推拿治療腰椎間盤突出癥臨床進(jìn)展

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(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029)

推拿治療腰椎間盤突出癥臨床進(jìn)展

王永超，張仕年*，高真真，張峰，楊峰

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210029)

推拿治療腰椎間盤突出癥，有單純推拿療法，推拿配合牽引療法、推拿牽引結(jié)合運(yùn)動療法、結(jié)合臭氧療法、結(jié)合肌力訓(xùn)練療法以及綜合療法。腰椎間盤突出癥的病因機(jī)理有腎虛、外邪、瘀血、外傷等，推拿治療腰椎間盤突出癥能減輕患者的主要癥狀與體征，提高日常功能活動能力，減輕疼痛。

按摩療法；腰椎間盤突出癥；針灸療法；臭氧療法

腰椎間盤突出癥(LDH)，屬祖國醫(yī)學(xué)“腰痛”“腰痹”等范疇[1]。病因病機(jī)復(fù)雜，歸納起來有1)腎虛；2)外邪；3)瘀血；4)外傷。藺道人在《仙授理傷續(xù)斷秘方》書中首次提出正骨推拿的概念，危亦林《世醫(yī)得效方》發(fā)明了懸吊牽引復(fù)位法治療脊柱骨折脫位?！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》提出：“法之所施，使患者不知其苦，方稱為手法也?！辈颜峭颇檬址偨Y(jié)為摸、接、端、提、推、拿、按、摩8法。

1 單純推拿療法

唐學(xué)章等[2]采用三位八法逐層推拿法治療LDH，將LDH患者中選取95例,隨機(jī)分為推拿組48例和牽引組47例,分別將2組的臨床療效和治療前后疼痛評分進(jìn)行對比分析。結(jié)果：推拿組有效率為95.8%，痊愈率為56.3%;牽引組有效率為83.0%，痊愈率為12.8%。2組治療后疼痛評分均較治療前顯著降低(Plt;0.01)，且推拿組疼痛改善更為顯著(Plt;0.01)。說明三位八步逐層推拿法對于腰椎間盤突出癥的治療具有良好的臨床療效,且明顯優(yōu)于牽引治療。鄧國忠等[3]采用羅氏推拿手法治療LDH，將LDH患者72例，隨機(jī)分為2組各36例，觀察組采用松解及趾壓踩腰等羅氏推拿手法治療；對照組采用常規(guī)推拿手法治療。結(jié)果：治療15 d后，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組。錢忠[4]將41例LDH患者進(jìn)行通督推拿治療，結(jié)果痊愈8例，顯效25例，好轉(zhuǎn)5例，無效3例，總有效率92.7%。

2 推拿配合針灸療法

于清麗[5]采用溫針灸結(jié)合推拿治療LDH，將80例LDH患者隨機(jī)分為治療組(溫針灸加推拿)58例和對照組(毫針)22例，對治療前后癥狀的改善情況進(jìn)行對照觀察。結(jié)果:治療組有效率為98.2%，對照組為82.8%,2組比較Plt;0.05。劉冬梅[6]采用針刺推拿治療LDH，針刺壓痛點(diǎn)氣海俞、關(guān)元俞等穴，加TDP照射，推拿，側(cè)板旋轉(zhuǎn)回納復(fù)位法治療本病118例。結(jié)果：完全恢復(fù)60例，顯效30例，有效24例，無效4例，總有效率96.6%。

3 推拿配合牽引療法

張雪武[7]將382例患者隨機(jī)分成治療組(牽引推拿)272例和對照組(牽引)110例進(jìn)行對照比較；15次為1療程。結(jié)果：治療組優(yōu)于對照組，說明牽引配合推拿治療LDH優(yōu)于單片牽引療法。王正等[8]將92例LDH患者隨機(jī)分為推拿組(46例，推拿治療)和綜合組(46例，三維牽引配合推拿治療)。結(jié)果:2組治療均有效，但組間療效無統(tǒng)計學(xué)意義；綜合組療效明顯比推拿組療程短，Plt;0.05。說明，三維牽引配合推拿手法治療LDH療效確切，能縮短療程。

4 推拿牽引結(jié)合運(yùn)動療法

丁益群[9]采用推拿牽引結(jié)合運(yùn)動治療LDH,將60例LDH患者隨機(jī)分為推拿運(yùn)動結(jié)合牽引組(治療組)和非運(yùn)動類手法推拿結(jié)合牽引組(對照組)30例，均治療2個療程。結(jié)果:治療后2組的癥狀，體征，日常生活活動能力(ADL)積分與治療前相比均有顯著性意義。

5 推拿結(jié)合臭氧療法

杜建明等[10]采用臭氧結(jié)合推拿治療LDH,將住院病人隨機(jī)選擇臭氧結(jié)合推拿治療LDH 70例(脫垂型33例，非脫垂型37例)為治療組；臭氧治療LDH 47例(脫垂型23例,非脫垂型24例)為對照組；并按JOA療效標(biāo)準(zhǔn)改良評定2組的療效。出院時，治療組中脫垂型優(yōu)良率為96.97%，非脫垂型優(yōu)良率81.08%；對照組中脫垂型優(yōu)良率為60.87%，非脫垂型優(yōu)良率54.17%。治療組平均隨訪11.09月，脫垂型優(yōu)良率67.86%，非脫垂型優(yōu)良率71.88%;對照組平均隨訪11.70月,脫垂型優(yōu)良率為38.10%，非脫垂型優(yōu)良率40.91%。2組療效具有統(tǒng)計學(xué)意義；而同一組中脫垂型與非脫垂型的療效無統(tǒng)計學(xué)意義。

6 推拿結(jié)合肌力訓(xùn)練療法

周靜[11]采用推拿結(jié)合肌力訓(xùn)練治療LDH,在常規(guī)軟推拿手法的基礎(chǔ)上結(jié)合針對性的軀干肌的肌力訓(xùn)練，對30例LDH患者進(jìn)行治療,并與單純軟組織推拿手法治療組30例相對照，觀察兩組患者的臨床療效。結(jié)果：從療效看，推拿結(jié)合軀干肌肌力訓(xùn)練組的臨床有效率，較軟組織推拿手法組要高，差異有顯著性意義。說明軟組織推拿手法結(jié)合針對性的軀干肌肌力訓(xùn)練可以明顯改善LDH患者腰背肌功能，有利于LDH患者的癥狀恢復(fù)。

7 綜合療法

趙明宇等[12]采用腰腹部聯(lián)合手法治療LDH，將75例患者隨機(jī)分為3組，每組25例，對照組采用常規(guī)輸液和臥床休息治療;治療1組采用傳統(tǒng)腰部手法治療配合常規(guī)輸液和臥床休息治療；治療2組采用腰腹部聯(lián)合手法配合常規(guī)輸液和臥床休息治療,3組治療2周后評價療效，并觀察治療前后腰椎日本骨科協(xié)會評估治療(IoA)評分的變化。結(jié)果:對照組總有效率68.0%。治療1組總有效率84.0%。治療2組總有效率96.0%。治療1組、治療2組治療后腰椎TOA評分與治療前比較，差異均有顯著性意義。治療后治療2組腰椎joA評分與治療1組比較，差異有顯著性意義。王玉蘭等[13]將LDH患者將110例隨機(jī)分為觀察組39例，采用中藥熏蒸加推拿加牽引治療;對照1組34例采用推拿治療；對照2組37例采用牽引治療。3組總有效率分別為94.7%、73.5%、75.7%,觀察組有效率明顯高于對照2組。胡艷明等[14]將200例適合非手術(shù)療法的腰椎間盤突出癥患者，依隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各100例，治療組采用推拿結(jié)合導(dǎo)平、針刺治療，對照組采用推拿法，觀察2組療效。結(jié)果:治療組總有效率95.0%；對照組87.0%。2組比較,Plt;0.05。鐘少華等[15]將100例LDH患者分別選擇牽引、內(nèi)服中藥、針灸、推拿以及腰背肌康復(fù)訓(xùn)練等綜合方法治療,分析治療前后患者疼痛視覺模擬評分(VAS)、下腰痛評分(M-JOA)，最終評定療效。結(jié)果有效89例(89.00%)。治療前后患者VAS、MJOA評分相比較(Plt;0.01)；治療2月后患者疼痛癥狀改善明顯優(yōu)于治療1月后(Plt;0.01)。說明，分期綜合治療腰椎間盤突出癥能有效改善患者疼痛癥狀，具有較好的臨床療效。

8 小結(jié)

綜上所述，推拿療法是祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，治療LDH有較多的優(yōu)勢，毒副作用小，療效理想，但同時也存在一些不足，如對本病的推拿治療機(jī)制不甚明確，這就影響了推拿治療此病的療效，使推拿的真正作用不能發(fā)揮出來，采用隨機(jī)、對照、大樣本的前沿性研究甚少，還不能客觀評價推拿治療該病的確切療效。LDH治療的手法的選擇、組合、持續(xù)時間、現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用，成了今后推拿治療本病的研究方向。對推拿療法進(jìn)行優(yōu)選，更好的幫助患者戰(zhàn)勝疾病，擺脫疾病的困擾。

[1]邵銘熙.實(shí)用推拿手冊[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:313.

[2]唐學(xué)章,丁海濤,楊帆,等.三位八步逐層推拿法治療LDH臨床療效觀察[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(5):1464.

[3]鄧國忠,豐芬,羅建,等.羅氏推拿手法治療LDH的臨床療效[J].中國康復(fù),2009,24(1):41.

[4]錢忠.通督推拿法治療LDH 41例[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(1):54-55.

[5]于清麗.溫針灸結(jié)合推拿治療LDH療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2008,35(4):594.

[6]劉冬梅.針刺推拿治療LDH 118例[J].陜西中醫(yī),2007,28(12):1674-1675.

[7]張雪武.牽引推拿治療LDH[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,32(2):243-244.

[8]王正,陳衛(wèi)東.三維牽引配合推拿治療LDH 46例[J].吉林中醫(yī)藥,2010,30(2):155-156.

[9]丁益群.推拿牽引結(jié)合運(yùn)動治療LDH 30例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(4):390-392.

[10]杜建明,田小武,楊智杰,等.臭氧結(jié)合推拿治療LDH 70例[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011,27(4):387-389.

[11]周靜.推拿結(jié)合肌力訓(xùn)練治療LDH的療效觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2007,22(9):826-827.

[12]趙明宇,黃桂成,王凱,等.腰腹部聯(lián)合手法治療LDH療效觀察[J].新中醫(yī),2012,44(5):109-111.

[13]王玉蘭,張宛玉.綜合療法治療LDH 110例臨床觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2007,23(4):75-76.

[14]胡艷明,李郡,劉建龍.推拿結(jié)合導(dǎo)平、針刺法治療LDH 100例療效觀察[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(4):686-687.

[15]鐘少華,張朗儀,吳新基,等.綜合方法治療LDH 100例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,26(3):403-404.

R274.9

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1007-4813(2013)03-0546-02

王永超(1983-)，男，碩士研究生。研究方向：推拿治療脊柱相關(guān)疾病方向。

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張仕年，副教授，主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail:zhangshinian@sina.com。

2012-12-22)