介入治療輸卵管阻塞性不孕1例

羅 玥 （江漢油田總醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 潛江433124）

1 病 例

患者女，40歲。婚前曾發(fā)生過(guò)2次人流術(shù)，并宮外孕流產(chǎn)保守1次，婚后15年不孕，其夫生殖能力正常。2009年2月4日患者到本院門診作輸卵管介入再造術(shù)。體檢：自動(dòng)體位，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射正常，鼻通暢，雙耳聽(tīng)力佳，咽部微充血，頸軟，氣管居中，雙肺聽(tīng)診無(wú)干濕羅音，心音中等，HR 76次／min，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)無(wú)雜音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常，外陰及宮頸檢查無(wú)異常。BP 110／70mmHg，P 76／次，T 36.8℃，R 19次／min。查血象、肝腎功能、心電圖均正常，出凝血時(shí)間正常，彩超檢查子宮及附件均無(wú)異常。門診診斷：繼發(fā)性輸卵管阻塞性不孕。

手術(shù)操作如下：讓患者仰臥于C臂床上，消毒外陰及周圍20cm范圍，手術(shù)者穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌口罩和手套，先將宮頸吸杯椎形頭送入子宮頸外口，使宮頸帽罩于宮頸外表，真空泵壓柄 抽吸致宮腔形成負(fù)壓狀態(tài)，將9F及5.5F導(dǎo)管依次經(jīng)中心操作桿送入宮頸吸杯椎形頭內(nèi)，在X線監(jiān)視下進(jìn)行插導(dǎo)管，將頂端彎曲的0.035導(dǎo)絲插入3.5F導(dǎo)管內(nèi)并協(xié)同移至宮角，將導(dǎo)絲移入輸卵管間質(zhì)部，隨即將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲順利推進(jìn)，當(dāng)導(dǎo)管頭觸及導(dǎo)絲頂部時(shí)即回抽導(dǎo)絲，用磺海醇2～8ml進(jìn)行輸卵管造影，第1次造影未見(jiàn)造影劑經(jīng)輸卵管流入腹腔，此時(shí)將3F導(dǎo)管套入5.5F導(dǎo)管中，再將0.015鉑金導(dǎo)絲送于其內(nèi)，在阻塞段輕柔地往返及推移，導(dǎo)絲推進(jìn)程度不超過(guò)輸卵管壺腹部，再作造影示輸卵管通暢，造影劑經(jīng)輸卵管流入腹腔，雙側(cè)輸卵管均作如上手術(shù)，輸卵管通暢后經(jīng)子宮注入10ml生理鹽水＋慶大霉素12萬(wàn)u、糜蛋白酶6000U、地塞米松5ml的混合液，半小時(shí)后將0.015鉑金導(dǎo)絲再送于其內(nèi)，雙側(cè)輸卵管各1根，控制深度，另一端固定在陰道外，膠布固定，平車將患者推入婦產(chǎn)科住院部留觀10d，每2d將0.015鉑金導(dǎo)絲來(lái)回抽動(dòng)1次，并經(jīng)子宮注10ml生理鹽水、慶大霉素、糜蛋白酶和地塞米松混合液，第10天撥出0.015鉑金導(dǎo)絲，留觀期以甲硝唑和哌拉西林舒巴坦針劑抗感染。術(shù)后1月禁止性生活，避孕3月，每月經(jīng)期抗感染治療，月經(jīng)干凈3～7d內(nèi)常規(guī)通液1次。5月后患者懷孕，2011年6月12日經(jīng)剖腹產(chǎn)生得1名健康女?huà)搿?/p>

2 討 論

引起輸卵管阻塞的原因大多是非特異性炎癥所致［1］，人流術(shù)引起子宮及輸卵管損傷導(dǎo)致輸卵管阻塞也不少見(jiàn)，它易引起輸卵管近端阻塞［2］。該婦女曾懷孕2次，宮外孕流產(chǎn)保守治療1次，婚后不孕與其人流術(shù)、宮外孕損傷子宮及輸卵管有關(guān)，也可能其輸卵管阻塞與非特異性炎癥作用所致，總之其為輸卵管阻塞性不孕不育。

對(duì)于因輸卵管阻塞引起的不孕不育的治療，目前多主張介入治療，介入診斷和介入治療在臨床中的廣泛應(yīng)用，不僅減少了患者的痛苦，也提高了治療的效果［3］。大型DSA機(jī)可提高診斷和治療的清晰度，對(duì)輸卵管造影檢查，可得到連續(xù)、完整的全程動(dòng)態(tài)圖像，治療時(shí)將柔軟的導(dǎo)絲導(dǎo)管直接作用于阻塞點(diǎn)，疏通阻塞通道，通液，沖洗用藥，借用導(dǎo)絲的擴(kuò)張作用，分離輸卵管粘連阻塞部位，加上生理鹽水、慶大霉素、地塞米松和糜蛋白消炎和消除水腫粘連作用，可使阻塞的輸卵管再通。實(shí)踐證明，通過(guò)導(dǎo)管導(dǎo)絲擴(kuò)張分離的輸卵管，在撥出導(dǎo)絲后，盡管局部用藥，絕大多數(shù)2～3d后重新粘連閉鎖，必須作再通術(shù)。該患者曾在外院作過(guò)上述手術(shù)，因術(shù)后又發(fā)生粘連閉塞仍未懷孕而來(lái)本院治療。我們將導(dǎo)絲留置10d，10d內(nèi)造影均通暢后才撥出導(dǎo)絲，說(shuō)明輸卵管未再次粘連閉鎖，因此患者半年后懷孕，并生產(chǎn)1女。通過(guò)該例患者的治療，我們認(rèn)為，要想治療因輸卵管阻塞引起的不孕癥，首先要解除阻塞，然后要保證輸卵管持續(xù)通暢，否則無(wú)法懷孕。

［1］樂(lè)杰 .婦產(chǎn)科學(xué) ［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：381－384.

［2］劉炬，竇紅衛(wèi)，王毅，等 .經(jīng)子宮動(dòng)脈介入終止輸卵管妊娠 ［J］.現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2009，18（3）：181－183.

［3］蔡慶娟 .輸卵管介入再通治療輸卵管阻塞性不孕50例 ［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（3）：1726－1727.