閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折

安永剛，喬文海，鄒海軍，張建林，李春雷

自2000年～2011年，筆者采用閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折34例，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料 本組男性23例，女性11例;年齡2～14歲，平均7.2歲。致傷原因:擊打傷15例，墜物致傷5例，道路交通傷14例。伸直尺偏型29例，伸直橈偏型5例。

2 治療方法 全麻或臂叢麻醉后，先行手法復(fù)位，患兒仰臥位，以伸直型為例，術(shù)者一手握住骨折近端，另一手只捏住骨折遠(yuǎn)端內(nèi)外髁處，依骨折旋轉(zhuǎn)方向做反向旋轉(zhuǎn)，矯正旋轉(zhuǎn)移位。在助手牽引下，矯正側(cè)方移位，尺偏型需矯枉過(guò)正，橈偏性則不需完全矯正，在持續(xù)牽引下，矯正重疊移位，此時(shí)屈曲肘關(guān)節(jié)，術(shù)者四指在前，將骨折近端向后推，拇指在后將骨折遠(yuǎn)端向前推，可聽(tīng)到清脆的骨擦音示已復(fù)位。屈曲型整復(fù)手法同上相反。X線下觀察復(fù)位情況，如復(fù)位良好，可再次將骨折遠(yuǎn)端向橈側(cè)嵌插，以防肘內(nèi)翻;然后由肱骨內(nèi)外髁經(jīng)皮分別穿入2枚1.5～2mm的克氏針，交叉固定斷端，針尖要穿出對(duì)側(cè)皮質(zhì)骨1～2mm，針尾留于皮外，折彎。術(shù)后患肢三角巾懸吊，第2天即可進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，3～4周拔出克氏針。

3 結(jié)果 本組34例均獲隨訪，時(shí)間3周～2年，平均10個(gè)月。按陸裕樸［1］評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)30例，良2例，可2例;優(yōu)良率94%;肘內(nèi)翻畸形2例，均＜20°，占6%。

討 論

肱骨髁上骨折是兒童常見(jiàn)的骨損傷，以5～10歲兒童多見(jiàn);多因間接暴力所致。骨折遠(yuǎn)端向后移位者稱為伸直型，此型多見(jiàn)。骨折遠(yuǎn)端向前移位者稱為屈曲型，此型少見(jiàn)。伸直型中，骨折遠(yuǎn)端同時(shí)伴有向尺側(cè)移位者，稱伸直尺偏型;伴有向橈側(cè)移位者，稱伸直橈偏型，臨床以伸直尺偏型多見(jiàn)。最嚴(yán)重的并發(fā)癥是肘內(nèi)翻畸形和Volkmann缺血攣縮［2］。手法整復(fù)小夾板外固定是治療此類骨折的主要方法，治療后需密切觀察病情變化，稍有不慎會(huì)出現(xiàn)很多問(wèn)題:(1)固定不牢靠，易出現(xiàn)再移位;(2)夾板太緊，增加了局部組織的壓力，造成局部組織壓瘡、壞死，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致Volkmann缺血攣縮，給患兒帶來(lái)終身殘疾;(3)超關(guān)節(jié)固定限制了關(guān)節(jié)活動(dòng)，不利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過(guò)對(duì)34例伸直型肱骨髁上骨折患兒的療效觀察，我們認(rèn)為閉合復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折是治療小兒肱骨髁上骨折的有效方法，較其他方法有明顯優(yōu)勢(shì)。

［1］陸裕樸.肱骨髁上骨折的治療［M］.中華骨科雜志，1982，2(5):264.

［2］王亦璁，孟繼懋，郭子恒.骨與關(guān)節(jié)損傷［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1991:10.