談?wù)劽庖吡εc鎳過(guò)敏

吳雙成 *，儲(chǔ)榮邦

（1.甘肅皋蘭勝利機(jī)械有限公司，甘肅 皋蘭 730299；2.南京虎踞北路4-6-501，江蘇 南京 210013）

1 免疫力

1.1 免疫力的概念和原理

免疫力是指人體識(shí)別和消滅外來(lái)入侵的病毒、細(xì)菌等異物，維護(hù)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，以及處理衰老、損傷、死亡、變性、基因突變、被病毒感染的自身細(xì)胞的能力。簡(jiǎn)而言之，免疫力就是人體識(shí)別和清除“異己”的生理反應(yīng)[1]。人體的免疫系統(tǒng)是一個(gè)非常復(fù)雜的體系，不能簡(jiǎn)單地用高低來(lái)判斷人體的免疫力。每個(gè)淋巴細(xì)胞都是不一樣的，它們都對(duì)應(yīng)某一種外來(lái)的入侵物質(zhì)。因此，不能很主觀地簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)免疫力的高低，也沒(méi)有一個(gè)全面客觀的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)，免疫力還是一個(gè)很模糊的概念。免疫反應(yīng)顯然不是越強(qiáng)越好，適當(dāng)和 平衡更為關(guān)鍵。正常的免疫功能對(duì)維持生命活動(dòng)是有益的、重要的和不可缺少的。

嬰兒出生后頭6 個(gè)月內(nèi)，寶寶不愛生病，是因?yàn)樗麄兊捏w內(nèi)有從母親體內(nèi)帶來(lái)的免疫球蛋白天天保護(hù)著寶寶免受各種病菌的侵害，而6 個(gè)月后這些抗體逐漸消失，免疫力下降了，因而容易得病。6 個(gè)月至3 歲以內(nèi)的兒童抗病能力最低，這就需要靠自身一步步建立起抵抗各種病原體的免疫力。到了青少年階段，經(jīng)歷了接種疫苗，以及與病毒、細(xì)菌、霉菌、寄生蟲等各種致病因子的接觸和識(shí)別，自身的免疫力才基本建成并完善起來(lái)。

母乳除含有嬰兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)外，還攜帶母親的免疫調(diào)節(jié)因子，保護(hù)嬰兒免于感染，預(yù)防腹瀉、呼吸道感染，能改善嬰兒的過(guò)敏體質(zhì)。嬰兒配方奶粉以母乳為標(biāo)準(zhǔn)，盡可能地模仿出像母乳的配方，但是無(wú)論如何模仿，多種抗感染的因子，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、溶菌素，以及抗發(fā)炎與免疫調(diào)節(jié)因子等，是模仿不出來(lái)的。吃母乳的嬰兒以后發(fā)生兒童糖尿病與兒童癌癥的機(jī)會(huì)較低。對(duì)于嬰兒的免疫機(jī)能最重要的是產(chǎn)后7 天內(nèi)分泌的初乳(含抗體、排便因子)，因此必須提倡母乳喂養(yǎng)。

免疫系統(tǒng)與染色體關(guān)系極為密切，由于女性有兩個(gè)X 染色體，攜帶更多的控制免疫功能的基因，因此女性免疫力比男性強(qiáng)。與男性相比，女性有更復(fù)雜的免疫系統(tǒng)，女性體內(nèi)免疫球蛋白的含量比男性高。

多數(shù)專家都反對(duì)使用藥物提高免疫力。正常人不必?fù)?dān)心“免疫力弱”，身體的免疫力弱的情況并不多見。

人類生活在一個(gè)復(fù)雜的環(huán)境中，時(shí)時(shí)刻刻都在遭受著各種病原體的攻擊，包括細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。人之所以能安如泰山，正是因?yàn)橛幸惶卓胺Q完美的免疫系統(tǒng)。這套防御系統(tǒng)異常復(fù)雜，一般可以分成兩大類：體液免疫和細(xì)胞免疫。體液免疫主要涉及人體內(nèi)可以與各種攻擊物結(jié)合的抗體，它們是一類大分子蛋白質(zhì)，也稱作免疫球蛋白，包括IgG、IgA、IgM、IgD、IgE 五種類型。細(xì)胞免疫主要涉及兩大類細(xì)胞：B 細(xì)胞和T 細(xì)胞。B 細(xì)胞可以生成各種抗體，而T 細(xì)胞本身就能殺死或吞噬進(jìn)入體內(nèi)的各種病原體。在臨床上，檢測(cè)免疫力的主要指標(biāo)是血清免疫球蛋白(Ig)定量和T 細(xì)胞亞群分析。如果Ig 量降低或者B 細(xì)胞、T 細(xì)胞數(shù)目降低或比例異常，特別是CD4 (T 輔助/誘導(dǎo)細(xì)胞亞群)、CD8(T 抑制/細(xì)胞毒性細(xì)胞亞群)的數(shù)目或比例異常，都提示可能存在免疫力下降。

人體免疫系統(tǒng)包括骨髓和胸腺這類中樞免疫器官和脾、淋巴結(jié)、扁桃體等外周淋巴器官。執(zhí)行非特異性免疫功能的細(xì)胞(如中性粒細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞)構(gòu)成人體第一道防線，它們主要是吞噬入侵者。一旦第一道防線被突破，由T 細(xì)胞和B 細(xì)胞通過(guò)產(chǎn)生抗體和特異性殺傷，最終消滅入侵者。更重要的是，它們還能形成免疫記憶，當(dāng)類似的敵人再來(lái)時(shí)，中性粒細(xì)胞和單核/巨噬細(xì)胞就會(huì)吞噬入侵者。若人能摸到淋巴結(jié)腫大，正是免疫系統(tǒng)激戰(zhàn)之時(shí)。

1.2 7 種特殊情況會(huì)導(dǎo)致免疫力低下

(1) 免疫系統(tǒng)先天存在缺陷[1]：患者出生后就不能產(chǎn)生正常的免疫細(xì)胞以及一些重要的免疫分子(如抗體、補(bǔ)體等)。這些小孩對(duì)細(xì)菌和病毒的抵抗力很差，容易發(fā)生感染，很難活到成年。補(bǔ)體是存在于正常人和動(dòng)物血清與組織液中的一組經(jīng)活化后具有酶活性的蛋白質(zhì)。早在19 世紀(jì)末就被Bordet 證實(shí)，新鮮血液中含有一種不耐熱的成分，可輔助和補(bǔ)充特異性抗體，介導(dǎo)免疫溶菌、溶血作用，故稱為補(bǔ)體。補(bǔ)體是由30 余種可溶性蛋白、膜結(jié)合性蛋白和補(bǔ)體受體組成的多分子系統(tǒng)，故稱為補(bǔ)體系統(tǒng)。補(bǔ)體系統(tǒng)的激活須有抗原抗體復(fù)合物的參與。

(2) 器官移植[1]。在腎、肝、骨髓等移植時(shí)，醫(yī)生為了防止免疫系統(tǒng)排斥移植的器官而長(zhǎng)期用大量免疫抑制劑，人為造成免疫系統(tǒng)功能偏低，持續(xù)終生。

(3) 核輻射[1]。放射線會(huì)損害免疫細(xì)胞。

(4) 艾滋病[1]。免疫功能過(guò)低或缺乏，身體容易發(fā)生反復(fù)感染，這就是免疫缺陷綜合癥。免疫功能過(guò)低或免疫監(jiān)視功能缺乏，就不能消滅突變的細(xì)胞，可引起腫瘤。

(5) 剖腹產(chǎn)。我國(guó)有超過(guò)46%的孕婦實(shí)施了剖腹產(chǎn)，而這些寶寶天生免疫力比正常分娩的嬰兒差，成長(zhǎng)過(guò)程中更易得病。嬰兒在自然分娩過(guò)程中接觸母親產(chǎn)道及分娩環(huán)境的細(xì)菌，建立腸道菌群系統(tǒng)的基礎(chǔ)。但剖宮產(chǎn)嬰兒卻暴露于特定的醫(yī)院無(wú)菌環(huán)境，腸道菌群僅為自然分娩嬰兒的1/2。這可能是剖宮產(chǎn)嬰兒易患感染、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)升高的主要原因。

(6) 癌癥病人的化療和放射治療?；瘜W(xué)療法是將藥物經(jīng)血管帶到全身，所用藥物都是有害甚至是帶毒性的，無(wú)論體內(nèi)細(xì)胞是否為惡性細(xì)胞，都受到破壞。臨床上應(yīng)用的放射線有X 線和γ 線兩種。放射治療既能治療癌癥也能導(dǎo)致癌癥，居里夫人由于受到鐳的照射，1934年死于放射引起的疾病。經(jīng)過(guò)放(化)療后的患者，大多數(shù)人的白細(xì)胞低于正常值，一不小心就會(huì)感冒，甚至感染上一些從未患過(guò)的傳染病。

(7) 長(zhǎng)期使用大量激素、免疫抑制劑。

1.3 免疫力過(guò)高的危害

“提高免疫力”是許多保健品、食品廣告中的常用語(yǔ)，久而久之使不少人以為提高免疫力就能夠遠(yuǎn)離疾病，甚至認(rèn)為免疫力越高越好，越高也就意味著越不容易生病。不少商家看準(zhǔn)了人們的這種心態(tài)，大力宣傳有“增強(qiáng)免疫力”功效的商品。蜂王漿、蜂膠、魚肝油、氨基酸、螺旋藻精片、黃鱔……只要有人推出天然有機(jī)鍺牙膏，就必定有人推出天然植物成分的其他牙膏，至于有沒(méi)有增強(qiáng)免疫力效果，是沒(méi)有可靠證據(jù)來(lái)證明的。這些產(chǎn)品存在虛假和夸大宣傳，大多無(wú)效。更有奇聞“親吻也能提高免疫力”。很多人總會(huì)把容易生病的原因歸咎于免疫力低，當(dāng)免疫力低下的時(shí)候病毒就會(huì)侵入身體。普通人很少出現(xiàn)免疫力低下的情況，完全沒(méi)必要吃所謂“提高免疫力”的補(bǔ)品或藥品。有效地“提高免疫力”反而危害更多，免疫力過(guò)高容易殺錯(cuò)自身正常的細(xì)胞或組織，誘發(fā)自身免疫病。而且，一些藥物含有激素，實(shí)際上反而抑制免疫系統(tǒng)，用多了容易造成感染、肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等嚴(yán)重后果。

免疫力并不是越高越好[1]，而且不能隨便提高。一旦免疫力過(guò)高，人體就會(huì)出現(xiàn)對(duì)身體外部的物質(zhì)反應(yīng)過(guò)度，也就是通常所說(shuō)的“過(guò)敏”。防御功能異常亢進(jìn)，機(jī)體對(duì)進(jìn)入體內(nèi)的微生物、藥物(如青霉素)或花粉等會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈變態(tài)反應(yīng)。免疫系統(tǒng)是長(zhǎng)期進(jìn)化的產(chǎn)物，這種進(jìn)化非常不完全，常常草木皆兵似地出錯(cuò)。當(dāng)身體發(fā)炎的時(shí)候，免疫系統(tǒng)有可能誤認(rèn)為是細(xì)菌或者病毒又來(lái)了，急忙進(jìn)行防御，錯(cuò)把自己的組織或細(xì)胞當(dāng)作有害的微生物加以攻擊，結(jié)果出現(xiàn)自身免疫性疾病，例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、紅斑狼瘡、皮肌炎等。這類病的癥狀與感染性疾病非常相似，都可能有發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、肌肉痛等癥狀。

比如1991年上海市的甲型流感，死亡者中不少是年輕人，這是因?yàn)槟贻p人的免疫系統(tǒng)更好，他們可能產(chǎn)生特別強(qiáng)烈的反應(yīng)，而在消滅病毒的同時(shí)也導(dǎo)致人體自身細(xì)胞和組織的損傷。很多時(shí)候，病毒本身不具致死性，而過(guò)強(qiáng)的免疫反應(yīng)可能反而成為殺手。

1.4 被動(dòng)增強(qiáng)免疫有過(guò)敏感染風(fēng)險(xiǎn)[1]

提升免疫力的方法是進(jìn)行預(yù)防接種，即打疫苗。其原理是把細(xì)菌、病毒殺死后注入人體，主動(dòng)讓免疫系統(tǒng)認(rèn)識(shí)，以后受到感染時(shí)就可提升免疫的效率，更快地殺滅入侵的病原體。疫苗(即所謂“防疫針”)屬于生物“藥”。給兒童打防疫針可以提高免疫力，預(yù)防傳染病的發(fā)生和流行。天花的被消滅，麻疹、乙腦、小兒麻痹等主要傳染病的被控制，無(wú)一不歸功于打防疫針。

注射免疫球蛋白是一種被動(dòng)免疫，直接增強(qiáng)抵抗細(xì)菌、病毒的能力，多在患有重病時(shí)使用，正常人平時(shí)沒(méi)必要用到，更不能隨便濫用，因?yàn)檫@些蛋白是外來(lái)的，可能造成過(guò)敏。又因?yàn)榈鞍讈?lái)自其他人身上，有些病毒還不能查出，所以有可能傳染疾病。胸腺肽是從小牛胸腺中提取的物質(zhì)，據(jù)說(shuō)能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞吞噬活性，可治療多種免疫缺陷病。胸腺肽有可能提高免疫力，但作用尚不明確。

2 鎳過(guò)敏

2.1 鎳元素及其化合物的危害

鎳元素是人體必需的生命元素，但過(guò)量的鎳會(huì)對(duì)人體造成危害[2]。也有人[3]認(rèn)為尚無(wú)資料證明鎳元素是人體必須的微量元素。鎳是一種潛在的變應(yīng)原物質(zhì)，它是引起變應(yīng)性接觸性皮炎的最常見病因之一。在全部患濕疹的病人中有5%是戴用裝飾合金或職業(yè)性接觸(如電鍍工業(yè))所致。鎳可引起炎癥、癌癥、神經(jīng)衰弱癥、系統(tǒng)紊亂，降低生育能力，致畸、致突變等，并且鎳能影響遺傳物質(zhì)的合成，抑制多種酶(如酸性磷酸酶)，影響內(nèi)分泌腺的作用，引起基因點(diǎn)突變、基因丟失、基因擴(kuò)增等[2]。鎳能使核糖核酸或脫氧核糖核酸復(fù)制失真，引起突變，最后致癌。鎳元素及其化合物已被國(guó)際癌癥研究中心(IARC)確認(rèn)為致癌物。吸入金屬鎳或鎳化合物的粉塵易導(dǎo)致呼吸器官的障礙，肺泡肥大；鎳鹽，特別是羰基鎳，由呼吸道吸入體內(nèi)后，首先傷害肺臟，引起肺水腫、急性肺炎，并誘發(fā)呼吸系統(tǒng)癌變。易溶于水的硫酸鎳對(duì)鼻咽部有促癌作用。用鎳鹽治療貧血、頭痛及失眠的人，可出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈等反應(yīng)。

2.2 鎳過(guò)敏的“普遍性”

在首飾制造業(yè)、鐘表行業(yè)以及其他電鍍工業(yè)中，鎳得到了廣泛應(yīng)用。除高價(jià)鍍金首飾外，鍍金層厚度一般在1 μm 以下，鍍層的孔隙率很高，防擴(kuò)散鎳層很容易被汗液腐蝕，鎳是一種潛在的致敏元素，含鎳首飾引起過(guò)敏反應(yīng)已成為飾品行業(yè)較為普遍的問(wèn)題[4]。俗稱“首飾病”的鎳過(guò)敏是一種最常見的過(guò)敏性接觸皮膚炎(ACD)，也稱濕疹。鎳離子可以通過(guò)毛孔和皮脂腺滲透到皮膚里面，從而引起皮膚過(guò)敏發(fā)炎，出現(xiàn)皮疹。但不過(guò)敏者不會(huì)產(chǎn)生鎳皮疹?，F(xiàn)代首飾與手機(jī)外殼等常與皮膚接觸的物品已經(jīng)被禁止鍍鎳。

鎳皮疹[5]常奇癢，故稱“鎳癢癥”，其癥狀主要表現(xiàn)為皮膚劇烈瘙癢和灼熱感，令皮膚變紅，還可出現(xiàn)紅斑、丘疹，長(zhǎng)出濕潤(rùn)的水泡及濕疹，以后出現(xiàn)分散在淺表的潰瘍、破潰、結(jié)痂，并且很難愈合。汗水、熱和潮濕有助于加快鎳合金釋出致敏的鎳元素。癥狀較輕的患者僅表現(xiàn)在首飾與皮膚接觸的部位，如耳部、頸部、手腕、手指處有過(guò)敏癥狀，在牛仔褲褲釘、項(xiàng)鏈、表帶扣和頸鏈下的皮膚長(zhǎng)出紅色而痕癢的疹。而一些對(duì)鎳高度過(guò)敏的人，癥狀較重時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身過(guò)敏反應(yīng)，先是皮膚紅腫，接著開始起小丘疹、水皰，微小的水泡破裂導(dǎo)致皮膚潮濕而且增加細(xì)菌感染的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期過(guò)敏還會(huì)使皮膚剝落而形成紅色破裂帶鱗狀的皮膚。鎳過(guò)敏是后天形成的，它與年齡無(wú)關(guān)，而且注射、醫(yī)藥或其他方法都無(wú)法降低對(duì)鎳的過(guò)敏性[6]?？赡苡行┤艘呀?jīng)接觸金屬鎳或鎳合金許多年，但所有鎳過(guò)敏往往于沒(méi)有原因及信號(hào)下發(fā)生。只要一旦被誘發(fā)鎳過(guò)敏，它將持續(xù)許多年甚至一生。在初次發(fā)生鎳過(guò)敏性皮炎后，經(jīng)過(guò)2 ～ 17年再進(jìn)行皮膚試驗(yàn)，仍然有90%的人對(duì)鎳過(guò)敏[3]。

許多國(guó)家或地區(qū)都對(duì)鎳過(guò)敏的情況進(jìn)行了調(diào)查。歐洲有12% ～ 15%的女性和2% ～ 4%的男性鎳過(guò)敏。在美國(guó)，3%的男性和20%的女性鎳過(guò)敏，全美鎳過(guò)敏的情況非常普遍。北美接觸性皮炎研究組的研究資料表明，對(duì)鎳斑貼試驗(yàn)呈陽(yáng)性反應(yīng)的比例已從1985- 1990年的10.5%上升到2003-2004年的18.8%。根據(jù)瑞士的統(tǒng)計(jì)，在1926-1986年過(guò)敏癥的增長(zhǎng)速度很快，由原來(lái)占人口的0.1% ～ 2.0%增加到10% ～ 16%[7]。10% ～ 20%的人口鎳過(guò)敏，尤其以女性更為常見。因?yàn)槎浯┛准芭宕鹘饘亠椘罚愿装l(fā)生過(guò)敏。世界上有數(shù)百萬(wàn)人對(duì)含鎳的珠寶(如戒指和耳環(huán))以及手機(jī)等過(guò)敏。

預(yù)防鎳過(guò)敏的唯一手段是避免并且限制接觸金屬鎳及其合金。然而銀色光亮鎳已廣泛用于首飾(耳環(huán)、頸鏈、戒指等)、牛仔褲褲釘、表帶、眼鏡框，鎳基白K 金的年產(chǎn)量占據(jù)世界市場(chǎng)的76%。日常生活中接觸到的低腰褲金屬皮帶頭搭扣、硬幣、手機(jī)按鍵、耳釘、藍(lán)牙耳機(jī)等等，都可能引起鎳過(guò)敏。

多年前在歐洲國(guó)家，鎳過(guò)敏問(wèn)題就引起了人們的高度重視，歐洲議會(huì)標(biāo)準(zhǔn)于1988年就產(chǎn)品中的鎳含量進(jìn)行了限定。1994年歐共體發(fā)出指引[8]，所有與身體接觸的金屬制品，如果含有鎳的話，鎳的腐蝕析出速度每星期不能超過(guò)0.5 μg/cm2。2001年7月，有關(guān)鎳溶出的限定值及相關(guān)試驗(yàn)方法等內(nèi)容上升為歐盟法規(guī)并全面實(shí)施[5]。

2.3 不可忽視的羰基鎳

羰基鎳(nickel tetracarbonyl)又名四羰基鎳、四碳酰鎳，分子式為Ni(CO)4，相對(duì)分子質(zhì)量170.73。配體CO 中的C 與O 之間以三鍵相連，碳端與金屬鎳配合，4 個(gè)羰基在鎳原子周圍按四面體排列，其中金屬鎳的氧化態(tài)為零。98.8 kPa 時(shí)，其沸點(diǎn)是43 °C，室溫下四羰基鎳為無(wú)色或黃色流動(dòng)液體，易揮發(fā)，有煤煙氣味，毒性極大。主要用于制高純鎳粉，也用于電子工業(yè)，及制造塑料中間體，還用作催化劑；對(duì)呼吸道有刺激作用，并有全身毒副作用，可導(dǎo)致肺、肝、腦損害。其所引發(fā)的肺水腫若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致死亡。

1890年，路德維希·蒙德(Ludwig Mond)通過(guò)使鎳與一氧化碳反應(yīng)首先合成了Ni(CO)4，這是第一個(gè)被合成的簡(jiǎn)單金屬羰基配位化合物。金屬鎳常壓下50 °C即可與一氧化碳反應(yīng)生成四羰基鎳：4CO + Ni = Ni(CO)4。

鎳離子同樣有空軌道，能夠接受CO 孤電子對(duì)，從而形成配位化合物。同理，鎳的化合物也可能形成羰基鎳配位化合物，因此，雖然表面處理行業(yè)不會(huì)直接使用羰基鎳，但是羰基鎳配位化合物的生成是不可避免和忽視的。

CO 的來(lái)源很廣。家庭取暖以及某些電鍍廠為了節(jié)約電能，進(jìn)行鍍件的焗爐烘干甚至鍍液的加溫都采用燃煤加熱，而煤的不完全燃燒會(huì)產(chǎn)生CO 氣體。在現(xiàn)代社會(huì)中，汽車數(shù)量日益增多，汽車發(fā)動(dòng)機(jī)的不完全燃燒也能產(chǎn)生CO 氣體，汽車行駛過(guò)程中形成的CO 已是主要的空氣污染物。生活環(huán)境中的臭水溝、池塘都可能因酸敗而產(chǎn)生CO，吸煙者也因煙草燃燒時(shí)產(chǎn)生的CO 而使自身血液中的CO 含量增加。因此，對(duì)于電鍍廠來(lái)說(shuō)，環(huán)境中總是會(huì)出現(xiàn)揮發(fā)性羰基鎳配位化合物，影響工人健康，尤其是租用低矮民房做電鍍廠的，現(xiàn)場(chǎng)通風(fēng)又不好，更是如此。

2.4 一些電鍍廠對(duì)鎳元素的危害認(rèn)識(shí)不足

(1) 光亮鍍鎳液溫在55 ～ 60 °C 之間；酸性化學(xué)鍍鎳液溫在85 ～ 95 °C 之間。由于它們液溫較高，液面水蒸發(fā)很大，隨水汽蒸發(fā)帶出鎳鹽會(huì)影響到現(xiàn)場(chǎng)操作工人的身體健康。然而，有許多電鍍廠點(diǎn)在這些槽邊沒(méi)有吸風(fēng)設(shè)施。筆者試圖查閱電鍍車間空氣中有害物質(zhì)的最高允許質(zhì)量濃度，竟沒(méi)有找到這方面的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)與要求，建議在評(píng)估清潔生產(chǎn)時(shí)予以補(bǔ)上。

(2) 有時(shí)候，電鍍工人不帶膠皮手套就直接用手從鍍槽或清洗水槽里撈出掉落的鍍鎳件；在鍍鎳現(xiàn)場(chǎng)，操作工在手沒(méi)有水洗的情況下就挖鼻孔或抓癢；在鍍件質(zhì)量抽樣檢驗(yàn)處，也有檢驗(yàn)員不帶精白棉手套就赤手拿鍍鎳件。在炎熱的夏天，甚至有電鍍生產(chǎn)線上的操作工穿著短褲、拖鞋，皮膚裸露面積較大。

以上這些現(xiàn)象的發(fā)生，說(shuō)明一些企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)、工藝員和工人對(duì)鎳元素的危害性認(rèn)識(shí)不足。

3 鎳過(guò)敏與免疫力的相關(guān)性

很多人都不理解過(guò)敏是怎么回事，過(guò)敏后當(dāng)然也不知道該怎么辦。皮膚過(guò)敏和身體免疫力有關(guān)，是患者免疫力過(guò)高和紊亂的表現(xiàn)。金屬引起的過(guò)敏反應(yīng)一般是由于金屬形成金屬鹽作為半抗原，與體內(nèi)蛋白結(jié)合成為完全抗原再引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)，是IV 型變態(tài)反應(yīng)。是否發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，不但與體內(nèi)金屬離子種類相關(guān)，而且與個(gè)體免疫系統(tǒng)相關(guān)[9]。

正常時(shí)，免疫興奮與抑制功能是協(xié)調(diào)的，共同維持免疫功能平衡。過(guò)敏反應(yīng)的實(shí)質(zhì)是免疫反應(yīng)，即一種防御反應(yīng)。當(dāng)人體對(duì)環(huán)境中正常存在的物質(zhì)也產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)，就會(huì)引起一系列過(guò)敏癥狀。因此，過(guò)敏反應(yīng)實(shí)際上是一種病理性免疫增強(qiáng)，是相對(duì)的過(guò)強(qiáng)或過(guò)低，是免疫失衡所致。免疫能力低下者，容易受到外界病原體的傷害，人體就會(huì)反復(fù)發(fā)生各種感染；免疫能力過(guò)高者，可能會(huì)對(duì)身體外部的物質(zhì)反應(yīng)過(guò)度，也就是通常所說(shuō)的“過(guò)敏”，即受到自身免疫系統(tǒng)的傷害。免疫力越強(qiáng)越容易過(guò)敏。女性免疫力比男性強(qiáng)，所以，女性比男性過(guò)敏者多[6]，約是男性的10 倍[7]。過(guò)敏病的好發(fā)人群是青壯年，正是人生的鼎盛時(shí)期，免疫系統(tǒng)功能旺盛而非低下。當(dāng)人逐漸衰老，免疫系統(tǒng)功能下降時(shí)，過(guò)敏性疾病的發(fā)病率會(huì)下降。隨著人們生活水平的提高，人們的身體免疫力不斷加強(qiáng)，造成了過(guò)敏者逐年增多。過(guò)敏癥發(fā)病率最高的是東京、紐約、柏林等生活水平相當(dāng)高的地方，他們的免疫力不是太低而是太高。如果這時(shí)候再提高免疫力，病就更重了[10]。所以要倡導(dǎo)的既不是一味地提高免疫力，也不是降低免疫力，而是調(diào)節(jié)免疫力。

經(jīng)常過(guò)敏的人通常屬于過(guò)敏體質(zhì)，這種體質(zhì)是不可改變的，防止皮膚過(guò)敏的最好辦法就是減少接觸，外出時(shí)盡量做好防護(hù)。治療鎳過(guò)敏的根本辦法是杜絕再次接觸鎳，過(guò)敏反應(yīng)即不再發(fā)生。常規(guī)治療除一般的抗過(guò)敏外，尚無(wú)特別的治療方法，也沒(méi)有特殊藥物。有人建議選用特非那丁和西替利嗪治療。嚴(yán)重時(shí)可以使用類固醇激素(如強(qiáng)的松片)治療，局部使用皮炎平乳膏有幫助。治療期間不能吃海產(chǎn)品。

地塞米松，又叫德沙美松、氟美松、氟甲強(qiáng)的松龍，屬于腎上腺皮質(zhì)激素類藥。與其他糖皮質(zhì)激素一樣，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗風(fēng)濕、抗內(nèi)毒素、抑制免疫、抗休克及增強(qiáng)應(yīng)激反應(yīng)等作用，主要用于治療嚴(yán)重細(xì)菌感染和嚴(yán)重過(guò)敏性疾病，如自身免疫性疾病，過(guò)敏，炎癥，哮喘及皮膚病，各種血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞減少癥、器官移植的免疫排斥反應(yīng)、腫瘤治療及對(duì)糖皮質(zhì)激素敏感的眼部炎癥等，可口服和靜脈注射。地塞米松磷酸鈉注射劑是搶救垂危病人不可缺少的急救藥品，臨床醫(yī)師應(yīng)用地塞米松磷酸鈉治療和預(yù)防各類中西藥引起的藥物過(guò)敏及治療病毒性感冒引起的發(fā)燒等癥，使地塞米松臨床用藥量逐年增加。長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂，出現(xiàn)藥源性類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，骨質(zhì)疏松誘發(fā)潰瘍，如浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿、皮膚變薄、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、肌無(wú)力和肌萎縮等癥狀，一般不需特殊治療，停藥后可自行消退，但肌無(wú)力恢復(fù)慢且不完全。

然而，有些人認(rèn)為過(guò)敏是免疫力低下所致，會(huì)在治療時(shí)使用提高免疫力的藥物。

4 鎳過(guò)敏的治療

4.1 佩戴首飾的注意事項(xiàng)

耳環(huán)、項(xiàng)鏈、手鐲這些平時(shí)深受女性喜愛的飾品，一定要經(jīng)常摘下來(lái)進(jìn)行清潔，熱天要盡量少戴首飾。養(yǎng)成晚上摘下首飾的習(xí)慣，少選擇鍍鎳、鉻的合金首飾。過(guò)敏體質(zhì)者，尤其是糖尿病患者，最好不要戴金屬首飾。

4.2 治療鎳過(guò)敏時(shí)要謹(jǐn)慎使用激素

某鎳過(guò)敏者經(jīng)過(guò)親身試驗(yàn)體會(huì)，確認(rèn)還對(duì)銅過(guò)敏，對(duì)某有機(jī)研究所生產(chǎn)的一種“常溫除油劑”也過(guò)敏。每天晚上19 點(diǎn)左右至21 點(diǎn)，其皮膚劇烈瘙癢而難以忍受，不斷抓撓，最終導(dǎo)致皮膚起紅疙瘩，潰破后流出黃水、結(jié)痂，舊傷未除又抓撓出新傷。從過(guò)敏具有時(shí)間性來(lái)看，人體激素水平每日是波動(dòng)的。激素是腎上腺皮質(zhì)激素的簡(jiǎn)稱。腎上腺皮質(zhì)功能在早晨較為旺盛，從下午3 ～ 4 點(diǎn)開始逐漸降低。隨著糖皮質(zhì)激素在血液中濃度的降低，β-腎上腺素受體也相應(yīng)降低[11]。激素的作用是抗炎，抑制血管壁通透性及滲出。

為了抑制免疫能力太高，醫(yī)生為其出具了口服地塞米松和氨茶堿，外用爐甘石洗劑的治療方案(每天進(jìn)行靜脈注射太麻煩)，口服一段時(shí)間后出現(xiàn)了皮膚變薄、滿月臉，可怕的是還引起了支氣管哮喘，嚴(yán)重到醫(yī)院不敢接收的程度，醫(yī)生擔(dān)心說(shuō)：萬(wàn)一一口氣上不來(lái)，“耍賴”到醫(yī)院怎么辦？因?yàn)殚L(zhǎng)期口服該藥，只好停藥前逐步減量，逐步停止服用地塞米松，不吃其他藥物，慢慢恢復(fù)。當(dāng)時(shí)患者有支氣管哮喘，呼吸很困難，口含了廣州羊城藥業(yè)有限公司出品的“金龍?zhí)悼葍簟?，幾分鐘就能使呼吸順暢?/p>

在此特別聲明：本文提到了具體產(chǎn)品，不是為了做廣告，而是出于讓更多的鎳過(guò)敏者有針對(duì)性的參考，達(dá)到快速見效的治療目的。

千萬(wàn)不可把激素當(dāng)成治療皮膚病的萬(wàn)能藥，激素既治病也致病，會(huì)導(dǎo)致藥物依賴性皮炎(激素依賴性皮炎)。如果長(zhǎng)期口服或外用激素制劑，還會(huì)成癮，其副作用大約有20 多種。停藥后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦。激素依賴和耐藥性是臨床上較為麻煩的問(wèn)題，應(yīng)該盡量避免使用激素。

避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓、過(guò)度洗拭等。有不少人發(fā)生過(guò)敏后就自己用熱水燙，用鹽水或花椒水洗，或者干脆就拼命撓直到撓出血，這些措施雖然在短時(shí)間內(nèi)很有效，但在停止后原有皮膚損傷會(huì)更重，然后會(huì)更加拼命撓，導(dǎo)致惡性循環(huán)，使皮膚病惡化。

5 結(jié)語(yǔ)

人的身體就像一臺(tái)神奇的儀器，當(dāng)這臺(tái)儀器的某一部分出現(xiàn)問(wèn)題的時(shí)候，身體就會(huì)出現(xiàn)一些小變化來(lái)提醒人的注意。這臺(tái)儀器的靈敏度(免疫力)要適當(dāng)，過(guò)于靈敏或遲鈍都是不正常的，免疫力太強(qiáng)或太弱對(duì)身體都有傷害。鎳過(guò)敏是自身免疫力過(guò)強(qiáng)造成的，提高免疫力反而會(huì)加重鎳過(guò)敏反應(yīng)。雖然鎳過(guò)敏者占人口比例較多，但不是所有人都過(guò)敏。從一些資料[7]報(bào)道看，不超過(guò)20%，也有報(bào)道[6]稱30%的人受到鎳過(guò)敏的影響，而且這個(gè)比例仍在繼續(xù)增長(zhǎng)。不要濫用藥物或輕信打著提高免疫力旗號(hào)的廣告。鑒于鎳過(guò)敏能持續(xù)多年甚至一生以及不好治療，年輕的電鍍工作者如果出現(xiàn)鎳過(guò)敏，只能另謀高就，年齡大些的電鍍工作者，可盡量安排做其他力所能及的事。

[1]順清.免疫力并非越高越好[N].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào),2012-09-19 (7).

[2]韋友歡,黃秋嬋,蘇秀芳.鎳對(duì)人體健康的危害效應(yīng)及其機(jī)理研究[J].環(huán)境科學(xué)與管理,2008,33 (9): 45-48.

[3]袁詩(shī)璞.第五講──鎳與鐵[J].電鍍與涂飾,2011,30 (6): 53-56.

[4]袁軍平,李衛(wèi),王昶,等.首飾鎳過(guò)敏問(wèn)題評(píng)述[J].黃金,2012,33 (3): 7-10.

[5]王東祥,李北.鎳過(guò)敏，鐘表行業(yè)必須直面的問(wèn)題[J].鐘表,2004 (4): 81-85.

[6]劉牧,孫洪志.鎳有害于人類健康[J].稀有金屬快報(bào),1999 (10): 24-25.

[7]吳永炘,楊利堅(jiān),周金滿,等.防擴(kuò)散鍍層的新工藝方向[J].電鍍與涂飾,1996,15 (4): 14-17.

[8]Council of the European Union.Council Directive 76/769/EEC of 27 July 1976 on the approximation of the laws,regulations and administrative provisions of the Member States relating to restrictions on the marketing and use of certain dangerous substances and preparations [R].[S.l.]: Publications Office of the European Union,1994.

[9]嚴(yán)廣斌.金屬過(guò)敏[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2010,4 (5): 704.

[10]劉兆乾.免疫力不是越強(qiáng)越好--談柯瑞藻福康的雙向疫調(diào)節(jié)作用[J].家庭用藥,2007 (6): 46.

[11]陳慧中.哮喘飲食調(diào)養(yǎng)[M].北京: 金盾出版社,1996: 35.