于 蘭,李巧瑩,張靜術(shù)
(長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 腦病科,長春 130021)
《靈樞·海論》謂:“腦為髓之海,髓海有余,則輕勁多力,自過其度。髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛眩冒,目無所見,懈怠安臥?!闭f明腦是諸髓之海,腦髓是腦功能發(fā)揮作用的物質(zhì)基礎(chǔ)。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》謂:“腎生骨髓”,腦髓首先來源于腎精,并依賴腎精的濡養(yǎng),腦髓亦依賴后天水谷精氣的充養(yǎng),方能發(fā)揮其對生命活動(dòng)的調(diào)控。腦髓,借氣血津液精髓以行,借氣血津液精髓以養(yǎng)[1]。腦病病機(jī),不外風(fēng)、火、痰、虛、瘀、毒邪等,而以精髓不足為其病機(jī)根本,故益髓填精法在中醫(yī)治療腦病中具有重要的意義。
中風(fēng)一病,屬本虛標(biāo)實(shí)之證,發(fā)病早期應(yīng)當(dāng)先以祛邪為主,到后期,證候逐漸由實(shí)轉(zhuǎn)虛,是本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在本虛,上盛下虛而側(cè)重在下虛。中風(fēng)病多見于老年人,因年老腎虛精虧,腦髓失養(yǎng),或腎陰不足,且久病體虛,精氣自衰。證見半身不遂,口舌歪斜,舌強(qiáng)不語,頭暈?zāi)垦?,腰酸耳鳴,手足心熱,心煩失眠,舌質(zhì)紅絳少苔脈細(xì)。肝腎精血虧虛,腦髓失養(yǎng)貫穿中風(fēng)病的整個(gè)病理過程,而后遺癥期尤為突出。其病機(jī)關(guān)鍵為肝腎陰虧,腦髓失養(yǎng),是中風(fēng)病發(fā)病的基礎(chǔ),在中風(fēng)病急性期,任由風(fēng)火痰瘀肆虐,精血號上,腦髓更虛,至恢復(fù)期標(biāo)實(shí)漸去,本虛之象漸現(xiàn),俟后遺癥期肝腎陰虧之像更甚。正如《明醫(yī)雜著》所云“然在于體者,肝腎所居之地,肝主筋、腎主骨,肝藏血、腎藏精,精血枯槁,不能滋養(yǎng),故筋骨偏廢而不用也”“如樹木一枝,津液不利,則此枝枯槁,被風(fēng)所害。由此觀之,實(shí)因肝腎二經(jīng)精血枯槁之所致也”?!恶T氏錦囊秘錄·卷一》所述:“中風(fēng)一癥,多由肝陰不足,腎水有虧,虛火上乘,無故卒倒,筋骨無養(yǎng),偏枯不遂,故滋腎養(yǎng)肝,治本之至要”。所以治療上應(yīng)以填精益髓為法,更適用于中風(fēng)病后遺癥者。從臨床上看,老年中風(fēng)患者大多合并有腦萎縮,故補(bǔ)腎填精益髓之藥可有效改善腦部血流循環(huán)及增強(qiáng)腦營養(yǎng),且可長期服用,并能防止復(fù)發(fā)[2]。代表方劑為地黃飲子及張錫純的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。
癡呆一病,其病位在腦,且與心、肝、脾、腎功能失調(diào)密切相關(guān),病因多與老年腎虧,或久病耗損,腎精虧虛,或痰濁阻滯,氣血運(yùn)行不利有關(guān),本病乃為虛實(shí)夾雜之證,虛則以腦髓不足為要,實(shí)者以痰濁、瘀血為主,二者相互影響,發(fā)為本病。王雅軒[3]認(rèn)為,癡呆病位在腦,其本在腎,人體的衰老是由腎氣虧虛所決定的,形衰神衰皆由腦衰所致。治療關(guān)鍵在于滌痰化瘀,填精益髓,使痰祛瘀消,髓海充足,則氣充血旺,腦竅得養(yǎng),竅開神醒而病向愈。血管性癡呆繼發(fā)于中風(fēng)之后,起病相對較快但根源于長期積損故祛邪不可圖一時(shí)之快濫用克伐之品,而應(yīng)該注意補(bǔ)肝腎、益腦髓[4]。韓桂華等[5]采用滌痰化瘀,填精益髓法對30例腦血管性癡呆患者進(jìn)行了臨床觀察,總有效率為60.71%,治療組明顯優(yōu)于對照組。王彥華[6]應(yīng)用益髓增智湯治療60例血管性癡呆的患者,經(jīng)治療4周后,患者在智力障礙程度、肢體功能、中醫(yī)證候等療效方面觀察到明顯改變,治療組總有效率為90%。王永炎院士將血管性癡呆分為3期,提倡分期辨證及綜合治療,平臺期治以補(bǔ)虛通絡(luò)祛痰之法,提倡通補(bǔ)兼施;波動(dòng)期治以化痰清熱通絡(luò)熄風(fēng)之法,強(qiáng)調(diào)以通為主;下滑期治以疏散諸邪、條暢氣機(jī)、降濁解毒、醒神開竅為主[7]。在平臺期運(yùn)用補(bǔ)肝益腎、填精益髓、活血化痰的藥物,能夠阻止病情發(fā)展,從而達(dá)到延緩腦功能衰退的作用。但在短時(shí)間內(nèi)服藥治療大多難以顯效,還需通過調(diào)節(jié)飲食,調(diào)理情志,針灸治療或氣功療法及加強(qiáng)心理保健,適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉,以利于本病的康復(fù)。
顫證,中醫(yī)亦稱“顫震”“顫振”“振掉”,大多發(fā)于中老年,肝腎虧虛,髓海不足是其發(fā)病本源。本病病位在腦,與腦髓有關(guān),以腎為根,脾為本,肝為標(biāo)。王肯堂于《論治準(zhǔn)繩·雜病》中就已指出這一點(diǎn):“壯年鮮有,中年以后乃有之,老年尤多”。顫證的病因病機(jī)關(guān)鍵在于年邁肝腎虧虛,髓海不足,氣虛痰結(jié),血瘀動(dòng)風(fēng)而致。故治以填精補(bǔ)髓以熄風(fēng)止痙,健脾益氣以化瘀散結(jié)為其大法[8]。李種泰等[9]采用的滋補(bǔ)肝腎填精益髓法治療帕金森病,經(jīng)治療前后Webster積分證實(shí)有較好的療效,但能否替代西藥及遠(yuǎn)期療效尚待進(jìn)一步觀察。益髓填精亦可貫徹于針灸治療中,頭針舞蹈震顫控制區(qū)主治舞蹈病、震顫麻痹、震顫麻痹綜合征,選之益髓填精、消顫通絡(luò)之效。百會、四神聰居于巔頂之上,開竅通絡(luò)止顫,又補(bǔ)下元虛損,疏瀉肝風(fēng);風(fēng)池、風(fēng)府為治風(fēng)要穴,為督脈與陽維脈交會穴,可清瀉內(nèi)風(fēng);足三里健脾益氣,扶正培元;陽陵泉為筋會,主治筋病,舒筋活絡(luò),能解全身之顫動(dòng),絕骨為髓會,益精填髓,補(bǔ)腎壯骨,平肝熄風(fēng);外關(guān)熄風(fēng)活絡(luò)除顫;太沖、太溪為肝經(jīng)腎經(jīng)之原穴,育陰潛陽,熄風(fēng)止痙。諸穴合用共奏滋補(bǔ)肝腎,填精益髓,化痰熄風(fēng),開竅止顫作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[10-11]發(fā)現(xiàn),滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)解毒中藥具有清除自由基,抑制過氧化脂質(zhì)反應(yīng),提高機(jī)體抗氧化能力的作用。
痿證的病機(jī)之本在于腎精虧損,督脈空虛,標(biāo)為絡(luò)脈瘀阻、失于榮養(yǎng)。腎精虧損,督脈空虛,四肢肌肉百骸失于溫煦濡養(yǎng)則表現(xiàn)為肌肉萎縮無力;督陽匱乏,溫煦推動(dòng)無力,氣血運(yùn)行不暢,絡(luò)脈瘀阻。故治療當(dāng)填精益髓充養(yǎng)督脈以治其本,養(yǎng)血活血通絡(luò)以治其標(biāo)。格林-巴利綜合征是臨床常見的難治性疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“痿證”范疇。中醫(yī)學(xué)對痿病的治療仍沿用“治痿獨(dú)取陽明”的古訓(xùn)治療,但臨床療效無突破,故此理論并不適用于各種類型痿證。趙建軍教授[12]以腦髓理論為指導(dǎo),創(chuàng)新性地提出益髓通經(jīng)治療方法,用之于GBS的臨床治療,療效顯著。闡明益髓通經(jīng)法治療格林-巴利綜合征的效應(yīng)機(jī)制和作用靶點(diǎn),奠定益髓通經(jīng)法的理論基礎(chǔ)。進(jìn)一步研究將向其他痿病放散,使益髓通經(jīng)法更好的應(yīng)用于重癥肌無力、脊髓炎等痿病患者。多發(fā)性硬化亦屬于中醫(yī)痿病范疇,多發(fā)性硬化的病因病機(jī),以髓??仗摓榘l(fā)病之本,毒邪為誘發(fā)本病之因。《素問·五脈生成篇》說:“諸髓者,皆屬于腦”“腦為髓之?!?。髓??仗?,易感外邪,外邪以六淫之邪為主,而六淫之邪毒以濕毒為著,濕濁內(nèi)蘊(yùn),化生邪毒,毒邪阻礙氣機(jī),耗氣傷津,精血上充腦髓之道受阻,髓海更虛而發(fā)病,本病腦髓空虛為本,邪毒侵襲為標(biāo),髓虛毒損而發(fā)病。在腦髓理論為指導(dǎo),益髓填精,通絡(luò)解毒法治療多發(fā)性硬化。[13]
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