)月。結(jié)果痊愈10例，顯效13例,有效9例，無效3例，總有效率91.4%。宋李麗[26]以孕三烯酮膠囊合痛經(jīng)1號(hào)方治療本病，采用西藥(孕三烯酮膠囊2.5 mg，2次/d，于經(jīng)周第1天起口服)治療，同時(shí)服痛經(jīng)1號(hào)方，臨床總有效率及痊愈率分別為82.50%和35.00%。結(jié)果顯示中西合治可明顯降低癥狀積分，縮小子宮體積及痛經(jīng)時(shí)間。稅曉玲[27]采用中西醫(yī)合治本病43例，經(jīng)前1 d及經(jīng)期口服200 mg丹那唑膠囊8 h 1次，同時(shí)煎服50 g大力王,1次/d?？傆行?3.02%。中西藥合治，優(yōu)勢互補(bǔ)，療效可靠。

4 結(jié)語

綜上所述，近年來中醫(yī)藥對(duì)子宮腺肌病的研究不斷深入，各醫(yī)家從中醫(yī)內(nèi)治、外治、內(nèi)外合治以及中西合治等方面治療本病，各有所長，均取得了顯著療效，可改善痛經(jīng)、月經(jīng)量多等臨床癥狀，提高患者受孕率，降低復(fù)發(fā)率，長期用藥無明顯毒副作用，一定程度上彌補(bǔ)了西醫(yī)治療停藥易復(fù)發(fā)或激素毒副作用等不足，治療多樣化、多途徑、綜合治療將成為今后子宮腺肌病的主要研究方向。

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