《傷寒論》六經(jīng)辨證本質(zhì)探析

張發(fā)艷

(天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津300120)

《傷寒雜病論》為東漢醫(yī)家張仲景所撰,是一部闡述外感及雜病治療規(guī)律的專著,后經(jīng)后人整理編纂將其中外感熱病內(nèi)容整理為《傷寒論》,論述雜病部分編撰為《金匱要略》。其中《傷寒論》的六經(jīng)辨證更是開創(chuàng)系統(tǒng)辨證論治的先河,但張仲景未明說六經(jīng)的由來及實(shí)質(zhì),于是歷代醫(yī)家力求探明真相而爭論不休,眾說紛紜。筆者閑暇之余,研習(xí)《傷寒論》及《內(nèi)經(jīng)》,試探求六經(jīng)本質(zhì),也略有所感。簡述如下。

1 仲景著書的背景、目的及當(dāng)時(shí)的疾病譜

《傷寒雜病論》自序有云“余宗族素多……其死亡者……傷寒十居其七”,筆者認(rèn)為此乃仲景原語,并非后人擅自杜撰。從中可以看到,東漢末年,連年戰(zhàn)亂和饑荒,人們饑寒交迫,百姓生靈涂炭,疾病蔓延,但是危害當(dāng)時(shí)人們健康的主要疾病是因?yàn)橐虏还w而至的“傷寒”,致使包括作者宗室在內(nèi),眾多百姓死于其害,作者傷感無助,于是發(fā)奮學(xué)醫(yī),不斷實(shí)踐,乃有大成,為傳于后人,著書立說,以達(dá)到“雖未能盡愈諸病,庶可以見病知源,若能尋余所集,思過半矣”的目的。仲景主要是通過書中傷寒和雜病的辨證治療,拋磚引玉,啟迪后人治病的辨證思維方法,以求戰(zhàn)勝現(xiàn)有和可能出現(xiàn)的新的疾病。

《傷寒雜病論》中記載的疾病,是傷寒和雜病,筆者認(rèn)為,此傷寒應(yīng)該是帶有時(shí)代局限性的“廣義傷寒”[1],這其中包括當(dāng)時(shí)主要有代表性的狹義的傷寒,是受寒而得,所表現(xiàn)的癥狀及過程從書中可以初步了解。仲景在治療當(dāng)時(shí)傷寒的實(shí)踐中,遍訪名醫(yī),博覽群書,得以理論聯(lián)系實(shí)際[2],而有所大悟。而作者能見到的傷寒類疾病,是隨著時(shí)代的變遷而有所變化的,所以說是帶有時(shí)代局限性的廣義傷寒。此傷寒在現(xiàn)在和當(dāng)時(shí)是不能代表所有外感疾病,作者也并不想用其代表所有外感疾病,否則就不會辨痙濕了;更不要說時(shí)代變化了,故彼傷寒不能包括所有外感疾病。而當(dāng)時(shí)除了廣義傷寒外,其他的外感病很少,主要危害百姓健康的還是傷寒,仲景治療的主要疾病亦是外感傷寒。仲景著書名為《傷寒雜病論》,傷寒和其它雜病等同,甚至更重要。而對于雜病,仲景所處時(shí)代的雜病應(yīng)該不止《傷寒雜病論》中包含的雜病,作者在力求全面的基礎(chǔ)上選取自己認(rèn)為很重要或當(dāng)時(shí)常見雜病,加以論述,以求后人能“視死別生”。

2 推求六經(jīng)的由來及本質(zhì)

仲景為治療當(dāng)時(shí)主要危害百姓健康的傷寒,必然會“勤求古訓(xùn)”。其六經(jīng)傳理論傳遍順序和《素問?熱論》六經(jīng)傳理論是一致的,筆者認(rèn)為,這不應(yīng)是巧合,仲景的傷寒六經(jīng)傳理論直接取材于《素問?熱論》一樣的古訓(xùn),而淵源于運(yùn)氣學(xué)說。探究根據(jù)如下。

其一,《傷寒論》中所論的六經(jīng)的癥狀和治療法則和《素問?熱論》大體相同,三陽以表證為主,三陰以里證為主,部位涉及經(jīng)絡(luò)及臟腑;三陽可發(fā)汗,三陰治法主要用消泄。

其二,六經(jīng)傳理論是與五運(yùn)六氣理論密切相關(guān)的,是淵源于運(yùn)氣學(xué)說的。五運(yùn)六氣七篇大論中,客氣循環(huán)順序,也就是“天道六六之節(jié)盛衰”(《素問?六微旨大論》為：少陽→陽明→太陽→厥陰→少陰→太陰的循環(huán)往復(fù),如果以厥陰為起點(diǎn),即是從厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽往復(fù),這是客氣的循環(huán)。內(nèi)經(jīng)云“人以天地之氣生,四時(shí)之法成”,“天地合氣,命之曰人”,人生于天地,乃天地之物,也必然合道于天,道法天地,生化亦然。所以人長期形成的抵抗外邪的過程也是按此順序化解,但是必然是能簡單就簡單。所以當(dāng)太陽經(jīng)受寒邪為主侵襲時(shí),太陽能解,則太陽解之而病愈,太陽不能解,陽明能解則陽明解之,而病愈,如此則一步步既是把它再推回原形,化為無形,又是抗邪的過程,也是逆厥陰→少陰→太陰→少陽→陽明→太陽一步步的而行,這就是從太陽→陽明→少陽→太陰→少陰→厥陰的傳遍。從太陽到厥陰,邪氣漸化為無形,而正氣也逐漸虧虛,究竟到何經(jīng)而解與正氣及邪氣之間盛衰有密切關(guān)系。

其三,《素問?熱論》已明言,“今夫熱病者,皆傷寒之類也”,“人之傷于寒則為熱病”,它們認(rèn)為“傷寒”是傷于寒。人乃天地之物,合道于天,也有標(biāo)本中氣的問題,故人受到六氣之本的寒邪侵襲,寒邪對應(yīng)人的太陽標(biāo)氣,故太陽理當(dāng)先受,同氣相求,如是熱淫或暑淫,則為少陰君火或少陽相火先受之,其癥狀可能不是太陽經(jīng)表證癥狀,表現(xiàn)為熱毒內(nèi)盛、心神不寧、熱入心包或肝膽火上炎等,治法也應(yīng)變通。

其四,筆者認(rèn)為,標(biāo)本中氣理論是對于六氣初次和人互感時(shí)的從化規(guī)律,主要是從天看人,當(dāng)六氣變?yōu)榱M(jìn)入人體后,人又是本,六氣是標(biāo),即三陰三陽是本,而從化主要是從本了,即從經(jīng)絡(luò)臟腑了,這就是標(biāo)本中氣理論也不能完全解釋清楚六經(jīng)病癥的原因。

其五,仲景認(rèn)為六經(jīng)傳理論是經(jīng)文已明言的,在《傷寒雜病論》看不到任何關(guān)于六經(jīng)傳的辨析;后學(xué)者發(fā)現(xiàn)了《傷寒雜病論》的價(jià)值,因?yàn)樗恼滟F、實(shí)用、深?yuàn)W,就認(rèn)為它處處藏著玄機(jī),反而把有些簡單問題復(fù)雜化了。簡言之,傷寒六經(jīng)的傳遍順序是外感“寒邪”侵犯人體的傳遍順序,治療遵循三陽可發(fā)汗,三陰可消泄的原則。由于邪氣侵襲人體后主要從化為人體之本的經(jīng)絡(luò)臟腑,所以六經(jīng)辨證包括了八綱辨證、臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)辨證,故有人建議用框架和位置來解釋六經(jīng)[3]。

治病本來就是化繁為簡的過程,仲景云“凡病若發(fā)汗、若吐、若下、若亡血、若亡津液、陰陽自和者,必自愈”,此有三層含義：任何時(shí)候陰陽平衡則為健康;一切疾病都有自愈傾向,人有自愈系統(tǒng);治療一切疾病都是為了調(diào)和陰陽,簡單最好,不要化簡為繁。此即是仲景的治病法,所以說傷寒論六經(jīng)辨證思想和方法是有著長期現(xiàn)實(shí)意義和指導(dǎo)意義的,是永遠(yuǎn)啟迪后人的。

[1]滑壽.難經(jīng)本義[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：112.

[2]呂黎明.《傷寒論》六經(jīng)實(shí)質(zhì)探要[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(3)：15-16.

[3]張?jiān)倭?六經(jīng)框架位置說[J].中華中醫(yī)藥雜志,2009,24(10)：1260-1263.