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    溫和灸治療卒中后抑郁氣滯痰郁證30例臨床觀察

    2013-03-28 04:58:32鄧艷莉楊德功
    江蘇中醫(yī)藥 2013年5期
    關(guān)鍵詞:艾灸總分神經(jīng)功能

    鄧艷莉 楊德功

    (1.南京中醫(yī)藥大學(xué),江蘇 南京 210029;2.江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,江蘇 南京 210028)

    近年來(lái),筆者采用溫和灸治療卒中后抑郁(post-strokedepression,PSD)30 例, 并與采用抗抑郁藥物鹽酸氟西汀治療者進(jìn)行對(duì)照觀察,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 2012年4月至2012年12月江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)科住院、門診PSD患者60例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組30例:男15例,女 15 例;平均年齡(65.03±7.90)歲;病程 20d~1 年;腦梗死20例,腦出血10例。對(duì)照組30例:男16例,女14 例;平均年齡(63.53±8.61)歲;病程 21d~1 年;腦梗死22例,腦出血8例。2組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的 “各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)”[1],并經(jīng)頭顱CT或者M(jìn)RI證實(shí)為腦卒中;抑郁狀態(tài)符合“中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)”[2]。

    1.3 辨證分型 根據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]郁證中氣滯痰郁證進(jìn)行辨證:咽中不適,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸中窒悶或兼脅痛,苔白膩,脈弦滑。

    1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)和辨證分型;漢密爾頓抑郁量表(HAMD)總分 7~24分,年齡45~75歲;近1年內(nèi)無(wú)重大精神創(chuàng)傷史,無(wú)酗酒史,無(wú)重大復(fù)雜的醫(yī)療事件(如心肌梗死,大手術(shù));既往無(wú)精神病史,近期內(nèi)無(wú)抗抑郁藥物攝入史。

    1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者;妊娠或哺乳期婦女;有艾灸、藥物不良反應(yīng)或不愿接受艾灸、藥物治療者;合并有心、肝、腎和嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病者。

    2 治療方法

    全部患者均行腦卒中后的常規(guī)治療、康復(fù)功能鍛煉及心理護(hù)理。

    2.1 治療組 艾條溫和灸。主穴:百會(huì),內(nèi)關(guān),太沖,合谷;配穴:足三里,豐隆。將點(diǎn)燃的艾條垂直懸于穴位上方1.5cm處灸治,每穴灸5min,每日1次。共治療4周。

    2.2 對(duì)照組 口服鹽酸氟西?。ò賾n解)20mg,每日1次。共治療4周。

    3 療效觀察

    3.1 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[4],按照試驗(yàn)計(jì)劃,在治療前、治療后第2、4周末對(duì)相應(yīng)指標(biāo)作評(píng)估記錄。

    3.1.1 抑郁程度 采用HAMD評(píng)分,以減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。減分率=[(治療前總分-治療后總分)/治療前總分]×100%。痊愈:減分率≥75%;顯效:減分率≥50%且<75%;有效:減分率≥25%且<50%;無(wú)效:減分率<25%。

    3.1.2 神經(jīng)功能缺損 參照1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的《改良愛(ài)丁堡——斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表》(MESSS)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),共有意識(shí)、水平凝視功能、面癱、言語(yǔ)、上肢肩關(guān)節(jié)肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力8大項(xiàng),以減分率作為療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。減分率計(jì)算公式與HAMD評(píng)分相同。痊愈:減分率≥90%,病殘程度為0級(jí);顯效:減分率≥45%且<90%;病殘程度為1~3級(jí);有效:減分率≥18%且<45%;無(wú)效:減分率<18%。

    3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0分析軟件對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以()表示,計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3.3 治療結(jié)果

    3.3.1 2組治療4周后抑郁程度、神經(jīng)功能改善情況比較 見(jiàn)表1。

    表1 治療組、對(duì)照組治療4周后抑郁程度、神經(jīng)功能改善情況比較 例

    3.3.2 2組治療前后HAMD、MESSS評(píng)分結(jié)果比較見(jiàn)表2。

    表2 治療組、對(duì)照組治療前后HAMD、MESSS評(píng)分比較()

    表2 治療組、對(duì)照組治療前后HAMD、MESSS評(píng)分比較()

    注:與本組治療前比較,*P<0.05,**P<0.01;與對(duì)照組同期比較,▲P<0.01。

    組別 例數(shù)治療組 30對(duì)照組 30治療前HAMD MESSS HAMD 31.97±4.6828.53±8.84 26.73±3.96*治療4周后HAMD MESSS 19.70±4.28**18.87±7.62**▲31.70±4.5327.87±7.38 26.97±4.41*25.30±7.85 19.83±4.09**22.73±7.05**治療2周后MESSS 24.57±7.36*

    4 討論

    PSD是腦血管病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,文獻(xiàn)報(bào)道腦卒中后第1年的PSD發(fā)病率高達(dá)20%~50%[5]。PSD是繼發(fā)于腦器質(zhì)性病變之后常見(jiàn)的精神、心理障礙,臨床上以抑郁、早醒、悲觀失望等為主癥。PSD嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和功能恢復(fù)。

    目前藥物、針刺治療PSD顯效的報(bào)道較多,選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIS)是目前使用最為廣泛的抗抑郁劑,但其存在藥物起效慢、副作用大及患者依從性差等問(wèn)題;針刺治療時(shí)多數(shù)患者易產(chǎn)生懼痛心理,耐受性差;針刺操作復(fù)雜、技術(shù)要求高,患者及家屬不易掌握,出院后難以繼續(xù)治療。溫和灸為灸法之一,取材方便,操作簡(jiǎn)單,刺激柔和,不會(huì)發(fā)生針刺出血、感染等事件,全身幾無(wú)禁灸之處[6]。

    艾灸療法主要是借助灸火的溫和熱力以及藥物的作用,通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo),而達(dá)到溫通氣血、扶正祛邪、理氣解郁等目的[7]。本研究中,百會(huì)穴是“三陽(yáng)五會(huì)”,位于巔頂,醒腦宣竅,化瘀通絡(luò);內(nèi)關(guān)寧心安神,寬胸解郁;太沖疏肝行氣,調(diào)暢情志;合谷升清降濁,宣通氣血;足三里健運(yùn)脾胃,利水化濕;豐隆為化痰之要穴。諸穴合用,共奏達(dá)運(yùn)臟腑、調(diào)和陰陽(yáng)、化痰泄?jié)帷⒄{(diào)髓安神、解郁除煩之功,以平衡腦內(nèi)陰陽(yáng)氣血之逆亂而達(dá)開(kāi)郁之效。巔頂屬額頂葉投影區(qū),艾灸百會(huì)相當(dāng)于直接作用于大腦的額頂葉[8],可改善腦部和外周血液循環(huán),促進(jìn)體內(nèi)5-羥色胺和去甲腎上腺素的釋放,達(dá)到抗抑郁之目的?,F(xiàn)代研究顯示,艾灸對(duì)于抑郁癥情緒低落的核心癥狀具有直接針對(duì)性,傳導(dǎo)熱信息的纖維是無(wú)髓鞘的細(xì)纖維,屬于C類纖維,C類纖維傳遞神經(jīng)沖動(dòng)至邊緣結(jié)構(gòu),并且產(chǎn)生愉悅情緒[9],激活的腦區(qū)含島葉、眶額葉內(nèi)與愉悅感覺(jué)區(qū)域臨近的部位。

    本研究表明,溫和灸百會(huì)、內(nèi)關(guān)、太沖、合谷、足三里、豐隆治療腦卒中后抑郁氣滯痰郁證,在改善患者抑郁、早醒、悲觀失望等方面與氟西汀療效相當(dāng);對(duì)于神經(jīng)功能損傷恢復(fù)則優(yōu)于藥物治療。并且,艾灸治療并無(wú)藥物不良反應(yīng),具有副作用低、便利廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn),在臨床中更具有實(shí)用性。

    [1]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì),中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379

    [2]陳彥方.中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:243

    [3]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué).上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:122

    [4]李正儀.神經(jīng)內(nèi)科手冊(cè).北京:科學(xué)出版社,2008:499

    [5]DaferRM,RaoM,ShareefA,etal.Poststrokedepression.TopStrokeRehabil,2008,15(1):13

    [6]蔣國(guó)慶.淺談溫和灸的灸量.上海針灸雜志,2005,24(11):34

    [7]沈欽榮.灸療法.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002,1(1):10

    [8]楊丹紅,馮利平.頭針結(jié)合體針治療更年期憂郁癥.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,3(3):131

    [9]華慶平,羅非.第二觸覺(jué)系統(tǒng):編碼觸覺(jué)情緒成分的C纖維.生理科學(xué)進(jìn)展,2007,38(4):323

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