針?biāo)帪橹鞣制谥委熤車悦姘c60例療效觀察

杜 偉,李 澎

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津300073;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,天津300193)

周圍性面癱亦稱面神經(jīng)炎,是因莖乳孔內(nèi)急性非特異性面神經(jīng)炎引起的周圍性面神經(jīng)麻痹,因其遭受風(fēng)寒病毒的侵襲,引起神經(jīng)血管發(fā)生痙攣,導(dǎo)致神經(jīng)缺血、水腫而致面部肌肉麻痹。是臨床常見病、多發(fā)病,屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“口眼斜”“口僻”等范疇。根據(jù)患者就診時(shí)間不同,以針刺配合中藥為主,分期治療本病60例,取得了較好的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 病例均來源于西安市中醫(yī)醫(yī)院2010年7月-2011年6月針灸科門診的60例患者,均首次發(fā)病者,發(fā)病時(shí)間≤30 d,男 28例,女32例;年齡18～75歲,平均年齡40歲。根據(jù)患者就診時(shí)期的不同,按分期標(biāo)準(zhǔn)[1]將患者分為急性期(1～7 d)、靜止期(8～20 d內(nèi))和恢復(fù)期(20～60 d)。其中急性期組45例,男25例,女20例,占75%;靜止期組10例,男6例,女4例,占 16.67%;恢復(fù)期組5例 ,男 2例,女 3例,占8.33%。病程最長(zhǎng)2月,最短1 d。

1.2 診斷依據(jù)[2]患者額紋消失,眼裂擴(kuò)大,眨眼功能消失,鼻唇溝平坦,口角歪向健側(cè),患者不能鼓腮,喝水時(shí)口角流水,進(jìn)食時(shí)食物滯留在頰部,或舌前2/3味覺減退,或聽覺過敏,或耳廓和外耳道出現(xiàn)疤疹。排除中樞性面癱。

2 治療方法

2.1 急性期

2.1.1 西藥 口服阿昔洛韋0.2 g,3次/d;強(qiáng)的松30 mg,1次/d;維生素 B1225 mg,3次/d;地巴唑20 mg,3次/d(急性期后逐漸減量)。

2.1.2 中藥 荊防敗毒散合牽正散加減：荊芥10 g,防風(fēng)10 g,羌活 10 g,紫蘇葉10 g,赤芍 10 g,白附子9 g,僵蠶12 g,全蝎粉 3 g,天麻 12 g,甘草6 g。水煎服,每日1劑。

2.1.3 針刺 采取局部淺刺、循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴：取患側(cè)陽(yáng)白 、攢竹 、四白 、迎香 、下關(guān) 、地倉(cāng) 、頰車 、顴,淺刺以引邪外出;再取雙側(cè)風(fēng)池,采用瀉法;遠(yuǎn)端取雙側(cè)合谷。選用托尼牌無菌針灸針30號(hào)0.5～1.5寸毫針淺刺、輕刺,留針30 min,每日1次。

2.1.4 理療 1)應(yīng)用CQ g-27A TDP(小頭)治療儀(產(chǎn)地：重慶)照射患側(cè)面部,以有溫?zé)岣袨橐?使用時(shí)注意用眼罩遮住眼睛,以免損傷眼睛)。2)應(yīng)用DLCII五官超短波治療機(jī)(產(chǎn)地：廣東),患者取側(cè)臥位,將2個(gè)小圓電極分別置于下關(guān)穴與翳風(fēng)穴部位即可,打開電源,定時(shí)15 min,輸出電流50 mA以下。

2.2 靜止期

2.2.2 閃罐 起針后,采用閃火法,將三號(hào)玻璃罐交替吸附于患側(cè)陽(yáng)白穴,下關(guān)、顴、地倉(cāng)、頰車、翳風(fēng) 5個(gè)穴位處,3個(gè)罐輪轉(zhuǎn)吸附,每罐吸附5次左右,換下1個(gè)罐吸附(防止?fàn)C傷),拔上,取下,直至皮膚潮紅為度。

2.2.3 中藥 用牽正散加減：白附子12 g,白僵蠶10 g,全蝎 10 g,防風(fēng) 10 g,蜈蚣 1 條 ,黃芪 30 g,紅花12 g,赤芍12 g,當(dāng)歸12 g,炙甘草6 g。咽部微痛,口渴者加生地黃、玄參;氣血虛者加當(dāng)歸、黨參、熟地黃;瘀血者加赤芍、桃仁、紅花,并隨癥加減。水煎服,每日1劑。

2.3 恢復(fù)期

2.3.1 針刺 依照靜止期選穴,每次選8～10穴,用托尼牌無菌針灸針30號(hào)1.0寸毫針直針,大幅度高頻率,快捻速進(jìn),得氣后：1)將陽(yáng)白-太陽(yáng)、地倉(cāng)-頰車、顴-迎香3組接G6805-Ⅱ型的電針治療儀,采用斷續(xù)波,以病人面部肌肉微微抽動(dòng)為宜,留針10～20 min;2)采取以魚腰透陽(yáng)白、地倉(cāng)透頰車、牽正透顴、四白透目?jī)?nèi)眥,留針30 min。電針與透針交替治療,每日1次。

2.3.2 甲鈷胺穴位注射 起針后,一次選用1安瓿(含甲鈷胺500 μ g)甲鈷胺注射液,用5號(hào)5 mL注射器,選取面部陽(yáng)白、地倉(cāng)、足三里、阿是穴實(shí)施面部肌內(nèi)注射;操作：穴位常規(guī)消毒后,依肌肉厚薄確定進(jìn)針的角度和深淺,進(jìn)針后且回抽無血液,方可緩慢推注,注射后壓迫止血,輕揉按摩;每穴0.3～0.5 mL,選2～3個(gè)穴位,日1次,每周3次。

2.3.3 中藥 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減,藥用：黃芪30 g,川芎 10 g,地龍 15 g,當(dāng)歸 15 g,赤芍 15 g,紅花 10 g,鉤藤15 g,全蝎6 g,蜈蚣2條。水煎服,每日1劑。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專題研討會(huì)推薦的House-Brackmann(H-B)面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。痊愈：面部外觀、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正常;顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱,可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng),面部靜止時(shí)對(duì)稱,張力正常,上頜運(yùn)動(dòng)中等,眼用力可完全閉合,口輕度不對(duì)稱;有效：有明顯的功能減弱,單雙側(cè)無損害性不對(duì)稱,可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和(或)半側(cè)面部痙攣,面部靜止時(shí)張力正常,上頜運(yùn)動(dòng)微弱,眼用力時(shí)可完全閉合,口明顯不對(duì)稱;無效：面部靜止時(shí)不對(duì)稱,上頜無運(yùn)動(dòng),眼不能完全閉合,口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

3.2 結(jié)果 觀察60例,治愈53例,占88.3%;顯效4例,占6.67%;有效3例,占5%;無效 0例?？傆行蕿?00%。

4 討論

本病急性期由于病情不穩(wěn)定,處于發(fā)展中,此階段治療以抗病毒、消炎、擴(kuò)血管和營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主;通過理療方法可以加速局部血液循環(huán),加強(qiáng)局部組織代謝,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,起到消炎、消腫作用。靜止期處于正邪相持階段,為神經(jīng)纖維再生的關(guān)鍵時(shí)期。該期治療是為了加速神經(jīng)傳導(dǎo)功能的恢復(fù),加強(qiáng)肌肉收縮功能的恢復(fù),故手法宜采取中等刺激強(qiáng)度,采用常規(guī)針刺,配合中藥及面部閃罐有助于面部氣血調(diào)和,經(jīng)脈通利,功能恢復(fù)[3]?；謴?fù)期是正氣恢復(fù)階段,主要是為了補(bǔ)氣養(yǎng)血,濡養(yǎng)筋肉。病久則氣血虛甚,血絡(luò)空虛,經(jīng)筋失于濡養(yǎng)而不用,生理功能難以恢復(fù),故治療宜氣血雙補(bǔ)。在面癱治療期間,患者應(yīng)避免風(fēng)寒,注意休息,不應(yīng)勞累,必要時(shí)應(yīng)戴口罩眼罩,因眼瞼閉合不全,灰塵容易侵入,每日點(diǎn)眼藥水2～3次以預(yù)防感染[4]。該方法安全經(jīng)濟(jì)、操作簡(jiǎn)便,毒副作用小。

[1]樊紅霞,吳牽峰.不同針刺方法治療周圍性面癱療效觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,24(4)：94-95.

[2]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：90-91.

[3]賈秀芝.電針拔罐治療周圍性面癱69例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,25(5)：718.

[4]王文琴.周圍性面癱的治療體會(huì)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2007,23(1)：44.