三十“難”立

◤在即將披露的全球影響疾病負(fù)擔(dān)因素的報告中，“室外顆粒物污染”從第十六位升至第八，在中國的排名竟升至第四。

◤2013年初幾場霧霾的倒逼，國人才幡然醒悟呼吸之痛。中國三十余年大氣污染健康效應(yīng)研究，起步幾與世界同步。然而，三十余年后，為何卻是捉襟見肘、難孚眾望？

南方周末記者 汪韜

大氣污染對健康有什么危害？

中國至今尚缺乏擲地有聲的系統(tǒng)性研究，特別是針對有“中國特色”的大氣污染。原中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院（現(xiàn)為中國疾控中心）研究員何興舟在三十多年前就負(fù)責(zé)了一項全國研究，然而時至今日，已屆耄耋之年的老先生依然在念叨：“要加強基礎(chǔ)資料的積累。”

2013年初幾場霧霾的倒逼，國人才幡然醒悟呼吸之痛。國家主要領(lǐng)導(dǎo)過問，全國兩會熱議，甚至連杭州市長在京病逝也被網(wǎng)民嫁接到霧霾的危害上。然則，中國霧霾危害究竟幾何，仍無準(zhǔn)確答案。

三十余年征途，盡管部分研究已具國際影響力，但專家們終究仍是在自己的研究領(lǐng)域繪制精致的片段，全幅的圖景依然模糊。孤軍奮戰(zhàn)，左右掣肘，難掩無奈。

這是一個科學(xué)難題，但困難遠(yuǎn)在科學(xué)之外。

最需要的，卻是最缺乏的

“大氣污染健康效應(yīng)研究，國家關(guān)注得晚了一點?！迸诵〈▏@了口氣。

這位北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授在本科時就開始研究大氣污染和肺癌的關(guān)系，三十多年里，他本已偏離這一領(lǐng)域。如今他又被霧霾“刮回來了”。

2012年底，他與國際環(huán)保組織綠色和平聯(lián)合發(fā)布了針對PM2.5健康損失的研究報告。結(jié)果顯示，2012年北京、上海、廣州、西安四城市因PM2.5污染造成的早死人數(shù)將高達(dá)8572人。近日，他正在計算1月份北京霧霾導(dǎo)致的超額死亡人數(shù)。

類似的健康研究也在中國疾控中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所（以下簡稱環(huán)境所）緊張開展。2013年2月，農(nóng)工民主黨在衛(wèi)生部組織召開了環(huán)保、氣象、衛(wèi)生部門和高校的專家研討會，委托環(huán)境所結(jié)合已有工作對1月份的霧霾做回顧性分析，第一份風(fēng)險評估報告將于3月底完成。

“這個問題太大了，需要一層層剝開。”被問到大氣污染對健康的危害時，環(huán)境所副所長徐東群對南方周末記者說。

在全球影響疾病負(fù)擔(dān)因素的定期報告中，2000年，“城市室外空氣污染”排在第十六位。最新的報告是對2010年的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，報告尚未公布，據(jù)接觸報告的專家透露，這個指標(biāo)改名為“室外顆粒物污染”，升至第八。

中國尤為嚴(yán)重。這一指標(biāo)在中國的排名竟升至第四。

在各類空氣污染物中，粒徑小、組分復(fù)雜的顆粒物PM2.5目前最受重視。PM2.5的危害可分為急性和慢性效應(yīng)。前者如1月份霧霾導(dǎo)致的咳嗽、眼睛刺激、呼吸系統(tǒng)和心血管病癥狀加重。我國目前絕大部分研究集中于此。

后者是PM2.5的長期健康危害。長期暴露于高濃度PM2.5中，健康人群也會增加呼吸系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病和肺癌的患病風(fēng)險，風(fēng)險遠(yuǎn)大于短期健康危害。

研究慢性影響需慢工出細(xì)活，跟蹤大量的人群，長期監(jiān)測，這在學(xué)術(shù)界被稱為隊列研究。對PM2.5最經(jīng)典的隊列研究來自美國哈佛大學(xué)和美國癌癥協(xié)會：PM2.5的年平均濃度每增加10微克/立方米，全病因死亡率、心血管病死亡率和肺癌死亡率分別上升4%、6%和8%。

隊列研究是長期的工作。在我國，至今僅有復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院開展了一次回顧性隊列研究。然而，因為僅有TSP（總懸浮顆粒物）數(shù)據(jù)，研究者根據(jù)TSP乘以0.5變?yōu)镻M10，再乘以0.6得出PM2.5濃度。

這也正是中國目前最急需的大氣污染健康效應(yīng)研究。業(yè)內(nèi)已經(jīng)呼吁了多年?！澳壳盀橹梗疫€不知道國內(nèi)有人在做?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授闞海東說，“一般國家自然基金只支持三四年，但隊列研究通常需要跟蹤十年以上?！?/p>

保密的歷史，造假的數(shù)據(jù)

2013年初，在香港舉辦的“中國環(huán)境保護(hù)四十年高層學(xué)術(shù)論壇”上，當(dāng)潘小川展示了幾張發(fā)黃的書頁時，在座嘉賓唏噓不已。

這來自1980年代初的一項全國性研究《我國二十六城市大氣污染與居民死亡情況調(diào)查資料匯編（1976-1981）》?！耙郧氨O(jiān)測歸監(jiān)測，健康歸健康，那是第一次（將二者結(jié)合起來的大氣污染健康效應(yīng)研究）?！碑?dāng)年主要負(fù)責(zé)人何興舟說。

當(dāng)時的研究方法還略顯粗糙，比如沒有分開吸煙等混雜因素，可是這本數(shù)百頁的報告從未公開過。經(jīng)何興舟同意后，潘小川才在會上展出。

“那時候，什么都保密?！焙闻d舟說。這正是中國大氣污染健康效應(yīng)研究的歷史側(cè)影。

流行病學(xué)是大氣污染健康效應(yīng)研究的主要研究方法之一，“這是一門遺憾的學(xué)科。”潘小川在德國留學(xué)時曾聽到這樣一句話，“只有人死了、得病了，數(shù)據(jù)才拿過來做統(tǒng)計?！逼鋽?shù)據(jù)包括兩部分，一部分是健康效應(yīng)數(shù)據(jù)，比如門診率、死亡率。另一部分則是環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)，比如PM2.5濃度。兩者對應(yīng)分析才能得出相關(guān)結(jié)論。

作為研究之本的數(shù)據(jù)是影響研究質(zhì)量的第一道坎。

1972年聯(lián)合國人類環(huán)境會議后，我國就開始監(jiān)測名為“飄塵”的顆粒物濃度，也就是粒徑≤100微米的總懸浮顆粒物，后來變?yōu)镻M10、PM2.5。在這個類似于從西瓜到蘋果再到櫻桃的過程中，國內(nèi)研究并不比國際慢，但一直是“巧婦難為無米之炊”：早期數(shù)據(jù)保密且量不足，后來則是可信度低。

1970、1980年代，發(fā)達(dá)國家在相關(guān)研究上沒有里程碑式突破。到了1990年代，新方法的出現(xiàn)促生了大量科研成果?！皣鈱τ诃h(huán)境健康資料不保密，而我們在相當(dāng)長一段時間內(nèi)獲取數(shù)據(jù)非常困難?！标惐庥洃洩q新。

看到國際上不斷涌現(xiàn)新成果，當(dāng)時在世衛(wèi)組織工作的陳秉衡想起了“走一圈，白襯衫領(lǐng)子都會發(fā)黑”的沈陽。和當(dāng)?shù)氐暮献餮芯拷Y(jié)果發(fā)現(xiàn)，沈陽每年由于室外大氣污染，大約超額死亡3000人。研究的方法已與國際接軌，可環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)卻極不完整：僅有1986-1988年及1992年4年間斷的數(shù)據(jù)，平均一年的數(shù)據(jù)也只有170天。

1990年代末期，我國環(huán)境監(jiān)測體系逐漸完善，但數(shù)據(jù)質(zhì)量依然堪憂。由于藍(lán)天數(shù)量與官員考核掛鉤，有些地方環(huán)境監(jiān)測數(shù)據(jù)造假已非秘密。一名專家發(fā)現(xiàn)“分析結(jié)果很奇怪”。課題組只能拋棄這些數(shù)據(jù)。為此，該專家還在內(nèi)部會議上呼吁過：“達(dá)標(biāo)率能不能不要和政績掛鉤？”

15分鐘的寶貴發(fā)言

大氣污染健康效應(yīng)研究的結(jié)果可為公眾和政策服務(wù)，其中重要的一點就是為制定空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供科學(xué)依據(jù)——在什么樣的濃度下，可以保障人體健康。

殊不知，在本土研究捉襟見肘之際，PM2.5列入美國標(biāo)準(zhǔn)之前，我國專家也曾為美國的標(biāo)準(zhǔn)制定出了份力。1990年代初，為論證是否需要修訂標(biāo)準(zhǔn)，美國增加經(jīng)費開展研究，被稱為“天然的暴露箱”的中國也成為合作研究對象。1993-1996年，兩國環(huán)保部門在廣州、武漢、重慶、蘭州四城市的八所小學(xué)開展了調(diào)查。結(jié)果顯示，兒童患感冒咳嗽、感冒咳痰、感冒氣喘、支氣管炎與PM10和PM2.5的濃度呈顯著正相關(guān)。

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這項研究由美方出資，但在我國卻因經(jīng)費不足，后續(xù)乏力?！昂粲踹^繼續(xù)研究，國內(nèi)覺得這個事情還沒有那么突出，就沒有申請上。”時任中方首席科學(xué)家、中國工程院院士魏復(fù)盛回憶起來還有些惋惜。

2001年北京申奧成功后，空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)才逐漸引起國內(nèi)重視。

北京承諾奧運期間空氣質(zhì)量將達(dá)到我國空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和世衛(wèi)組織空氣質(zhì)量指導(dǎo)值。但令北京措手不及的是，2005年，世衛(wèi)組織發(fā)布了更加嚴(yán)格的空氣質(zhì)量指導(dǎo)值，納入了PM2.5。陳秉衡是唯一參與指導(dǎo)值修訂的中國專家。

當(dāng)時，大氣污染健康效應(yīng)研究嚴(yán)重與公共政策脫節(jié)。陳秉衡并不知道北京的承諾。

在世衛(wèi)組織的研討會上，按照議事守則，專家不能為本國謀求利益?？墒顷惐庥X得當(dāng)時我國無論如何都達(dá)不到如此嚴(yán)格的指導(dǎo)值，就提出為發(fā)展中國家設(shè)定過渡目標(biāo)的要求。但有的專家認(rèn)為指導(dǎo)值是基于純科學(xué)研究提出，不能考慮經(jīng)濟發(fā)展階段。經(jīng)過激烈爭論之后，這個指導(dǎo)值終于設(shè)定了三個較為寬松的階段性過渡目標(biāo)。

但對中國而言，這依然非常嚴(yán)格。陳秉衡回國后趕緊向有關(guān)部門匯報，但應(yīng)者寥寥?！澳菚r候，我和環(huán)保部門還沒有接觸?！?/p>

幸運的是，2006年底的一次會議上，她15分鐘的報告引起了臺下原國家環(huán)?？偩挚萍紭?biāo)準(zhǔn)司領(lǐng)導(dǎo)的注意。此后，她應(yīng)邀去環(huán)?？偩盅葜v，“在座的不僅有專家，還有真正關(guān)注這個問題的領(lǐng)導(dǎo)?！被叵肽莻€上午一百多人參加的報告會，在此領(lǐng)域研究了二十多年的陳秉衡仍然十分感慨，“研究能為政策服務(wù)，這開創(chuàng)了我們今后科研的方向?！?/p>

環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)終于放在環(huán)保總局領(lǐng)導(dǎo)的心上，而制定符合中國國情的標(biāo)準(zhǔn)，工作之一便是要系統(tǒng)地開展大氣污染健康效應(yīng)研究。2008年，環(huán)保總局資助闞海東和陳秉衡的研究團隊開展了全國研究。

研究發(fā)現(xiàn)，將PM10分成PM2.5和PM2.5-10（2.5微米≤粒徑≤10微米）兩段，健康效應(yīng)主要是PM2.5造成的，PM2.5需要列入標(biāo)準(zhǔn)；但研究沒有發(fā)現(xiàn)PM2.5在多少濃度之下，不會產(chǎn)生危害。

北京奧運再度成了助推器，北京大學(xué)多項對易感人群（如有心血管病既往病史的老年人或兒童）和高暴露人群（比如出租車司機）的研究發(fā)現(xiàn)，奧運期間，PM2.5濃度降低時，對健康的不利影響都降低了。

這為2012年我國修訂環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提供了幫助。雖然國內(nèi)研究只提供了“間接參考作用”，但陳秉衡覺得安慰的是“不只是完全參照世衛(wèi)組織的研究，而是我們開始有了自己的資料”。

“趕上好契機了”

環(huán)境健康所近日多了一份“額外”工作：每天從中國環(huán)境監(jiān)測總站上抄寫污染物濃度?！皵?shù)據(jù)滾動刷新，還是圖片格式，不能下載?！毙鞏|群有些無奈。

開展霧霾人群健康影響評估、預(yù)警工作需要空氣污染監(jiān)測數(shù)據(jù)、氣象數(shù)據(jù)、患病以及死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，但部門間數(shù)據(jù)共享機制尚未建立。

2013年1月，全國74個城市、496個監(jiān)測站點開始按小時公布PM2.5等污染物的濃度。這讓研究者們喜出望外。但數(shù)據(jù)的獲取依然困難。接到對1月份霧霾進(jìn)行回顧性調(diào)查的任務(wù)后，徐東群滿以為環(huán)保部門會給出1月份的空氣質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)，但沒想到環(huán)保部門只提供了一個監(jiān)測總站的網(wǎng)址。

不過，徐東群仍然覺得，“百姓和政府都這么重視，趕上了好契機?！笨諝馕廴镜挠绊懯锹?、長期的，不容易引起重視。2011年P(guān)M2.5風(fēng)波和2013年的霧霾后，蟄伏多年大氣污染健康效應(yīng)研究終成為顯學(xué)。

雖然長期的隊列開展仍需呼吁，建立數(shù)據(jù)分享機制甚至加強公眾參與，都會促進(jìn)有效的短期研究。

據(jù)一位研究者透露，如果能夠獲得既有的PM2.5觀測數(shù)據(jù)，配合幾年前人群病死率數(shù)據(jù)，即可立刻開展回顧性的隊列研究，這相比起前瞻性的隊列研究省時省力。

PM2.5的另一個研究熱點是將它們層層剝開，探究不同的組分產(chǎn)生怎樣的影響，比如來自揚塵的組分就不如來自機動車的組分危害大，廣州和北京的PM2.5危害也不同。我國已在西安開展類似研究，但全國PM2.5的監(jiān)測網(wǎng)尚未建成，分析和比較PM2.5的組分還有待時日。

一項名為“暴露艙”的方法則是另一條路。志愿者在一間充滿PM2.5不同組分的“暴露艙”里隨意活動兩小時，暴露前后測量血壓等指標(biāo)變化即可。可招募這樣的志愿者也不太容易，北京大學(xué)曾經(jīng)開展過這樣的實驗，即便暴露艙里污染物的濃度和馬路邊差不多，全過程結(jié)束后還可以拿到一筆酬勞，可是此項實驗沒有招募到志愿者，課題組的同學(xué)被迫成為自己的實驗對象。

（感謝北京大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院朱彤教授、公共衛(wèi)生學(xué)院郭新彪教授對本文的貢獻(xiàn)）