腦出血的中醫(yī)治療研究

邱芬芬，趙建軍，呂志國，胡秀武

(1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117;2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021)

腦出血是原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，也稱自發(fā)性腦出血，發(fā)病率占腦卒中的10%～30%，發(fā)病年齡在41～70歲,其中高血壓性腦出血占91.4%[1]，起病急驟、高致殘率、高病死率，給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，治療自發(fā)性腦出血的報道越來越多，筆者就近年來中醫(yī)治療腦出血的研究現(xiàn)狀，綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 活血化瘀法 出血性腦卒中表現(xiàn)為“血溢脈外”，中醫(yī)講“離經(jīng)之血，便是瘀血”“瘀血不去，新血不生”?；钛鼍哂谢龌钛怀鲅?，止血而不留瘀的特點，是中醫(yī)治療出血性腦卒中的優(yōu)勢。歐明亮等[2]對68例高血壓腦出血的中西醫(yī)結(jié)合治療療效進行了評價研究，其中36例為治療組采用軟通道微創(chuàng)介入配以活血化瘀中藥湯劑口服，32例為對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果治療組總有效率為94.4%，明顯高于對照組。

1.2 消瘀利水法 吳子輝教授[3]認為“水為血之侶，氣行則血行水布，血瘀氣滯，津液失布，滲透于腦脈之外，為水”?，F(xiàn)代研究[4]認為腦出血急性期周圍血腫因血凝塊回縮，使血液中的水份滲入腦組織間隙形成水腫。臨床上應(yīng)用消瘀利水可協(xié)同增加療效，利水能通利三焦：一方面加強活血藥物防治腦水腫形成，另一方面水瘀毒邪能有出路，使蓄阻腦絡(luò)的瘀血得以清除，腦脈通暢[5]。鄭?？萚6]根據(jù)此法制成的中成藥逐瘀安腦丸，其對40例腦出血患者進行療效評定，發(fā)現(xiàn)治療組總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，在增強療效同時住院成本也明顯減少。

1.3 通腑法 出血性腦卒中一旦發(fā)生后，腦竅閉塞，氣血運行不暢，脾胃升降失常，使清陽不升，濁陰不降，腑氣不通化瘀、化熱成痰，瘀熱蒸騰侵腦，進一步破壞腦脈。此時通腑法可通暢腑氣，消除積滯，借瀉下之力，引血瘀、水、痰病理產(chǎn)物下行[7]，“一竅通則諸竅皆通”?！兜は姆ā吩疲骸坝酗L(fēng)病者，非風(fēng)矣，皆濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)”，據(jù)此在通腑法下派生出通腑瀉熱，化痰通腑，暢腑熄風(fēng)、通腑祛痰活血法等。付穎[8]有關(guān)化痰通腑湯治療急性期中風(fēng)臨床療效評價的研究，顯示化痰通腑湯可明顯改善患者神經(jīng)功能和血腫吸收情況，有效率為93.9%。

1.4 涼血通瘀法 周仲瑛教授[9]認為出血性腦卒中病理因素為瘀熱，瘀熱由血熱，血瘀構(gòu)成，血熱則動越、升騰，血瘀則凝滯黏膩，瘀熱相搏結(jié)，血氣蒸騰上越，沖擊腦絡(luò)，使血離經(jīng)，形成瘀血，清竅受阻，神機失用，發(fā)為本病，故為“瘀熱阻竅證”。據(jù)此提出“涼血通瘀法”治療出血性中風(fēng)。袁園等[10]觀察利用涼血通瘀法治療34例腦出血患者臨床療效，發(fā)現(xiàn)此法可改善中風(fēng)病類診斷評分、神經(jīng)功能缺損癥狀等。

1.5 復(fù)元醒腦法 陳紹宏教授[11]認為出血性腦卒中的核心病機是元氣虧虛為本，痰、瘀、風(fēng)、火為標。年老元氣虧虛，水不涵木，肝陽偏亢，“陽氣者，煩勞則張”，至腦脈暴張,破血妄行。張曉云等[12]用復(fù)元醒腦法對351例腦出血患者進行臨床驗證觀察，發(fā)現(xiàn)復(fù)元醒腦法治療方案可明顯降低患者病死率，改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，促進血腫吸收。

1.6 解毒活血法 王永炎院士提出“濁毒”為出血性中風(fēng)的病因病機之一，濁毒最大致病特點為損絡(luò)，使功能破壞，形質(zhì)受損，作用于腦，則腦絡(luò)破損，發(fā)為出血性腦卒中[13]。因此提出“解毒活血法”治療出血性腦卒中，宗武三[14]觀察解毒活血法治療62例急性腦出血患者，發(fā)現(xiàn)其有效率為93.75%，高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.7 破瘀滌痰法 黃培新教授[15]認為出血性腦卒中主要病因為虛、風(fēng)、火、痰、瘀、氣，而虛為本，風(fēng)、火、痰、瘀、氣為標，在急性期風(fēng)、火、痰、瘀、氣相互影響，相互作用，其病機表現(xiàn)在風(fēng)陽暴張，風(fēng)火相煽，血隨氣逆，挾痰挾瘀上阻清竅，痰瘀交結(jié)化而為熱，壓迫腦髓變生毒邪，因此痰瘀熱毒是病機基礎(chǔ)。利用本法結(jié)合西醫(yī)常規(guī)治療腦出血，發(fā)現(xiàn)可降低腦出血致殘率和病死率，改善患者神經(jīng)功能癥狀體征和生活質(zhì)量[16]。

1.8 破血化瘀、填精補髓法 國醫(yī)大師任繼學(xué)教授基于腦髓理論，認為出血性腦卒中的病機關(guān)鍵為髓虛毒損?！秲?nèi)經(jīng)》云：“人始生，先成精，精成而腦髓生”，先天稟賦不足、年老體衰、七情內(nèi)傷、飲食失節(jié)、酒色過度等影響腦髓，日久腦髓失養(yǎng)，血脈受損，病變多剛少柔，脈膜脆而不堅，經(jīng)氣內(nèi)斂，氣血邪氣暴張，絡(luò)傷脈裂，血滲溢腦髓，形成血瘀，津液外滲，化水，成痰，毒自內(nèi)生，毒害腦髓[17-18]。利用此法采用多中心、隨機、對照試驗治療222例急性期腦出血患者，發(fā)現(xiàn)在降低病死率,改善神經(jīng)功能缺損及促進血腫吸收方面有明顯的優(yōu)勢[19]。實驗研究[20-21]也證明此法可抑制腦出血大鼠急性期血清中NSE、TNF-α水平，促進血腫周圍BDNF及受體TrkB、NGF、VEGF蛋白表達和BDNF mRNA及受體TrkB mRNA基因表達，減輕腦水腫。

2 結(jié)語

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腦出血有內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療。研究[22]顯示，腦出血內(nèi)外科治療總體療效無顯著性差異，因此，目前仍沒有出臺針對腦出血干預(yù)的有效措施。中醫(yī)辨證論治治療腦出血治法上獨具創(chuàng)新，根據(jù)“同病異治”的特點，有活血化瘀法，破瘀滌痰法，通腑法，復(fù)元醒腦法，解毒活血法，消瘀利水法，涼血通瘀法，破血化瘀、填精補髓法等。臨床研究證明中醫(yī)治療腦出血可明顯降低致殘率和病死率，改善患者日常生活能力和生活質(zhì)量。但不足之處為缺乏理論創(chuàng)新和級別高的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。因此，中醫(yī)治療腦出血有必要開展大樣本研究驗證，為形成規(guī)范化治療做好基礎(chǔ)。

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