輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的臨床分析

付靜

腹瀉是全國發(fā)病率最高的一種疾病，多見于6個月～2歲的嬰幼兒，＞4歲的小兒不常見[1]。輪狀病毒性腸炎發(fā)病急，并且經常伴有小兒身體發(fā)熱以及上呼吸道感染等癥狀，一般情況下沒有中毒的表現(xiàn)癥狀；大便次數較多，嚴重者會出現(xiàn)身體脫水及體內電解質紊亂等癥狀，甚至會并發(fā)腦炎，危及患兒的身體健康[2-3]。為了解輪狀病毒腸炎并發(fā)腦炎的臨床特點，以便及早干預治療和改善患兒預后，筆者對2011年5月-2012年5月本院收治的輪狀病毒腸炎并發(fā)腦炎53例患兒的臨床資料進行了回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011年5月-2012年5月接收輪狀病毒性腸炎的患兒53例中患有輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的患兒11例，其中男6例，女5例，年齡為11個月～3歲，平均年齡為（1.5±0.3）歲。對其進行回顧性分析，在患兒患病期間注意觀察，記錄患兒的并發(fā)情況。

1.2 臨床癥狀 患兒均有明顯的腹瀉癥狀，每日可達10余次，量較多，為水樣或蛋花樣稀便，無腥臭味[4]。其中伴有嘔吐的患兒有7例，有嗜睡現(xiàn)象的6例，有驚厥癥狀的8例，皮膚有紅疹表現(xiàn)的5例。

1.3 實驗檢查 對11例輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的患兒進行全方面檢查[5]。將患兒的糞便ELISA進行檢查，結果均為陽性；對患兒腦脊液檢查呈陽性的為7例，蛋白定量高有3例,平均（1.0±0.3）g/L；血清電解質檢查，鈉較低 3例，平均（3.10±0.25）mmol/L，鉀較低 2 例，平均（3.22±0.37）mmol/L，鈣較低3例，平均（2.30±0.75）mmol/L；對患兒腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)輕度異常的患兒為5例，中度異常4例，重度異常2例；心電圖檢查，均未出現(xiàn)嚴重的心律失常。

1.4 治療方法 患兒給予病毒唑10～15mg/（kg·d）靜脈注射治療，維持機體水、電解質平衡，對原發(fā)病積極治療。對于有嘔吐、體溫升高現(xiàn)象的患兒及時給予抗病、止吐、降溫等措施。對于營養(yǎng)不良的患兒，及時給予相對應的微量元素的補充，例如鋅、鐵、維生素B1、維生素A、維生素C等[6]。

2 結果

所有患兒在2周內病情均恢復，臨床癥狀消失。5例輕度患兒中3例腦脊液檢查陽性復查正常，平均住院時間（4.5±2.0）d；4例中度患兒中2例腦脊液檢查陽性復查正常，平均住院時間（7.5±3.0）d；2例重度患兒中2例腦脊液檢查陽性復查正常，平均住院時間（10.5±4.5）d。2例重度患兒轉為輕度，經1周至半個月的住院治療，身體恢復出院。經過后期病情回訪，患有輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的患兒均未發(fā)現(xiàn)神經系統(tǒng)后遺癥。

3 討論

近年來臨床研究也不斷分析出導致幼兒引發(fā)輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的病因，目前有文獻指出輪狀病毒感染容易波及神經系統(tǒng)，并且會引發(fā)輪狀病毒腹瀉并發(fā)腦炎的癥狀[7]。通過分析，筆者發(fā)現(xiàn)本組資料具有以下特征：（1）發(fā)病年齡以1～2歲齡居多；（2）腹瀉程度相對較輕；（3）血清電解質檢查發(fā)現(xiàn)血鈉、血鉀、血鈣偏低；（4）腦脊液檢查有部分異常；（5）心電圖無嚴重心律失常。因此，就診輪狀病毒性腸炎患兒給予糾正水電解質酸堿失衡的同時，應當充分重視腸道外并發(fā)癥的可能，及早干預處理，以免影響患兒健康。結合診療體會與輪狀病毒腹瀉并發(fā)腦炎患兒的癥狀分析，筆者認為，在出現(xiàn)如下情況時醫(yī)師需考慮輪狀病毒感染致中樞神經系統(tǒng)受侵的可能：（1）意識改變與腹瀉脫水程度不相吻合時；（2）有嗜睡、驚厥癥狀且血清電解質檢查輕度異常，但不符合高熱驚厥診斷者；（3）糾正水電解質平衡、腹瀉好轉后仍有嘔吐癥狀并出現(xiàn)前囟緊張者，應及時行腦脊液檢查及腦電圖檢查助診。本組資料觀察發(fā)現(xiàn)，只要及早診斷處理，積極治療原發(fā)病并靜脈注射病毒唑注射液，患兒預后大多良好，可在2周時間內康復。

本次研究輪狀病毒性腦炎臨床癥狀相對較輕，多數不需要特殊的治療，并且預后較好，并且患兒治愈后無神經系統(tǒng)后遺癥。對患有輪狀病毒性腸炎的小兒應及早發(fā)現(xiàn)、早干預，減少輪狀病毒性腸炎并發(fā)腦炎的幾率，對患兒盡早恢復健康具有重要意義。

[1]張傳倉，李寧，姚英明.輪狀病毒的病毒血癥及腸道外損傷[J].中國實用兒科雜志，2011，17(12):753-755.

[2]陳懷興，林玉榜.復方胃蛋白酶散聯(lián)合蒙脫石散治療輪狀病毒性腸炎療效觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2（23）：91-92.

[3]譚永紅，余洽超.消旋卡多曲治療嬰幼兒輪狀病毒性腸炎的體會[J].當代醫(yī)學，2012，18（10）：70-71.

[4]小兒腹瀉病診斷治療原則的專家共識[J].中華兒科雜志，2009，47(8):634-636.

[5]胡亞美，江載芳.諸福堂實用兒科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:1286-1300.

[6]姚英民，趙楓，吳建春，等.輪狀病毒全身性感染一例分析[J].中華兒科雜志，2010，35（7）:356-357.

[7]陳潔.兒童腹瀉病診治掌中寶[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010:1，3-4.