臭氧與針刀技術(shù)結(jié)合保守治療腰椎間盤突出癥75例

趙春朋

(海城正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200)

腰椎間盤突出癥是骨科常見病、多發(fā)病。臭氧能使髓核失水，突出物減壓縮小，消除神經(jīng)根無菌性炎癥，針刀能松解神經(jīng)卡壓，調(diào)整肌肉筋膜順應(yīng)性；針刀與臭氧技術(shù)結(jié)合是腰椎間盤突出癥保守治療安全有效的方法，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 75例病人中,45例腰痛伴腿痛，12例單純腰痛，18例單純腿痛。單純L4～5椎間盤突出42例，單純L5～S1椎間盤突出22例,2個(gè)以上椎間盤病變11例。所有病例均有不同程度的纖維環(huán)破裂。

1.2 病例選擇 臨床特點(diǎn)：1)臨床癥狀明顯，包括腰腿痛、跛行等；2)直腿抬高試驗(yàn)陽性；3)經(jīng)CT或MRI等影像學(xué)檢查確診為腰椎間盤突出；4)經(jīng)過1～3月以上的嚴(yán)格保守治療(理療加藥物為主)無效。

2 治療方法

2.1 設(shè)備 德國HERRMAN臭氧發(fā)生器,22G穿刺針，9號腰穿針，醫(yī)用純氧，GE公司CT，針刀。

2.2 穿刺 1)后外側(cè)入路：患者俯臥位，腹部墊枕，根據(jù)體表定位，確定穿刺點(diǎn)水平面，于患側(cè)脊柱旁6～10 cm行椎間盤穿刺,用22G穿刺針經(jīng)安全三角穿刺，刺透纖維環(huán)后出現(xiàn)落空感，再進(jìn)針1～2 cm,針尖宜位于椎間盤后半部分，以最接近突出物為最佳。以無菌紗布覆蓋，CT平掃以驗(yàn)證穿刺準(zhǔn)確定位。2)側(cè)隱窩硬膜外間隙入路：術(shù)前以手術(shù)節(jié)段為中心拍攝腰椎正位片，并以金屬標(biāo)記物標(biāo)記患側(cè)小關(guān)節(jié)內(nèi)緣以確定穿刺點(diǎn)?；颊吒┡P位，腹部墊枕。穿刺針只到達(dá)椎間盤后緣硬膜外神經(jīng)根附近。

2.3 方法選擇 L4～5椎間盤突出者，均選用后外側(cè)入路與側(cè)隱窩入路同時(shí)應(yīng)用；L5～S1椎間盤突出者，單選用側(cè)隱窩入路。

2.4 注入臭氧 間盤內(nèi)注入60 u臭氧2～20 mL，后外側(cè)入路，間盤內(nèi)注氣完成后，退針至盤外椎間孔部位，注入35 u臭氧10 mL。

2.5 針刀治療 根據(jù)術(shù)前判斷，針刀治療腰部肌肉、小關(guān)節(jié)、棘間韌帶、橫突間韌帶、乳突副韌帶、椎間孔；對于有外周神經(jīng)卡壓的患者，可以對其臀上皮神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、股神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)出口進(jìn)行針刀治療；對于伴有L3橫突綜合征、梨狀肌綜合征、L5橫突肥大、腰骶關(guān)節(jié)勞損等病變的患者，均給予針刀治療。

2.6 術(shù)后處理 常規(guī)用NS加丹參注射液靜脈滴注3 d。由于臭氧本身具有消毒殺菌作用,極少數(shù)患者需要使用抗生素。術(shù)后平車推入病房，24 h內(nèi)絕對臥床休息,3 d后開始進(jìn)行腰肌靜力鍛煉，2周內(nèi)休息為主，2月內(nèi)腰圍固定，半年內(nèi)禁止負(fù)重，合理用腰。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：疼痛消失，無運(yùn)動(dòng)功能障礙，恢復(fù)正常工作和生活；顯效：仍有疼痛，能做輕工作；有效：有改善，仍有疼痛，不能工作；無效：仍有神經(jīng)根受壓癥狀，需進(jìn)一步治療。

3.2 結(jié)果 本組75例中，24例只注射1次，51例1周后重復(fù)第2次治療。治愈36例，占48%；顯效21例，占28%；有效12例，占16%；優(yōu)良率76%；總有效率為92%。無效6例,占8%。無效病人中，有4例只接受了1次針刀加臭氧治療。

4 討論

針刀在軟組織松解、解除神經(jīng)卡壓及調(diào)整人體自身免疫力方面療效獨(dú)特，有強(qiáng)氧化能力的特點(diǎn)。我們將針刀與臭氧相結(jié)合，各取其長，補(bǔ)其所短,達(dá)到了理想的效果。本組有3例針刀加臭氧治療失敗的病例，選擇了外科手術(shù)治療。術(shù)中發(fā)現(xiàn)髓核量已經(jīng)非常少，從中可以看到：1)臭氧具有確切的使髓核脫水的作用，可達(dá)到類似腰椎間盤髓核摘除術(shù)的目的；2)保守治療有時(shí)難以解決脫出間盤與周圍神經(jīng)、組織的黏連問題，而手術(shù)能夠達(dá)到這一目的。療效與臭氧氣體在椎間盤內(nèi)分布特點(diǎn)有關(guān)，即氣體彌散比氣體集中分布療效好，突出的椎間盤組織處有氣體存留比無氣體存留療效好。

筆者主張2次治療，療效更好、更穩(wěn)定。間隔時(shí)間1周最佳。另外，筆者注意到側(cè)隱窩硬膜外氣體分布可以很直接的解除神經(jīng)根腫脹的問題，還可以分離病變時(shí)間過長導(dǎo)致的局部黏連。針刀針對椎管外軟組織治療。腰椎間盤突出癥的患者，除了突出物直接壓迫脊髓神經(jīng)根引起癥狀外，其臨床癥狀還與椎管外軟組織病變有密切關(guān)系。針刀在調(diào)整脊柱生物力學(xué)失衡方面，具有非常獨(dú)特的效果?？梢院芎玫乃山獠∽兊能浗M織，恢復(fù)其正常功能，而達(dá)到調(diào)整脊柱生物力學(xué)失衡的目的。

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[3]俞志堅(jiān),何曉峰,陳勇,等.臭氧對髓核超微結(jié)構(gòu)的影響[J].介入放射學(xué)雜志,2001(10):3.