關(guān)節(jié)鏡在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的臨床應(yīng)用

田 豐

（長(zhǎng)江大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市第一人民醫(yī)院骨科，湖北 荊州434000）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是由嘌呤代謝紊亂或（及）尿酸排泄減少導(dǎo)致尿酸沉積于關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨等引起的炎性反應(yīng)和組織損傷［1］。發(fā)作時(shí)患處疼痛劇烈，晚期可導(dǎo)致肢體殘疾［2］。對(duì)于癥狀典型的患者，通過(guò)血尿酸及尿尿酸等檢查，診斷不困難［3－4］。但對(duì)于癥狀不典型的患者，常規(guī)診斷治療還存在有一定的局限。本研究就2008年3月至2010年12月，我院26例膝關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診斷，同時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)清理和取滑膜病理診斷，術(shù)后配合藥物治療?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

本組患者26例，其中男性21例，女性5例。年齡36～82歲，平均（52±2.3）歲。左膝12例，右膝14例。主要癥狀為關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)紅腫，疼痛劇烈，活動(dòng)受限。血常規(guī)及膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片未見(jiàn)明顯異常。部分患者M(jìn)RI是關(guān)節(jié)腔積液，半月板信號(hào)不均勻，滑膜異常信號(hào)，診斷為半月板損傷或絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎。血尿酸檢查有3例在正常范圍，其余均＞460μmol／L。

1.2 方法

采用連硬外或椎管內(nèi)麻醉，常規(guī)使用止血帶，常規(guī)行膝前內(nèi)外側(cè)入路，鏡下均見(jiàn)廣泛炎性反應(yīng)，白色針狀、絮狀或顆粒狀尿酸鹽沉積于半月板、滑膜，嚴(yán)重者可見(jiàn)前后交叉韌帶上亦有沉著。術(shù)中清理關(guān)節(jié)腔，切除病變半月板及滑膜，盡可能清除痛風(fēng)結(jié)晶體，將病變滑膜送病檢。

1.3 術(shù)后處理

關(guān)節(jié)鏡術(shù)后常規(guī)處理，予以口服別嘌呤醇降低尿酸鹽生成，口服碳酸氫鈉或丙磺舒增加尿中排泄，避免食用海鮮、豆制品、動(dòng)物內(nèi)臟以及飲酒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS13.0數(shù)據(jù)處理軟件包，采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

膝關(guān)節(jié)功能應(yīng)用Lyshol m評(píng)分，術(shù)前評(píng)分為38分，術(shù)后末次隨訪評(píng)分為92分。手術(shù)前與手術(shù)后比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

隨著人們生活方式的改變以及生活水平的提高，痛風(fēng)的發(fā)病率逐漸增高，且呈年輕化趨勢(shì)［5］。關(guān)節(jié)疼痛、腫脹以及積液是痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的早期主要表現(xiàn)，特別是間歇性疼痛，發(fā)作時(shí)疼痛難忍但間歇時(shí)正常的患者應(yīng)高度提示該診斷［6］。但由于其癥狀與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎等相似，極易發(fā)生誤診漏診。目前臨床上治療痛風(fēng)的藥物多為秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激素3種［7］。近幾年來(lái)，由于關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，對(duì)于癥狀不典型的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，相比較其他的診斷手段，關(guān)節(jié)鏡更具有優(yōu)勢(shì)，直視下早期發(fā)現(xiàn)病變，并能對(duì)病變組織進(jìn)行清理。整個(gè)手術(shù)切口小，時(shí)間短，感染率低，效果肯定。結(jié)合系統(tǒng)的內(nèi)科藥物治療，使患者迅速的緩解病痛，達(dá)到了理想的療效。

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