延續(xù)護理對變應性哮喘患者生存質量的影響

李海霞 周小香 王冬梅 張艷茹 李季英 于小翠 周穎 趙金芝 姜曉玲

支氣管哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病，其發(fā)病率近年呈上升趨勢［1］。研究表明，至2025年全世界哮喘患者還將再增加1個億［2］，該病病程長，發(fā)作頻繁，具有急、危、重等特點。為保證患者得到及時有效的健康教育，提高其知信行正確率，減少出院后復發(fā)次數(shù)，我們對部分變應性哮喘患者采取延續(xù)護理即家屬參與教育與電話隨訪相結合的模式，將住院護理延伸到患者出院后的治療和康復過程中，幫助患者完善自我管理，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者選擇:2011年6月至2012年12月我院出院的變應性哮喘患者60例，其中男22例，女38例;年齡5～78歲，平均年齡42歲;病程3個月～40年，均診斷為支氣管哮喘，均符合1993年中華醫(yī)學會呼吸系統(tǒng)疾病分會制定的哮喘診斷、分級和療效制定標準修正方案，無嚴重并發(fā)癥。將其隨機分為觀察組和對照組，每組30例，觀察組年齡5～73歲，平均年齡41歲;病程3個月～38年。對照組年齡6～78歲，平均年齡43歲;病程8個月～40年，2組比較一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.1.2 家屬入選標準:①年齡18～75歲，小學以上文化程度;②良好的語言溝通能力;③為患者的直系親屬或與患者長期生活在一起且關系密切的親屬;④愿意配合本研究。

1.1.3 護士選取:在變態(tài)反應科工作3年以上，具有較強的專業(yè)知識和技能，有良好的語言表達能力的護士負責健康教育，同時作為出院后電話隨訪人員。

1.2 方法 2組在住院期間教育內容相同，教育模式不同。

1.2.1 對照組:使用常規(guī)教育方法對患者進行入院宣教、疾病宣教及出院指導，家屬不參與健康教育，出院后不進行電話隨訪。

1.2.2 觀察組:在住院期間進行健康教育時，采取家屬參與教育模式，并且出院后同時對患者和家屬進行電話隨訪。

1.2.2.1 為患者與家屬分別建立教育檔案，①內容包括:家屬與患者的一般資料、聯(lián)系方式、家庭住址等，對患者進行健康教育的同時，同步對其家屬進行教育，讓家屬參與整個治療與護理過程。②時間安排:按每周課程表的內容進行教育，每天對患者及其家屬進行個別教育，并詢問患者及家屬對前1 d教育內容的掌握情況。每周六對患者及家屬集中教育，將本周所有教育內容統(tǒng)一做一次總結，并解答患者及家屬提出的疑問。③每次將教育內容及掌握情況記錄在教育檔案上。

1.2.2.2 患者出院前3 d對患者進行全面的護理評估，并依據(jù)病情及相關影響因素、患者及家屬的健康教育需求、文化程度、教育內容掌握情況確定隨訪內容，以獲得個性化的健康指導。

1.2.2.3 出院后電話隨訪 對患者及家屬同時隨訪，隨訪時間為第1個月每周2次，第2個月每周1次，第3個月每2周1次，以后每月1次，隨訪內容為:①完成部分患者因住院時間短，未能在住院期間完成的教育內容;②了解患者出院后各方面的依從性及病情;③向患者及家屬強調之前的重點教育內容;④解答疑問，并在治療中可能存在的問題進行預防性指導;⑤叮囑與鼓勵家屬繼續(xù)按要求做好患者的支持、幫助與督促工作，跟蹤了解與反饋患者情況。觀察組干預6個月進行評價。

1.3 療效判定標準 按四級評分標準評估癥狀和用藥情況。臨床控制:哮喘癥狀完全緩解，即使偶有輕度發(fā)作，不需用藥即可緩解;顯效:哮喘發(fā)作較治療前明顯減輕，偶需用支氣管擴張劑或糖皮質激素氣霧劑緩解癥狀;好轉:哮喘時有發(fā)作，但癥狀較輕，需用支氣管擴張劑及糖皮質激素氣霧劑緩解癥狀，無需住院治療;無效:臨床癥狀無改善或發(fā)作后需住院治療［3］。治愈率=臨床控制+顯效，有效率=臨床控制+顯效+好轉。

1.4 自我管理量表 評估變應性哮喘患者自我管理情況［4］。該量表為自評量表，按Likert 4級評分，1=從不，2=有時，3=經(jīng)常，4=總是。包括個人生活習慣、居住環(huán)境、心態(tài)調整、治療、自救自護技能4個維度，每個維度的得分為其中所含條目得分的總和。得分越高，表示患者的自我管理能力越高。在干預6個月后對60例患者進行調查，先向患者解釋調查的目的及填表方法，然后要求其根據(jù)自己的情況獨立完成填寫并當場收回問卷。見表1。

表1 自我管理項目內容

1.5 統(tǒng)計學分析應用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組變應性哮喘患者療效比較 試驗組治愈率、有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組療效比較 例

2.2 干預后2組自我管理各維度得分比較 試驗組自我管理得分高于對照組(P＜0.01)。見表3。

表3 2組自我管理各維度得分情況n=30，分，±s

表3 2組自我管理各維度得分情況n=30，分，±s

注:與試驗組比較，*P＜0.01

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3 討論

變應性哮喘極易反復發(fā)作，患者常需要在家中治療和休養(yǎng)，良好的家庭環(huán)境和照顧行為可以為患者提供良好的休養(yǎng)環(huán)境。因此，家屬在治療和休養(yǎng)中的積極參與，可以為患者提供督促、監(jiān)督患者遵醫(yī)行為的良好效果的正反饋效應［5］。研究表明，家庭作為患者的主要社會支持系統(tǒng)，其理解、心理支持及配合在患者治療康復過程中起著至關重要的作用［6］。

本研究表明，試驗組治愈率、有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，且試驗組自我管理得分高于對照組(P＜0.01)。上述結果表明，家屬參與健康教育能使哮喘患者減輕癥狀、減少發(fā)作次數(shù)，同時能明顯提高患者自我管理能力。將患者家屬納入教育模式中，可以充分發(fā)揮其對患者的監(jiān)督和心理支持作用［7］。通過健康教育使患者家屬逐步認識和掌握變應性哮喘的相關知識護理要點，可以配合醫(yī)護人員的工作，使治療能夠有條不紊的進行，嚴格患者的遵醫(yī)行為，監(jiān)督患者的飲食和運動情況，督促患者定期復查，使患者重建積極健康的生活方式，從而利于患者的疾病康復［8］。國內學者認為電話隨訪是一種醫(yī)院聯(lián)系社會，溝通患者，且可以節(jié)省人力資源的延伸訪視形式［9，10］。同時，電話隨訪作為院外護理支持體系中重要的手段之一，可以隨時掌握患者康復情況，針對患者具體問題提供針對性的建議，提高院外護理質量［11］，切實提高患者的自我管理能力和哮喘控制水平，達到早日康復的目的。

總之，延續(xù)護理是國內外用于慢性疾病管理的有效方式之一，核心理念是強調患者在院外漫長的康復過程中自我管理的作用，通過教育和健康促進手段，提高自我管理疾病的能力、自信心和積極性，是一種投資少、見效快的疾病控制方法。但是由于我院是一所區(qū)級醫(yī)院，隨訪仍存在一定缺陷，護理人員相對不足，隨訪方式仍停留在電話隨訪，上門服務、信息化及系統(tǒng)化管理還很薄弱，有時會出現(xiàn)拒訪、電話號不符等隨訪脫落現(xiàn)象。

1 陳瀅冰.哮喘患者自我管理教育的研究進展.護理學雜志，2011，26:95-97.

2 母雙.做好哮喘控制工作利國又利民.醫(yī)學與哲學:臨床決策論壇版，2010，31:7-8.

3 顧雪峰，沈宏韜，葛白玉.支氣管哮喘變應原檢測及脫敏治療的臨床應用價值.臨床肺科雜志，2007，12:929-930.

4 施小青，曹偉新，吳培雯，等.心力衰竭患者自我管理量表的構建.護理研究，2012，26:3347-3350.

5 黃卉.哮喘患者對于激素治療依從性的影響因素及對策.護理實踐與研究，2010，18:111-112.

6 王振軍.影響哮喘患者用藥依從性的因素及其干預對策.醫(yī)藥導報，2009，28:1644-1646.

7 肖曉玲，胡秋秋，劉玉萍.家屬參與健康教育在2型糖尿病管理中的應用.中華護理雜志，2012，47:313-316.

8 莫錦萍，鄭婉婷，林弟.自我管理教育對下肢深靜脈血栓形成病人自我管理行為的影響.護理研究，2011，25:126-127.

9 俞桃英.護士對出院患者實施電話隨訪的體會.中華護理雜志，2006，41:246-247.

10 蔡玲芳，徐紅.支氣管哮喘患兒出院后對家屬進行電話隨訪健康教育.護理學報，2007，14:87-88.

11 蘇振琪.電話隨訪對提高高血壓患者治療依從性的影響.中華全科醫(yī)學，2008，6:716-717.