上?？破沾笾v壇 第二十二講（下）科學(xué)認(rèn)識(shí)腸癌的防護(hù)與治療

主講人：中山醫(yī)院 / 吳肇漢、秦新裕、姚禮慶、許劍民教授

據(jù)悉上海地區(qū)大腸癌發(fā)病率已經(jīng)占所有腫瘤的第二位，特別是近50年來(lái)隨著生活水平不斷提高，大腸癌發(fā)病也增長(zhǎng)了5倍多。它猶如一只隱形的老虎吞噬著人們的健康。談癌色變依然是很多人對(duì)它的第一反應(yīng)，但是癌癥絕對(duì)不等同于末日。在全身各個(gè)部位的惡性腫瘤，尤其是消化道腫瘤當(dāng)中大腸癌是治療效果最好的腫瘤之一，通過(guò)規(guī)范化的，多學(xué)科的綜合治療，可以使相當(dāng)一部分大腸癌患者完全治愈。

你可知道重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持，以及微創(chuàng)手術(shù)方面的最新成果？請(qǐng)帶著你的已知，向著你的未知，在大講堂中科學(xué)認(rèn)識(shí)腸癌的防護(hù)與治療。

營(yíng)養(yǎng)支持治療

大腸癌的治療總體進(jìn)步很快，安全而且有效，可是這并非一律這樣，有的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)一些比較嚴(yán)重的情況。就是所謂的腸功能衰竭——腸道由于某些原因，不工作了。

一方面由于身體各個(gè)方面原因，傷口愈合能力不佳，造成接口地方?jīng)]有愈合好，那就出現(xiàn)了嚴(yán)重的問(wèn)題。第二種情況是手術(shù)大多比較順利，但少數(shù)情況下出現(xiàn)了腸粘連，引起了腸梗阻。在這種情況下他的腸道功能出現(xiàn)了衰竭，這個(gè)時(shí)候就不能吃，不能喝。所以必須進(jìn)行特殊的支持治療——營(yíng)養(yǎng)支持治療。

我們指的營(yíng)養(yǎng)是這樣來(lái)看的，一個(gè)人的生命維持什么最重要？當(dāng)然腦心肺重要的器官功能一定要好，任何一個(gè)功能不好，那就要喪命。但是水和食物也非常重要。大家看水，我們每天至少有2000毫升水?dāng)z入，因?yàn)樗诌M(jìn)來(lái)以后液體不但補(bǔ)充我們循環(huán)的血容量，維持身體的循環(huán)，另外還有一種情況，我們每天代謝過(guò)程中間會(huì)產(chǎn)生一些廢物，要通過(guò)腎臟排泄，這要靠水一起帶出來(lái)，沒(méi)有水進(jìn)去，就沒(méi)有水出來(lái)，就要危及生命。

例如，汶川地震一個(gè)護(hù)士埋了4天，但活了下來(lái)，這屬于生存的奇跡。不過(guò)，如果你滴水不入是活不了三天的，所以水很重要?？墒窍駝偛耪f(shuō)的不能吃了，有腹膜炎了，有腸梗阻了，那么水怎么進(jìn)去呢？這是一個(gè)大問(wèn)題。那么不能吃又重要不重要呢？我們正常人就靠消化系統(tǒng)——吃的食物，包括米飯，以及蔬菜，或者魚肉。特別是小腸，它把復(fù)雜的食物，各種各樣的食物消化成簡(jiǎn)單的成份，然后被其吸收。吸收了以后就能提供身體的需要。如果不吃的話，那怎么辦？那就得餓肚子，我們只好把身體里自己的東西——肌肉、脂肪、蛋白質(zhì)消耗掉，燃燒的時(shí)候產(chǎn)生的能量供給我們身體的需要，但是這個(gè)時(shí)間有限，時(shí)間長(zhǎng)了人也會(huì)衰竭。

那么在這種情況下，怎么解決不吃不喝的狀態(tài)呢？醫(yī)藥科學(xué)的發(fā)展解決了這幾個(gè)問(wèn)題：一是對(duì)人體代謝的過(guò)程透徹了解了；二是制藥工業(yè)高度的發(fā)展，使得可以模仿人體吃的食物中最主要的營(yíng)養(yǎng)成份，碳水化合物，脂肪，蛋白質(zhì)，氨基酸等等這些東西都可以制作成一種制劑，一種針劑，然后用靜脈的途徑，把食物通過(guò)靜脈途徑輸給他，這被稱之為靜脈營(yíng)養(yǎng)。還有一個(gè)名稱叫人工腸道，比如腸道壞了，醫(yī)生通過(guò)靜脈把這些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)都輸給他。此外，這類制劑必須是安全無(wú)毒，而且能夠被肌體充分利用的。

“微創(chuàng)”、“機(jī)器人”手術(shù)

治療病人的手段也隨著科技的發(fā)展而發(fā)展。現(xiàn)在除了手術(shù)治療、化療外，還有“微創(chuàng)”治療。什么是“微創(chuàng)”？“微創(chuàng)”就是以最小的創(chuàng)傷，把腫瘤控制住。比如，腹腔鏡治療，腹腔鏡就是打幾個(gè)洞，把膽囊切除。

腹腔鏡的器械基本上就是像一支筆那么細(xì)。這樣病人總體來(lái)說(shuō)創(chuàng)傷反應(yīng)非常小。

“微創(chuàng)”治療也包括內(nèi)鏡手術(shù)。內(nèi)鏡可以把小的息肉電切除。還可以用一些特殊的儀器，把這個(gè)息肉全部析出，這樣就能在腫瘤還沒(méi)有形成癌的時(shí)候，把小的息肉切除，使其不會(huì)變成惡性腫瘤。

此外，還有當(dāng)今最新的技術(shù)——“機(jī)器人”手術(shù)，就是由醫(yī)生操作機(jī)器人，使機(jī)器人的手臂開動(dòng)手術(shù)。

2001年，達(dá)芬奇公司設(shè)計(jì)了一款機(jī)器人，已運(yùn)用于臨床，而且在上海有五臺(tái)機(jī)器人。與中國(guó)相比，美國(guó)每一家大醫(yī)院基本上就有1—2臺(tái)，前列腺手術(shù)幾乎完全由機(jī)器人完成，包括部分的心臟手術(shù)也由機(jī)器人完成，腸道腫瘤手術(shù)也有一半是機(jī)器人完成的。

機(jī)器人分幾個(gè)部分，第一個(gè)是操控平臺(tái)，醫(yī)生操控這個(gè)平臺(tái)，操控平臺(tái)不一定在手術(shù)室里。例如，最早操作機(jī)器人做手術(shù)的就是法國(guó)醫(yī)生，他通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)為在美國(guó)的一個(gè)病人做膽囊切除手術(shù)。機(jī)器人的手臂可以在病人身體內(nèi)進(jìn)行720度旋轉(zhuǎn)，可以放大到15倍以上，比開腹看得更清晰，這就可以清掃腫瘤，把淋巴結(jié)清掃得非常干凈。

問(wèn)答：Q&A

Q：大腸癌一線的檢測(cè)手段是什么，是不是說(shuō)CT檢測(cè)等，或哪些實(shí)驗(yàn)是最好的，最方便的？

A：我們想一線檢查最常見(jiàn)就是如果這個(gè)人在正常情況下，到一定年齡做大便流血實(shí)驗(yàn)。第二應(yīng)當(dāng)做血常規(guī)，如果正常情況下，我們每個(gè)女同志在生完了孩子以后，如果查出來(lái)沒(méi)有什么變化，我覺(jué)得生腫瘤機(jī)會(huì)相對(duì)少得多，這是從生理學(xué)方面。再一個(gè)就是每年體檢做肝腎功能檢查的時(shí)候，做一個(gè)腫瘤指標(biāo)，因?yàn)槟[瘤標(biāo)志CECD9，增高病人有70—75%，它就是存在大腸癌腫瘤，還有30%是陰性。但是作為一種體檢方法，比如說(shuō)我是高危人群，我的親屬有腸癌病史，屬于高危人群，到了50歲必須做腸鏡檢查，所有歐美國(guó)家都這樣做的。

Q:很多癌癥都與跟我們一些不良生活習(xí)慣有關(guān)。那么請(qǐng)問(wèn)腸癌與我們哪些不良生活方式有關(guān)，我們?cè)谏钪性撛鯓宇A(yù)防它？

A：腸癌與我們?nèi)粘Ｉ钪械年P(guān)系現(xiàn)在有一些已經(jīng)比較明確了，就是說(shuō)飲食的成份跟腸癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。癌癥的總體發(fā)生存在多種因素，不太容易歸納，因?yàn)橛泻芏嘁蛩囟伎梢杂绊憽８澄镉嘘P(guān)系的因素，大致如下：第一，就是食物太精了，還有一個(gè)動(dòng)物性的，包括高脂肪、高蛋白的飲食，這兩個(gè)方面容易誘發(fā)結(jié)腸癌、大腸癌。主要的理由是因?yàn)樵谶@種情況下，專家在腸道里面分解出來(lái)一些毒性物質(zhì)比較多，而且經(jīng)過(guò)腸道的時(shí)候，由于沒(méi)有纖維素，那么有毒物質(zhì)跟腸管接觸更加直接，所以這兩個(gè)因素容易使得腸癌的發(fā)生更多一些。

所以，從預(yù)防角度來(lái)講，我們應(yīng)該吃一些粗一點(diǎn)的，纖維多一點(diǎn)的食物，包括蔬菜等等，動(dòng)物性的高脂肪、高蛋白的東西也要適當(dāng)?shù)慕档?，這樣可能有一些好處。